國(guó)家治理現(xiàn)代化與中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷

李樂樂　俞喬

〔摘要〕

推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，是黨中央在新形勢(shì)下作出的重大戰(zhàn)略部署，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)過程中堅(jiān)持正確發(fā)展方向的重要保障。完善中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。新中國(guó)成立以來，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療，發(fā)展到現(xiàn)階段以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度為主體的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的歷史演進(jìn)過程可以劃分為漸進(jìn)性制度變遷（1951-1994年）、激進(jìn)性制度變遷（1994-2007年）和斷裂性制度變遷（2007-2017年）三個(gè)階段。不同的制度變遷歷史演進(jìn)過程表現(xiàn)出了不同的路徑依賴特征。以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期劃分，從制度的適應(yīng)性、有效性和可持續(xù)性方面分析我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的路徑依賴特點(diǎn)。在國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化背景下，進(jìn)而提出新時(shí)代中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建構(gòu)，為新時(shí)代我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合改革提供參考。

〔關(guān)鍵詞〕

國(guó)家治理現(xiàn)代化；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；制度變遷；路徑依賴；歷史制度主義

〔中圖分類號(hào)〕D632.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕2095-8048-（2018）06-0023-10

一、引言

推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，是黨中央在新形勢(shì)下作出的重大戰(zhàn)略部署，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)過程中堅(jiān)持正確發(fā)展方向的重要保障。目前，我國(guó)的各項(xiàng)社會(huì)改革都取得了重大成就并且逐漸進(jìn)入深水期，對(duì)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化都提出了更高的要求。黨的十九大以后，中國(guó)特色社會(huì)主義發(fā)展進(jìn)入新的歷史時(shí)期，黨中央和國(guó)務(wù)院做出了一系列重大的社會(huì)保障體制改革，尤其是對(duì)我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，努力保障廣大人民群眾的醫(yī)療需求和切身利益。國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化使我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革更加程序化、規(guī)范化和制度化。

1949年以來，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療，發(fā)展到現(xiàn)階段以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度（分別簡(jiǎn)稱“城職保、城居保和新農(nóng)合”）為主體的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展由特定主體的醫(yī)療保險(xiǎn)到社會(huì)多元主體的醫(yī)療保險(xiǎn)，由緩慢前進(jìn)到快速推進(jìn)，由城鎮(zhèn)率先發(fā)展到向農(nóng)村逐漸普及，由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療保險(xiǎn)制度到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由碎片性政策支持到整合性政策融合，具有很強(qiáng)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)的特點(diǎn)。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為何會(huì)呈現(xiàn)出這樣的發(fā)展趨勢(shì)與特征？這與我國(guó)的基本國(guó)情、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療資源的配置等密切相關(guān)。

完善中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是推進(jìn)國(guó)家治理現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，是新時(shí)期中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)的重要任務(wù)之一。國(guó)家治理現(xiàn)代化有利于處理好政府和市場(chǎng)之間的關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方積極性，有效參與社會(huì)管理。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)醫(yī)療資源是由政府進(jìn)行集中配置，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為國(guó)家的一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度，體現(xiàn)的是國(guó)家意志和社會(huì)價(jià)值。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變革與發(fā)展，黨的執(zhí)政理念和國(guó)家社會(huì)保障制度的改革，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展也呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢(shì)和階段性特征。黨的十九大報(bào)告明確指出，“中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。在推進(jìn)國(guó)家治理現(xiàn)代化和加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度的新時(shí)代背景下，研究我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史演進(jìn)和路徑依賴，是統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵性問題，對(duì)于完善中國(guó)特色社會(huì)保障體系具有重要意義。然而現(xiàn)有的文獻(xiàn)對(duì)于國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的研究較多，對(duì)于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的研究成果極為欠缺。因此，本文采用歷史制度主義的分析框架，對(duì)我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的歷史演進(jìn)和路徑依賴進(jìn)行深入分析，為我國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善中國(guó)特色社會(huì)保障體系提供參考。

二、分析框架：歷史制度主義

制度的形成過程和機(jī)制及制度變遷對(duì)個(gè)人形成的路徑依賴是制度分析所關(guān)注的核心問題，即“個(gè)體與制度的互動(dòng)”。20世紀(jì)80年代以來，新制度主義的思潮在西方逐漸興起，并在政治學(xué)領(lǐng)域內(nèi)率先崛起。組織學(xué)制度主義、理性選擇制度主義和歷史制度主義是西方政治學(xué)領(lǐng)域內(nèi)三種主要的新制度主義思潮。〔1〕新制度主義在解釋“個(gè)體與制度的互動(dòng)”這個(gè)核心問題時(shí)產(chǎn)生了“文化路徑”和“算計(jì)路徑”兩種思路?！拔幕窂健彼淼氖墙M織學(xué)制度主義，所關(guān)注的是個(gè)體的文化和制度環(huán)境，分析多集中在個(gè)體的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)等宏觀層面?！八阌?jì)路徑”所代表的是理性選擇制度主義，所關(guān)注的是個(gè)體的偏好和整體利益的博弈，分析多集中在個(gè)體的理性和利益選擇的微觀層面?！?〕

歷史制度主義是結(jié)合了組織學(xué)制度主義和理性選擇制度主義的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了組織學(xué)制度主義和理性選擇制度主義的缺陷，突破了傳統(tǒng)的西方政治學(xué)的束縛，形成了宏觀結(jié)構(gòu)—中層制度—微觀個(gè)體的一種全新的分析框架，在后來的政治學(xué)和政策學(xué)研究中被作為一種分析范式廣泛應(yīng)用。歷史制度主義將“制度”定義為：“嵌入政體或者政治經(jīng)濟(jì)學(xué)組織結(jié)構(gòu)中的正式或者非正式的程序、規(guī)則、規(guī)范和慣例?！睔v史制度主義對(duì)傳統(tǒng)的宏觀理論和微觀理性選擇范式進(jìn)行批判，重構(gòu)了當(dāng)代政治科學(xué)的分析路徑，開辟了一種新的審視歷史的視角，“即通過中間層次的制度來聯(lián)結(jié)宏觀層面上的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景和微觀層面上的政治行為”〔3〕。歷史主義的最大貢獻(xiàn)在于開辟了“從制度與觀念之間的結(jié)構(gòu)性互動(dòng)中來分析變量之間的相互互動(dòng)的內(nèi)在路徑依賴關(guān)系”的一種新的研究范式。歷史制度主義對(duì)制度形成機(jī)制、制度變遷歷程和路徑依賴主要有三種分析范式：第一，在制度結(jié)構(gòu)內(nèi)部發(fā)生改革的時(shí)候，如果舊制度不能適應(yīng)發(fā)展而產(chǎn)生沖突，內(nèi)部結(jié)構(gòu)化就會(huì)出現(xiàn)新的制度；第二，舊制度的發(fā)展阻礙個(gè)體的行為選擇和整體的利益決策時(shí)，會(huì)促進(jìn)新制度的產(chǎn)生；第三，當(dāng)政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)發(fā)生變革時(shí)會(huì)帶入新的思想和觀念，沖擊舊制度，迫使利益相關(guān)主體進(jìn)行利益結(jié)盟，進(jìn)而產(chǎn)生新的制度?！?〕

歷史制度主義的分析范式對(duì)于如何解釋制度變遷的歷史演進(jìn)和路徑依賴更具有明顯的說服力。歷史制度主義強(qiáng)調(diào)的是制度產(chǎn)生和運(yùn)作過程中的不平等的利益沖突關(guān)系，重視特定制度的歷史事件在變遷中的作用和意義，能夠很好地將制度因素和其他因素進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而更好地解釋制度變遷的歷史演進(jìn)和路徑依賴。歷史制度主義經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展主要形成了兩種分析方法：第一，在制度結(jié)構(gòu)層面的重點(diǎn)研究制度變遷中具有普遍意義的基本因素，揭示制度結(jié)構(gòu)變遷中較為復(fù)雜的或者特殊的制度現(xiàn)象；第二，揭示具有普遍意義的基本因素對(duì)制度變遷的特殊的或者復(fù)雜的邏輯關(guān)系，解釋制度變遷的歷史演進(jìn)和路徑依賴的機(jī)制?！?〕

我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在歷史演變中不斷改革，利用歷史制度分析框架可以更好地解釋我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的歷史演進(jìn)和路徑依賴。同時(shí)，對(duì)于揭示我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷史變遷的邏輯更具有說服力。本文基于歷史制度主義的分析范式，從宏觀影響因素和路徑依賴兩個(gè)層面對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷進(jìn)行分析，研究影響我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的宏觀因素和深層的結(jié)構(gòu)因素，探究我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷中行動(dòng)者的政策選擇策略和理性選擇行為。

三、中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的歷史演進(jìn)

1883年，德國(guó)頒布了世界上第一個(gè)《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》，標(biāo)志著德國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。隨后德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)模式在歐洲乃至整個(gè)世界范圍內(nèi)被廣泛借鑒和發(fā)展。〔6〕新中國(guó)成立以來，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在不斷完善和發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也經(jīng)歷過多次的改革，大體上可以將我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的歷史演進(jìn)劃分為三個(gè)階段：第一階段是1951年-1994年的漸進(jìn)性制度變遷階段，以勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療為主的初創(chuàng)期；第二階段是1994年-2007年的激進(jìn)型制度變遷階段，以職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主探索期；第三階段是2007年-2017年的斷裂性制度變遷階段，以城職保、城居保和新農(nóng)合為主的發(fā)展期。

（一）漸進(jìn)性制度變遷階段（1951-1994年）：以勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療為主的初創(chuàng)期

1951年我國(guó)勞動(dòng)部出臺(tái)《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，建立了勞保醫(yī)療制度，然后在1952年和1955年分別建立了公費(fèi)醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。勞動(dòng)部對(duì)勞保制度進(jìn)行經(jīng)辦管理，公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度進(jìn)行經(jīng)辦管理，而衛(wèi)生部對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行經(jīng)辦管理。從此我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)入了建立和發(fā)展的初創(chuàng)時(shí)期，形成了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下以勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得成功的決定性因素是依靠政府的宏觀調(diào)控。但是勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度在發(fā)展過程中出現(xiàn)了很多問題：一是對(duì)供需雙方缺乏有效的制約監(jiān)督機(jī)制，造成醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲；二是缺乏合理的籌資機(jī)制和經(jīng)費(fèi)來源，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)能力較差；三是覆蓋面比較窄，僅滿足部分人民群眾的醫(yī)療保障需求；四是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)的社會(huì)化程度較低。

在這一時(shí)期，受我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，經(jīng)濟(jì)體制與社會(huì)形勢(shì)頻繁變動(dòng)，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制存在問題，同時(shí)我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革緩慢，處于漸進(jìn)性制度變遷階段。直到20世紀(jì)90年代，我國(guó)的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度亟需進(jìn)行改革創(chuàng)新。同時(shí)，在我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的重要?dú)v史時(shí)期，我國(guó)相關(guān)部門在積累了豐富的建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

（二）激進(jìn)型制度變遷階段（1994-2007年）：以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主的探索期

1994年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，開始對(duì)勞保制度和公費(fèi)醫(yī)療制度進(jìn)行改革，意見要求在試點(diǎn)城市逐步建立個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年，經(jīng)九屆全國(guó)人大一次會(huì)議審議通過《關(guān)于國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的決定》，國(guó)務(wù)院進(jìn)行了內(nèi)部改革，按照“權(quán)責(zé)一致、明確分工”的原則在“勞動(dòng)部”的基礎(chǔ)上組建了“勞動(dòng)和社會(huì)保障部”，更加明確了各部門之間的權(quán)責(zé)。 1998年，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，標(biāo)志著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)開始在全國(guó)實(shí)施。2000年國(guó)務(wù)院下發(fā)《勞動(dòng)和保障部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見》，對(duì)國(guó)家公務(wù)員進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助，形成了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2002年，勞動(dòng)和保障部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)問題的通知》，確立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2003年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，標(biāo)志著我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點(diǎn)實(shí)施。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是面向農(nóng)村居民的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完全單獨(dú)試點(diǎn)實(shí)施，并未有統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理念出現(xiàn)，對(duì)于如何在醫(yī)療保障領(lǐng)域進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌都處于探索時(shí)期。但是在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)期，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革呈現(xiàn)出力度大、速度快、質(zhì)量高等特點(diǎn)，進(jìn)入了激進(jìn)型制度變遷階段。

受社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和深化國(guó)有企業(yè)改革的影響，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)。從1998年開始，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人承受能力，按照“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合、多層保障”的總體思想，逐步實(shí)施覆蓋全體城鎮(zhèn)勞動(dòng)者、社會(huì)統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

（三）斷裂性制度變遷階段（2007-2017年）：以城職保、城居保和新農(nóng)合為主的發(fā)展期

2007年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作正式開始?！兑庖姟访鞔_提出對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理的有關(guān)制度和規(guī)定，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展指明了方向。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源進(jìn)行統(tǒng)籌整合。隨后2008年，國(guó)務(wù)院進(jìn)行“大部制改革”，在原來勞動(dòng)和社會(huì)保障部的基礎(chǔ)上成立了人力資源和社會(huì)保障部，對(duì)城職保和城居保進(jìn)行統(tǒng)一的經(jīng)辦管理。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出要“做好城職保、城居保和新農(nóng)合制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接”，探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2010年，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布，通過法律的形式正式將城職保、城居保和新農(nóng)合制度統(tǒng)一納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，為我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌提供法律支持。2014年，人社部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作。2015年，人力資源和社會(huì)保障部下發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》，意見要求要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和規(guī)范。我國(guó)的“十三五”規(guī)劃綱要和黨的十九大報(bào)告，明確指出要統(tǒng)籌整合城職保、城居保和新農(nóng)合制度，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策明確提出“六統(tǒng)一”。對(duì)于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的統(tǒng)一。在新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義發(fā)展的時(shí)期，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)入斷裂性制度變遷階段，在新時(shí)代要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一整合，統(tǒng)籌整合成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，滿足人民群眾對(duì)于基本醫(yī)療保障的需求。

我國(guó)已經(jīng)建立起了城職保、城居保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，初步構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。2016年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《發(fā)展權(quán)：中國(guó)的理念、實(shí)踐與貢獻(xiàn)》白皮書顯示，截至2015年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.36億人，參保率保持在95%以上，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸形成。在斷裂性制度變遷階段，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸走上正軌，在保障待遇、覆蓋范圍、經(jīng)辦能力、籌資水平和服務(wù)效率等方面都有了巨大的進(jìn)步。但是人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，醫(yī)療費(fèi)用開支占GDP的比重在不斷增加，人民群眾出現(xiàn)了“看病難、看病貴”等現(xiàn)象。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入深水期，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)入斷裂性制度變遷階段。

四、中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的路徑依賴分析

中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從最早的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療制度到現(xiàn)在城職保、城居保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已經(jīng)有60多年的歷史，經(jīng)歷了數(shù)次制度改革和政策變遷，最終成為新時(shí)期中國(guó)特色社會(huì)主義保障體系的重要組成部分。根據(jù)歷史制度主義的理論，制度的變遷和更替是制度結(jié)構(gòu)自我更新的過程，新的制度在適應(yīng)時(shí)代發(fā)展中被設(shè)計(jì)出來，制度發(fā)展過程中對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境等產(chǎn)生路徑依賴，在這個(gè)制度適應(yīng)社會(huì)環(huán)境發(fā)展的過程中，制度內(nèi)部實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化，各種利益主體之間保持著長(zhǎng)期的均衡。但是當(dāng)這種均衡在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)被打破時(shí)，就會(huì)發(fā)生制度變遷。Kransner認(rèn)為制度變遷就是制度的均衡狀態(tài)被打破后，經(jīng)過一系列的制度結(jié)構(gòu)變遷和整合，過渡到另外一種均衡狀態(tài)的過程?！?〕我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，從漸進(jìn)性制度變遷階段到激進(jìn)型制度變遷階段再到斷裂性制度變遷階段，就是制度均衡的狀態(tài)被打破后，經(jīng)過各種利益主體之間博弈后形成的新的制度均衡。

路徑依賴是指制度確定后出現(xiàn)的均衡狀態(tài)，具有自我強(qiáng)化的機(jī)制，會(huì)形成慣性，不會(huì)輕易地發(fā)生改變，即一種制度的自我強(qiáng)化機(jī)制。歷史制度主義對(duì)于制度變遷歷史的追溯，就是尋求制度變遷的路徑依賴?！?〕我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的路徑依賴主要表現(xiàn)在制度的適應(yīng)性、有效性和可持續(xù)性方面?；谶@種制度變遷的均衡理論和路徑依賴，下面從我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的歷史演進(jìn)入手，從適應(yīng)性、有效性和可持續(xù)性對(duì)于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的路徑依賴進(jìn)行分析。

（一）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)的生產(chǎn)、資源分配和產(chǎn)品消費(fèi)等方面都嚴(yán)格按照國(guó)家的計(jì)劃進(jìn)行，由政府統(tǒng)一進(jìn)行計(jì)劃分配，所有的經(jīng)濟(jì)體制都要依賴政府的指令性經(jīng)濟(jì)。在這個(gè)時(shí)期，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度高度依賴于政府的計(jì)劃指令，形成了以勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的價(jià)值取向和建制理念是集體主義與平均主義，要保證絕對(duì)公平，不以營(yíng)利為目的，滿足人民群眾的基本醫(yī)療保障需求。

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷史變遷的路徑依賴：第一，制度的適應(yīng)性。受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，政府的行政理念和價(jià)值追求都是要實(shí)現(xiàn)最大化的公平，甚至要達(dá)到絕對(duì)的公平。整個(gè)社會(huì)的制度設(shè)計(jì)完全要服務(wù)于公平化的行政目標(biāo)，國(guó)家的各項(xiàng)制度和計(jì)劃完全由政府宏觀調(diào)控。漸進(jìn)性制度變遷階段的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下適應(yīng)國(guó)情和時(shí)代，短時(shí)期內(nèi)適應(yīng)性較強(qiáng)，對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)具有很強(qiáng)的依賴性。第二，制度的有效性：在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保證了全國(guó)絕大多數(shù)居民的醫(yī)療保障的需求，保障了人民群眾的健康水平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度基本滿足了人民群眾對(duì)于醫(yī)療保障的基本需求，對(duì)于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定政治局面具有重要意義。同時(shí)，政府的計(jì)劃性指令對(duì)資源的配置具有決定性的影響，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷要依賴政府資源的支持。第三，制度的可持續(xù)性。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的變化，使我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也不再適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾醫(yī)療保障的需求。由于是新中國(guó)成立初期，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有穩(wěn)定性和可靠性弱、發(fā)展空間局限等特點(diǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不具有可持續(xù)發(fā)展的特性，因此制度的變遷是歷史的必然選擇。

綜上分析，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度高度依賴于政府的計(jì)劃性指令和資源配置的支持。價(jià)值取向和建制理念在一定程度上適應(yīng)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的要求，在短時(shí)間內(nèi)的效果明顯。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上來看，這種價(jià)值取向和建制理念忽略了生產(chǎn)力的發(fā)展水平，具有不成熟、不穩(wěn)定和不規(guī)范的特點(diǎn)，是一種不可持續(xù)的發(fā)展方向。

（二）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性決定性作用，政府對(duì)于市場(chǎng)運(yùn)行的干預(yù)只能是宏觀調(diào)控。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度高度依賴于市場(chǎng)的基礎(chǔ)性決定性作用，形成了城職保、城居保和新農(nóng)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的價(jià)值取向和建制理念是效率優(yōu)先、兼顧公平。同時(shí)，我國(guó)的所有制結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，從單一公有制轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨兄茷橹黧w、多種所有制并存。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)也由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的公益性目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的追求效益的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)性趨勢(shì)加強(qiáng)，對(duì)我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷產(chǎn)生了重大影響。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷經(jīng)歷了激進(jìn)性制度變遷和斷裂性制度變遷階段。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷史變遷的路徑依賴：其一，制度的適應(yīng)性。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度適應(yīng)時(shí)代的需求，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)引入社會(huì)力量參與，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制逐步形成，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和能力不斷提高，適應(yīng)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要。但是由于以追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，改革的方向有所偏離，部分人民群眾的的醫(yī)療保障需求沒有得到完全滿足。其二，制度的有效性。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建制理念和價(jià)值追求有所偏離，運(yùn)行和管理規(guī)范有待提高。由于收入差距嚴(yán)重的兩極分化和資源的利用效率低導(dǎo)致人民群眾對(duì)于基本醫(yī)療保障的需求得不到有效滿足，沒有很好地發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的應(yīng)有作用。盡管全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生投入水平大幅度提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平不斷提高，居民的綜合健康水平有所提高，但是對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革仍處在不斷的探索時(shí)期。其三，制度的可持續(xù)性。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初始設(shè)計(jì)并沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展受到影響。在這一時(shí)期，雖然我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷進(jìn)行改革，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出不斷增加，但是仍然出現(xiàn)了人民群眾“看病難，看病貴”的現(xiàn)象，并沒有達(dá)到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所起到的效果。同時(shí)，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)財(cái)政資金的依賴性較大，政府和社會(huì)的投入在不斷加大，城鄉(xiāng)的保障待遇還存在嚴(yán)重的差別。隨著人口老齡化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展還需要繼續(xù)進(jìn)行改革。因此，我國(guó)的“十三五”規(guī)劃綱要和黨的十九大報(bào)告，明確指出要統(tǒng)籌整合城職保、城居保和新農(nóng)合制度，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。

因此，從以上制度的適應(yīng)性、有效性和可持續(xù)性解釋了在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了從激進(jìn)性制度變遷階段到斷裂性制度變遷階段。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制的價(jià)值追求和建制理念發(fā)生了變化，醫(yī)療費(fèi)用在不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出不斷增加，人民群眾卻出現(xiàn)了“看病難、看病貴”的問題，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展性還有待提高。雖然我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得了一些成果，但是并沒有滿足所有人民群眾的基本醫(yī)療保障需求，人民群眾對(duì)改革的呼聲還在不斷持續(xù)，需要進(jìn)一步進(jìn)行改革的探索和實(shí)踐。這也是我國(guó)不斷堅(jiān)持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原因。

（三）新時(shí)代中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建構(gòu)“三步走”戰(zhàn)略

新時(shí)代中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建構(gòu)“三步走”戰(zhàn)略要體現(xiàn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。在新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義發(fā)展的時(shí)期，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在未來要實(shí)現(xiàn)“三保合一”，統(tǒng)籌整合成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，滿足人民群眾對(duì)于基本醫(yī)療保障的需求。新時(shí)代中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建構(gòu)的“三步走”戰(zhàn)略要遵循的原則：第一，醫(yī)療保險(xiǎn)體制要打破城鄉(xiāng)、所有制等各種限制，實(shí)現(xiàn)全民一體化覆蓋；第二，對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)待遇、目錄、繳費(fèi)和管理等政策的全面統(tǒng)一；第三，構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；第四，面向全民的醫(yī)療保險(xiǎn)體制與時(shí)代的發(fā)展和人民的需求相結(jié)合。

在國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的背景下，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的方向。新時(shí)代中國(guó)特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建構(gòu)“三步走”戰(zhàn)略，必須立足于我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷的歷史演進(jìn)軌跡，以機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為起點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)整合。第一步將機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度和城職保制度整合成職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將城居保和新農(nóng)合制度整合成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二步遵循“循序漸進(jìn)”的原則，將階段性整合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合成區(qū)域性國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)。第三步由區(qū)域逐漸向全國(guó)推進(jìn)，整合成全國(guó)性居民健康保險(xiǎn)。

五、結(jié)論

黨的十八屆三中全會(huì)提出了全面深化改革的總目標(biāo)，明確要求“完善和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”。國(guó)家治理現(xiàn)代化是我國(guó)實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的必經(jīng)之路。改革中利益的調(diào)整引起社會(huì)矛盾的日益尖銳，完善的社會(huì)保障體系是推動(dòng)國(guó)家治理能力現(xiàn)代化和全面發(fā)展的重要保障。中國(guó)特色的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革事關(guān)人民群眾的切身利益，改革的成功對(duì)國(guó)家治理能力現(xiàn)代化提出了更高的要求。

新中國(guó)成立以來，我國(guó)經(jīng)歷了由農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)向工業(yè)經(jīng)濟(jì)、由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、由傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)等重大歷史性轉(zhuǎn)變，繼農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)經(jīng)濟(jì)，人類進(jìn)入信息經(jīng)濟(jì)和健康管理為主流的銀色經(jīng)濟(jì)時(shí)代，人民群眾對(duì)于基本醫(yī)療保障的需求在不斷增加，這也是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型改革的深層次結(jié)構(gòu)性因素，對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的演進(jìn)軌跡、階段特征、路徑依賴與動(dòng)力機(jī)制都產(chǎn)生了重要的影響。長(zhǎng)期以來，由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、政策的價(jià)值取向和建制理念變化的影響，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了從漸進(jìn)性制度變遷階段到激進(jìn)型制度變遷階段再到斷裂性制度變遷階段的歷史演進(jìn)軌跡。從制度的適應(yīng)性、有效性和可持續(xù)性來看，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，高度依賴于政府的計(jì)劃性指令和資源配置的支持。價(jià)值取向和建制理念在一定程度上適應(yīng)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的要求，在短時(shí)間內(nèi)的效果明顯。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上來看，這種價(jià)值取向和建制理念忽略了生產(chǎn)力的發(fā)展水平，具有不成熟、不穩(wěn)定和不規(guī)范的特點(diǎn)，是一種不可持續(xù)的發(fā)展方向。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制的價(jià)值追求和建制理念發(fā)生了變化，醫(yī)療費(fèi)用在不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出不斷增加，人民群眾卻出現(xiàn)了“看病難、看病貴”的問題，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展性還有待提高。雖然我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得了一些成果，但是并沒有滿足所有人民群眾的基本醫(yī)療保障需求，人民群眾對(duì)改革的呼聲還在不斷持續(xù)，需要進(jìn)一步進(jìn)行改革的探索和實(shí)踐。

新時(shí)代國(guó)家治理體系不斷完善，治理能力不斷提高，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合改革必須要做到以下三點(diǎn)：一是要加強(qiáng)頂層制度設(shè)計(jì)與創(chuàng)新，價(jià)值取向和建制理念要與經(jīng)濟(jì)改革、社會(huì)轉(zhuǎn)型、人口老齡化、城鎮(zhèn)化等宏觀社會(huì)環(huán)境相結(jié)合，充分整合制度結(jié)構(gòu)的有利因素和資源；二是要充分尊重人民群眾的利益需求，把人民群眾對(duì)于美好生活的向往作為改革奮斗的目標(biāo)，抓住制度改革的歷史節(jié)點(diǎn)，充分發(fā)揮改革者的創(chuàng)造性和能動(dòng)性，積極促進(jìn)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)部整合和中國(guó)特色社會(huì)主義保障體系完善；三是加強(qiáng)社會(huì)政策和改革目標(biāo)的瞄準(zhǔn)定位功能，構(gòu)建面向全民的、與目標(biāo)體制相適應(yīng)、與時(shí)代發(fā)展和人民需求相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

〔參考文獻(xiàn)〕

〔1〕李秀峰.制度的持續(xù)性及約束功能——對(duì)歷史制度主義公共政策研究框架的探索〔J〕.中國(guó)行政管理，2013，（10）.

〔2〕B.Guy Peters.Institutional Theory in Political Scinence：The“New Institutionalism” .Londom and New York：Wellington Horse，1999：65.

〔3〕彼得·豪爾，羅斯瑪麗·泰勒.政治科學(xué)及三個(gè)新制度主義〔J〕.經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較，2003，（5）.

〔4〕何俊志.結(jié)構(gòu)、歷史與行為——?dú)v史制度主義對(duì)政治科學(xué)的重構(gòu)〔M〕.復(fù)旦大學(xué)出版社，2004.228-232.

〔5〕盧現(xiàn)祥.新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)〔M〕.武漢大學(xué)出版社，2004.170-171.

〔6〕梅麗萍.G7國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷和發(fā)展及其啟示〔J〕.蘭州學(xué)刊，2011，（6）.

〔7〕Kranser，Stephen D.Approaches to the State：Alternative Conceptons and Historical Dynamics，Compartive Politics，1984，16（2）：223-246.

〔8〕張海清.制度如何形塑政策？——基于歷史制度主義的視角〔J〕.中國(guó)行政管理，2013，（6）.

【責(zé)任編輯：朱鳳霞】