微信在富含血小板血漿治療髕骨軟骨病出院隨訪中的應用

葉林玉，俞小莉（.浙江體育職業(yè)技術學院附屬體育醫(yī)院，浙江杭州33；.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州30009）

髕骨軟骨?。–P）又稱髕骨軟化癥，是由于創(chuàng)傷、勞損等因素造成髕骨軟骨發(fā)生局限性變性、碎裂和脫落等的一種退行性膝關節(jié)疾病，是臨床常見的膝前痛原因之一，其發(fā)病率為36.2%[1]。尤其是在運動員人群中，CP很普遍，損傷后對運動員正常訓練和成績提高影響很大[2]，因其較難治愈且易反復發(fā)作而影響運動員的正常訓練和比賽。浙江體育職業(yè)技術學院附屬體育醫(yī)院運用富含血小板血漿（PRP）治療CP取得了一定效果，但多數(shù)患者對PRP治療后的康復缺乏認識，在隨后的出院康復護理中存在一定的認知不足。微信隨訪作為一種新興的移動信息知識教育方式，具有操作簡單、省時、省力、省費用、不拘形式進而效果良好等優(yōu)點[3]。在當今科技社會，電子通信設備尤為發(fā)達，微信已成為對出院患者進行延續(xù)性護理的主要傳播平臺，可傳遞文字、圖像、音頻和視頻等信息，并能與患者進行互動[4]。研究顯示，規(guī)范的健康教育依托有效的信息支持，能提高患者的依從性[5]。為促進患者更好地配合治療，本研究對行PRP治療的CP患者運用微信群實施延續(xù)護理，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年12月浙江體育職業(yè)技術學院附屬體育醫(yī)院收治的CP患者38例，其中男29例，女9例；年齡16～38歲，平均27歲。治療后根據(jù)護理方式的不同將患者分為觀察組和對照組，各19例。納入標準：（1）均經(jīng)院運動創(chuàng)傷外科主治醫(yī)師及1名副高職稱醫(yī)師共同診斷為CP，患者2～3個月前行超聲、中頻和艾灸等物理治療，但效果不佳；（2）全部住在市區(qū)及學校內(nèi)，均擁有智能手機并能使用，且居住環(huán)境有上網(wǎng)條件；（3）治療前經(jīng)國際膝關節(jié)評分委員會（IKDC）膝關節(jié)主觀功能評分和美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分，2組評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：（1）血紅蛋白小于 11 g/L，血小板小于1.5×109L?1；（2）合并類風濕性關節(jié)炎、痛風、糖尿病、血液病、嚴重感染和心血管病。

1.2 方法

1.2.1 CP患者行PRP治療（3個療程），并給予相關的護理與康復訓練。入院后常規(guī)給予患者宣教及心理干預，治療過程進行綜合的護理，出院后每月電話隨訪1次，并告知康復護理內(nèi)容。住院期間2組接受的常規(guī)護理：（1）飲食護理。術后進食清淡、易消化食物，忌辛辣刺激食物，多進食含鈣豐富、高蛋白、高維生素和高熱量食物，增強機體免疫力。（2）傷口護理。術后1 h靜臥，密切觀察患者反應（發(fā)熱、皮疹等）及穿刺部位有無明顯紅、腫、熱和痛等癥狀，注射部位立即冰敷30 min，每天2次，敷2 d。冰敷過程及時更換部位，嚴密觀察患者局部皮膚有無腫脹情況及末梢血液循環(huán)情況，認真傾聽患者主訴[6]。注射部位禁用力按壓，24 h內(nèi)禁用熱水沖洗。每天觀察傷口情況，若傷口處有針刺癢痛則應及時告知醫(yī)護人員，以便發(fā)現(xiàn)感染及早處理并控制。（3）康復訓練。術后立即被動屈膝30次，用軟枕抬高患肢，減輕水腫。PRP治療每周1次，共3次，前兩次注射間歇期患者需休息，第2次注射后進行牽拉練習和小運動量的活動（如騎自行車），第3次注射后可繼續(xù)進行牽拉練習和小運動量活動，并開始進行力量訓練，1個月后逐漸加量，直至可完成正常生活及訓練[7]。

對照組出院時責任護士給予出院健康宣教，告知康復鍛煉注意事項，患者分別于1、3個月后返院復診。觀察組采用PRP治療3個療程，在對照組護理措施基礎上加微信群隨訪，具體措施如下：（1）微信跟蹤團隊建立。團隊成員主要為主治醫(yī)師1名，5年以上工作經(jīng)驗護理人員3名，建立“PRP治療康復護理交流”群，護士長負責監(jiān)督管理，保證每次發(fā)送通知的準確性、及時性和有效性。每例患者入院時由責任護士與其做好溝通，征得同意后加入該群。3名護理人員根據(jù)排班輪流在線，所做工作包括：每1例新入院的患者入群后都將接收到微信推送的相關PRP治療的文章。出院后第3天開始每周1次的個人微信隨訪，周一到周五每天19：00推送1條關于PRP治療及護理相關文章及圖解，19：00～19：45持續(xù)在線解答問題。患者可以就目前治療及康復情況進行咨詢，護理人員給出相關康復護理方案。涉及個人隱私或在群內(nèi)解答有顧忌的可以私信溝通，必要時由主治醫(yī)師進行解答。微信管理員應保證微信群管理的科學性，避免群內(nèi)成員閑聊其他話題。微信互動平臺在護理管理中存在不少便利性，但也有一定的局限性，需加強自我管理，使之成為學習的互動平臺。（2）微信護理康復指導重點。根據(jù)術后時間的不同督促患者每周上傳康復訓練的視頻，根據(jù)視頻情況糾正訓練中不規(guī)范動作，并鼓勵患者堅持?？祻湾憻捴饕校貉雠P位直腿抬高，每次20～40下，連做3組；靠墻靜蹲，每次堅持到膝關節(jié)酸脹為止，連續(xù)做3組；夾球訓練，選取彈性球，置球于大腿間，雙腿用力向內(nèi)側(cè)擠壓，持續(xù)3～5 min，緩慢放松再夾緊，20～30 次 1 組，每天鍛煉肌力2～3次。鍛煉遵循由被動到主動、運動量由小到大、循序漸進原則，鼓勵患者相互學習，交流經(jīng)驗及體會，及時處理緊急微信留言。

1.2.2 評價指標 比較術前及術后1、3個月IKDC膝關節(jié)主觀功能評分和膝關節(jié)HSS評分。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組IKDC膝關節(jié)主觀功能評分比較 觀察組術后1、3個月IKDC膝關節(jié)主觀功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組IKDC膝關節(jié)主觀功能評分比較（±s，分）

表1 2組IKDC膝關節(jié)主觀功能評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

觀察組對照組1919 t P--43.6±6.241.2±4.11.431＞0.0568.5±4.761.5±5.14.328＜0.0589.9±2.385.7±3.34.521＜0.05

2.2 2組膝關節(jié)HSS評分比較 觀察組術后1、3個月膝關節(jié)HSS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組膝關節(jié)HSS評分（±s，分）

表2 2組膝關節(jié)HSS評分（±s，分）

注：-表示無此項

n組別觀察組對照組1919 t P- -術前51.1±3.250.1±2.31.146＞0.05術后1個月64.2±2.458.1±2.96.869＜0.05術后3個月72.3±3.270.5±2.12.069＜0.05

3 討 論

CP是骨傷科臨床常見病，其病因尚不明確，尤以籃球、排球、田徑等項目運動員為多見，且臨床保守治療療效不理想，但可通過PRP注射治療改善患者膝關節(jié)疼痛，控制病情。通過補充外源性的PRP來提高關節(jié)液內(nèi)PRP水平，繼續(xù)維持軟骨表面形成保護屏障，能夠減輕關節(jié)的摩擦，恢復、穩(wěn)定及重建膝關節(jié)內(nèi)環(huán)境，阻斷關節(jié)局部病變的惡性循環(huán)[8]。同時，術后患者配合積極的康復訓練也能有效促進膝關節(jié)功能恢復，減輕疼痛和不適感。鐘東秀等[9]研究指出，大部分患者和照顧者都希望出院后繼續(xù)得到專業(yè)的護理。因此，本研究將微信應用于行PRP治療的CP患者的出院隨訪中，通過建立微信群，使得醫(yī)師、護理人員及患者能在一個網(wǎng)絡平臺上進行病情交流、康復鍛煉的跟蹤指導及健康信息的及時反饋，能更好地督促和指導患者出院后的康復過程，在一定程度上縮短了患者康復時間。

本研究結(jié)果顯示，術后1、3個月觀察組IKDC膝關節(jié)主觀功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于精力和條件限制，本研究未對觀察組和對照組進行遠期跟蹤，不能很好地反映對照組遠期恢復情況。本研究團隊接下來將打造微信公眾號平臺，發(fā)布一些相關疾病護理知識，給患者分享相關醫(yī)學知識，后期也將加強微信平臺建設，及時準確發(fā)布易懂的、實用的宣教內(nèi)容。針對不同患者在不同時期采取不同的康復護理指導，同時加強與患者的溝通，有利于患者早日康復。微信群平臺應用于行PRP治療的CP患者的出院隨訪，可以使護理人員的學習方式變得快捷方便，也可以有效提高外科護士的專業(yè)素質(zhì)和外科護理的管理效率[10]。微信隨訪是一種方便、快捷和經(jīng)濟的延續(xù)性護理方式[11]，在行PRP治療的CP患者的出院健康指導中有肯定的效果，值得推廣應用。