認(rèn)知行為干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

梁培銀，陳燕河（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東順德528300）

動脈瘤是由動脈壁的病變或損傷所致的動脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出，通常以膨脹性、搏動性腫塊為主要癥狀，可見于機(jī)體動脈系統(tǒng)的任何部位[1]。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率位居腦血管意外事件的第3位，病死率高達(dá)25%～60%[2?3]。顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的新方法，具有創(chuàng)傷輕、成功率高、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢[4]。但大多數(shù)患者因?qū)膊”旧砑八ㄈ委煹恼J(rèn)知有限，在確診及確定手術(shù)治療后，其心理和生理往往都會出現(xiàn)較大改變，若該病未得到有效控制可導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)功能紊亂，影響麻醉和手術(shù)治療的效果。認(rèn)知行為干預(yù)通過糾正患者錯誤認(rèn)知，并結(jié)合行為指導(dǎo)，可使患者樹立正確的認(rèn)知，改善消極應(yīng)對方式和不良心態(tài)，最終提高預(yù)后[5]。本研究旨在通過認(rèn)知行為干預(yù)減輕顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年10月本院收治的92例顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)治療患者，并按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各46例。觀察組中男19例，女 27例；年齡 41～72歲，平均（58.49±12.68）歲；病程10個月至7年，平均（4.28±1.35）年；頸內(nèi)動脈4例，前交動脈12例，脈絡(luò)膜前動脈2例，后交通動脈15例，大腦中動脈6例，基底動脈7例；瘤體直徑1～7 mm，平均（3.54±0.97）mm；住院時間 10～21 d，平均（15.32±3.66）d。對照組中男 25 例，女 21 例；年齡 40～75 歲，平均（59.16±13.17）歲；病程 9個月至 6年，平均（4.15±1.52）年；頸內(nèi)動脈3例，前交動脈13例，脈絡(luò)膜前動脈2例，后交通動脈17例，大腦中動脈5例，基底動脈6例；瘤體直徑 1～6 mm，平均（3.47±0.93）mm；住院時間 10～20 d，平均（15.07±3.43）d。所有患者均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血管造影檢查確診，排除心智功能障礙、心血管疾病、肝腎功能障礙、精神類疾病及惡性腫瘤患者。家屬及患者對本研究均知曉，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。2組年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組實行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察病情、告知日常注意事項、回答患者疑惑及問題等。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)。全面分析患者一般情況，評估其心理狀態(tài)，并對其存在的心理問進(jìn)行分析，及時制訂針對性的解決方案，促進(jìn)患者配合護(hù)理工作；對于頭痛嚴(yán)重且伴有焦慮、煩躁和憤怒等不良情況的患者，積極告知頭痛出現(xiàn)的原因，并適當(dāng)給予患者安慰和鼓勵，使其以最好的狀態(tài)接受治療和護(hù)理；制作含有顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生、發(fā)展及栓塞術(shù)治療優(yōu)勢、目的等內(nèi)容的小冊子，供患者及家屬閱讀；將手術(shù)位置、設(shè)備及布局等情況制作成圖片或視頻，通過微信、QQ等方式供患者觀看，有條件者也可讓患者提前進(jìn)入手術(shù)室實地觀察，以減少其對手術(shù)治療的陌生感；告知治療過程中的注意事項，重點強調(diào)配合方式，并鼓勵患者放松情緒，以保障治療過程的順利進(jìn)行；向患者說明麻醉方式為全身麻醉，著重說明麻醉方式的安全性，囑患者無須過度緊張；日常積極主動與患者進(jìn)行交流，了解患者認(rèn)知水平，正確的認(rèn)知觀點給予肯定，而錯誤觀點則采用平和語氣及簡單易懂的語言進(jìn)行糾正；向患者講解康復(fù)有關(guān)的知識，如呼吸功能鍛煉、床上排便等，并強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，使其形成主動參與的意識。（2）行為干預(yù)。根據(jù)患者喜好、病情等選擇輕柔、舒緩的音樂曲目供患者欣賞，轉(zhuǎn)移患者對自身病情的注意力；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，包括面部肌肉放松、頸部肌肉放松、手臂肌肉放松和肩部肌肉放松等，引導(dǎo)患者注意肌肉放松的感覺；對于需絕對臥床休息的患者，應(yīng)幫助其選擇舒適體位，在天氣變化時提醒其加減衣物，防止受涼引起咳嗽而致顱內(nèi)壓升高；在病情允許的前提下盡早拔出尿管，鼓勵患者自行排尿，防止尿路感染的發(fā)生；向患者及家屬說明飲食原則，應(yīng)以高蛋白、高熱量及易消化食物為主，并葷素搭配，盡量尊重患者的口味喜好；囑患者適量增加粗纖維食物及水果的攝入，以保持大便的通暢，防止用力排便的發(fā)生；術(shù)后密切觀察穿刺部位有無出血等異常情況，告知患者出現(xiàn)不適感時應(yīng)及時告知；主動與家屬溝通患者的病情，鼓勵家屬日常多陪伴和關(guān)心患者，使親情成為患者心理調(diào)節(jié)和行為改變的動力。

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為2組護(hù)理前、后的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理和生理2部分。心理應(yīng)激部分采用Zung焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）分別在入院及出院時各進(jìn)行1次評價，得分越高表示心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重；生理應(yīng)激部分評價指標(biāo)包括血漿腎上腺素（AE）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA），分別在入院及出院時采集清晨空腹靜脈血液，采用放射免疫法檢測，測定值越大代表生理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前、后心理應(yīng)激程度比較 2組護(hù)理前SAS及SDS得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SAS及SDS得分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組護(hù)理前、后心理應(yīng)激程度比較（±s，分）

表1 2組護(hù)理前、后心理應(yīng)激程度比較（±s，分）

注：-表示無數(shù)據(jù)

組別n觀察組對照組4646 t P SAS護(hù)理前61.32±12.5460.98±13.160.1269＞0.05護(hù)理后45.06±11.8053.49±12.553.3190＜0.05 SDS護(hù)理前58.49±10.6458.03±11.160.2023＞0.05護(hù)理后44.27±11.3753.17±11.523.7293＜0.05

2.2 2組護(hù)理前、后生理應(yīng)激程度比較 2組護(hù)理前血漿AE、NE及DA比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后血漿AE、NE及DA均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)理前、后生理應(yīng)激程度（±s，pg/mL）

表2 2組護(hù)理前、后生理應(yīng)激程度（±s，pg/mL）

注：-表示無數(shù)據(jù)

組別觀察組對照組護(hù)理后73.41±10.4382.37±11.873.8458＜0.05 n AE NE DA護(hù)理前169.57±42.39167.32±40.570.26007＞0.05護(hù)理后132.53±35.76155.91±38.313.0257＜0.05護(hù)理前48.26±10.5448.03±10.710.10381＞0.05護(hù)理后36.14±11.2543.57±12.063.0554＜0.05護(hù)理前95.37±10.9394.08±11.620.54844＞0.0546 46 t P- -

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于40～60歲人群，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，隨著腦血管造影術(shù)的推廣應(yīng)用，其陽性檢出率明顯增加[7]。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)操作簡便易行，對腦組織損傷較小，治療效果也更好[8?9]。顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療手術(shù)耗時較長，手術(shù)期間患者需要長時間制動，故麻醉方式多以全身麻醉為主。患者受自身病情、麻醉及栓塞治療的影響，常會出現(xiàn)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，致使機(jī)體處于病理狀態(tài)，既影響手術(shù)的順利進(jìn)行，又降低了總體療效。

認(rèn)知行為干預(yù)最早在英國開展，是建立在自我康復(fù)基礎(chǔ)上的一種干預(yù)方式，可有效糾正患者的不合理想法及思維，幫助其建立正確的康復(fù)行為[10]。本研究中，對照組實行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS得分及AE、NE及DA水平明顯低于對照組（P＜0.05）。焦慮和抑郁是顱內(nèi)動脈瘤患者普遍存在的負(fù)性心理反應(yīng)，也是患者心理應(yīng)激反應(yīng)的主要表現(xiàn)[11]。AE、NE及DA水平是圍手術(shù)期患者生理應(yīng)激反應(yīng)的常用評價指標(biāo)[12]。在認(rèn)知行為干預(yù)過程中，護(hù)理人員先對患者存在的心理問題進(jìn)行糾正，使患者心理防御功能得以明顯增強，在面對疾病及治療時的信念也更強，為后續(xù)護(hù)理的實施打下了良好的基礎(chǔ)，再予以疾病知識、栓塞治療知識及治療環(huán)境等方面的講解和介紹，使患者對自身病情及治療相關(guān)知識均形成正確、充分的認(rèn)識，從而對治療及預(yù)后都建立良好的信心，最終克服焦慮、緊張等情緒。而肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法和飲食指導(dǎo)等行為干預(yù)措施可有效地幫助患者穩(wěn)定自身神經(jīng)系統(tǒng)，防止各生理活動出現(xiàn)大范圍波動。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能有效減輕顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。