快速康復(fù)理念運(yùn)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)的效果觀察分析

譚 勤，周 丹（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川618000）

胃癌是常見惡性腫瘤疾病，與人們的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣息息相關(guān)，具有高發(fā)病率和高病死率，對(duì)患者的日常生活及工作會(huì)造成嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量明顯降低[1?2]。目前，手術(shù)是胃癌常見的一種治療方式，也是唯一一種可以根治性的治療方式。隨著社會(huì)醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，患者在住院期間不再只是滿足于生理上的需求，心理上的需求更是患者所期望的。圍手術(shù)期護(hù)理是一種基于常規(guī)護(hù)理發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式，主要通過(guò)從各個(gè)階段的全面護(hù)理來(lái)達(dá)到減少術(shù)后不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量的目的[3]。因此，在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中不僅要做到手術(shù)創(chuàng)傷小，同時(shí)還要提高患者康復(fù)過(guò)程的舒適度，以達(dá)到快速康復(fù)的目的。本研究探討了快速康復(fù)理念在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5—12月本院進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治性術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，按編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者年齡小于70歲，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全，隨機(jī)血糖控制在3.9～7.8 mmol/L，術(shù)前均經(jīng)胃鏡活檢確診為胃癌，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)方式均采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)。根據(jù)患者年齡、疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況受損狀況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)分，2組營(yíng)養(yǎng)評(píng)分均小于3分，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。2組性別、年齡、臨床分期等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 （1）術(shù)前：入院時(shí)采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)估患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，包括對(duì)患者及其家屬的健康教育和恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，完善術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d指導(dǎo)患者做深呼吸、吹氣球等促進(jìn)肺部功能的運(yùn)動(dòng)。術(shù)前3 d進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h，術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備方法、手術(shù)方式、麻醉方式、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中體位及術(shù)后注意事項(xiàng)，取得患者配合，手術(shù)日晨安置胃管、尿管。（2）術(shù)中：預(yù)防性使用抗菌藥物，全身麻醉，注意保暖。（3）術(shù)后：術(shù)后常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸注卡文，待肛門排氣后拔出胃管，進(jìn)食少許清流質(zhì)，主要還是以腸外營(yíng)養(yǎng)為主；尿管常規(guī)3～5 d拔出，腹腔引流管無(wú)引流液引出時(shí)即可拔出；患者能耐受疼痛時(shí)不給予止疼藥，不能耐受疼痛時(shí)給予止痛藥。根據(jù)患者意愿確定下床時(shí)間及次數(shù)，護(hù)理人員不采取干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 （1）術(shù)前：同對(duì)照組采取相應(yīng)的干預(yù)措施，完善常規(guī)檢查，取得患者配合。做好術(shù)前準(zhǔn)備，安置胃管，胃腸營(yíng)養(yǎng)管，不徹夜禁飲禁食。避免以往術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水措施，術(shù)前6 h開始禁食，術(shù)前2 h給予500 mL、10%葡萄糖補(bǔ)充能量，緩解患者術(shù)前饑餓，減輕生理應(yīng)激[4]。（2）術(shù)中：術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物，通過(guò)使用毛毯、保持室溫24℃、液體加溫、用40℃生理鹽水沖洗腹腔等措施維持患者的正常體溫。（3）術(shù)后：可行超前鎮(zhèn)痛，超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的措施，降低中樞及外周神經(jīng)敏感性以消除或減輕術(shù)中術(shù)后疼痛，減少機(jī)體不良反應(yīng)的方法［5?6］。術(shù)后常規(guī)安置鎮(zhèn)痛泵，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛情況，每天進(jìn)行疼痛評(píng)分，若評(píng)分大于3分，優(yōu)先采用兩側(cè)足三里穴位貼鎮(zhèn)痛貼以減輕疼痛，若疼痛仍不能耐受，則采取追加藥物止痛措施來(lái)緩解疼痛。術(shù)后1 d拔出保留尿管，待胃管引流液顏色變淺及量小于50 mL時(shí)拔出胃管，常規(guī)術(shù)后2 d拔出，腹腔引流管引流量小于50 mL即可拔出。肛門排便排氣前給予腸外營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，主要以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，術(shù)后1 d經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入生理鹽水500 mL，無(wú)不適，于術(shù)后第2天經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞代、瑞先），滴入過(guò)程中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵還可以加熱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，減少患者不適感。肛門排便排氣后給予口服營(yíng)養(yǎng)粉，最后拔出胃腸營(yíng)養(yǎng)管，飲食循序漸進(jìn)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食到軟食。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，良好的鎮(zhèn)痛及早期拔出引流管，為患者早期下床活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)，術(shù)后當(dāng)天床上翻身，抬腿活動(dòng)，術(shù)后1 d開始下床活動(dòng)，并使用空氣壓力波按摩下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后2 d，根據(jù)患者實(shí)際情況確定下床活動(dòng)時(shí)間及次數(shù)，護(hù)理人員督促，以保證活動(dòng)量。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，同時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手捂著傷口，以免增加腹部張力，避免因傷口疼痛而產(chǎn)生無(wú)效咳嗽咳痰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

n組別對(duì)照組觀察組4040住院時(shí)間7.9±0.75.2±0.8術(shù)后首次排氣時(shí)間4.9±0.81.6±0.7術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間3.6±0.90.7±0.4

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著環(huán)境因素及飲食因素的影響，胃癌的發(fā)病率逐年增加，對(duì)于此類惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期切除病灶不僅有利于患者快速康復(fù)，同時(shí)也有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是近些年來(lái)在外科領(lǐng)域逐漸發(fā)展成熟的新型護(hù)理干預(yù)模式，其服務(wù)理念是盡可能避免或減少由于手術(shù)對(duì)機(jī)體造成損傷，降低患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，加快患者的康復(fù)進(jìn)程［7?8］?？焖倏祻?fù)外科不是一種新的手術(shù)方式，也不是一門獨(dú)立的學(xué)科或外科學(xué)的分支，其本質(zhì)就是圍手術(shù)期（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）醫(yī)療護(hù)理處理程序和方法的一種創(chuàng)新，通過(guò)全面優(yōu)化的圍手術(shù)期處理及治療方法，最終實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)患者零疼痛、低風(fēng)險(xiǎn)、低費(fèi)用的目標(biāo)。快速康復(fù)外科是臨床治療中的重要組成部分，推廣微創(chuàng)技術(shù)和先進(jìn)的麻醉技術(shù)，通過(guò)一系列有效措施的組合，產(chǎn)生協(xié)同效果，將手術(shù)傷害降到最小[9]。

目前，快速康復(fù)外科理念已經(jīng)廣泛應(yīng)用于普通外科、泌尿外科、骨科、婦科等眾多外科手術(shù)領(lǐng)域，可以顯著縮短患者住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率和再住院率[10]。在胃癌圍手術(shù)期過(guò)程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，不僅可以有效減少對(duì)患者不利的因素，減少術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的不適，而且還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。有研究顯示，術(shù)后強(qiáng)有力的止痛及盡量減少使用各類引流管，或盡早拔除引流管，不僅利于減少術(shù)后并發(fā)癥，減少意外拔管的發(fā)生，同時(shí)也有利于降低感染的發(fā)生率，增加患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)［11］。除此之外，在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，患者感知疼痛前及時(shí)給予鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后患者能對(duì)護(hù)理人員所囑咐的床上翻身、咳嗽咳痰、下床活動(dòng)、早期進(jìn)食等護(hù)理措施高度配合，基本上能達(dá)到完全執(zhí)行，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于胃癌患者，傳統(tǒng)準(zhǔn)備術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食12 h，禁飲8 h，術(shù)前機(jī)械性灌腸，并且常規(guī)長(zhǎng)時(shí)間放置胃管及各種引流管，這些措施都會(huì)增加患者不適感。有研究報(bào)道，胃癌患者術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口飲食，能有效避免術(shù)后腹部感染[12-13]。縮短禁飲禁食時(shí)間、早期恢復(fù)進(jìn)食不僅可以增加胃腸道蠕動(dòng)，使胃腸道蠕動(dòng)變得有力而有規(guī)律，減少胃癱及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也可以減輕患者不適感，提高患者滿意度。快速康復(fù)外科護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)后康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者個(gè)體恢復(fù)情況及體質(zhì)狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)制訂針對(duì)性康復(fù)活動(dòng)目標(biāo)，如早期指導(dǎo)患者有效的按摩治療，在避開切口、力度適當(dāng)?shù)那闆r下通過(guò)順時(shí)針腹部按摩以促進(jìn)切口愈合[14]?；颊呤苁中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)后，機(jī)體功能都處于減弱的狀態(tài)，因此術(shù)后的功能鍛煉是必不可少的。快速康復(fù)理念中的超前鎮(zhèn)痛，為患者的肢體功能鍛煉、肺部功能鍛煉及腸道功能鍛煉奠定了基礎(chǔ)，患者可以依據(jù)快速康復(fù)理念中的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉，早期下床活動(dòng)，有效的咳嗽咳痰，預(yù)防下肢靜脈血栓、肺部感染的發(fā)生，加速患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念運(yùn)用到腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中，不僅可以促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也可以減少患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、促進(jìn)患者的早期康復(fù)，值得臨床上推廣。