盆底震動治療對宮頸癌術后患者性激素水平及性生活的影響*

吳丹梅，曾凡清，羅晶楹，吳南順（重慶市第九人民醫(yī)院婦科400700）

宮頸癌發(fā)病低齡化日趨明顯，宮頸癌根治術是治療該病的主要手段，其手術切除范圍包括盆腔淋巴結清掃及廣泛性子宮切除。雖然手術治療輔以放、化療治療延長了患者生命，但同時也給年輕宮頸癌患者帶來了新的并發(fā)癥，如人工絕經(jīng)癥狀、性功能障礙等。大量研究表明，30%～63%宮頸癌患者術后或放、化療后出現(xiàn)陰道縮短、干澀及性交困難等情況，嚴重影響了患者術后的生活質量[1?3]。因此，在提高宮頸癌患者術后治愈率的同時，保留卵巢功能，提高患者術后生活質量逐漸受到重視。盆底震動治療對改善盆底肌群收縮及增加盆底血流有積極作用，并被許多臨床工作者用于性功能康復治療。本研究對宮頸癌根治術后患者進行了盆底震動康復治療，并隨訪患者術后1年的卵巢功能及性生活質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2017年1月本院38例宮頸癌患者，根據(jù)治療方法分為試驗組（18例，行宮頸癌根治術聯(lián)合陰道延長、卵巢移位術，術后接受盆底康復治療）和對照組（20例，行宮頸癌根治術聯(lián)合陰道延長、卵巢移位術）。納入標準：病理診斷確診為宮頸鱗狀細胞癌，按照2017年美國國家癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）指南臨床分期為ⅠB1～ⅡA期；年齡為小于或等于40歲；術前有正常性生活；術前月經(jīng)周期正常；性激素正常；無其他器官的嚴重并發(fā)癥等。2組年齡、術后恢復性生活時間、臨床分期構成比及術后同步放、化療治療率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 陰道延長術 進行廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術后，游離子宮膀胱反折的腹膜及子宮直腸陷窩的反折腹膜，將子宮膀胱反折腹膜縫合于陰道前壁，子宮直腸反折的腹膜縫合于陰道后壁，在陰道斷端上4 cm處間斷縫合膀胱后壁與直腸前壁，形成陰道頂端。

1.2.2 卵巢移位術 切斷卵巢固有韌帶及輸卵管系膜，游離卵巢骨盆漏斗韌帶，將卵巢縫合在同側髂前上棘以上結腸旁溝的腹膜上，再用2枚鈦夾固定。術后注意檢查卵巢血供，勿使卵巢血管扭轉防止卵巢壞死。

1.2.3 術后輔助治療 根據(jù)2017年宮頸癌NCCN指南，若術后檢測結果提示有至少1個高危因素或2個及以上的中危因素者，術后行同步放、化療治療，其中高危因素為盆腔淋巴結陽性，切緣陽性和宮旁浸潤；中危因素為脈管浸潤，深層間質浸潤，原發(fā)腫瘤大于4 cm。

表1 2組臨床資料比較

1.2.4 盆底康復治療 試驗組患者術后3個月內(nèi)接受震動康復治療（上海生生醫(yī)藥公司，型號SSA?600Y），震動儀放置于患者陰道外1/3處。每天30 min，15 d為1個療程，共2個療程，同時進行隨訪和健康教育。

1.2.5 觀察指標 測定患者術后1年的性激素水平，并對其性生活進行隨訪及問卷調查。性激素包括雌激素（E2）、卵泡生長激素（FSH）、促黃體生成素（LH）。卵巢功能衰竭的標準：FSH＞40 U/L，E2＜20 pmol/L，LH＞10 U/L。應用女性性功能質量標準量表（FSFI）對患者性功能進行評估，主要包括性欲、性興奮、陰道潤滑度、性高潮、性交痛、性生活滿意度?？偡衷礁弑砻餍陨钯|量越高[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSSl3.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以構成比或率表示，組間比較用Fisher確切概率法；正態(tài)分布計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組術后1年圍絕經(jīng)期癥狀及性激素水平比較 治療結束后1年，試驗組和對照組中分別有2例（11.1%）和3例（15.0%）患者FSH、LH水平升高，E2水平降低，并出現(xiàn)潮熱癥狀，但2組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組 FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 2組性激素水平比較（±s）

表2 2組性激素水平比較（±s）

注：-表示無數(shù)據(jù)

n組別試驗組對照組1820 t P- -FSH（U/L）9.3±1.99.5±2.00.3151 0.7545 LH（U/L）10.3±2.811.4±2.31.3290 0.1923 E2（pmol/L）117.6±10.8111.3±9.41.9230 0.0625

2.2 2組術后性生活情況比較 與對照組比較，試驗組性興奮、性高潮得分顯著升高，差異勻有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組性興趣、陰道潤滑、性滿意度及性交痛得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2組術后性生活情況比較（±s，分）

表3 2組術后性生活情況比較（±s，分）

注：-表示無數(shù)據(jù)

n組別試驗組對照組1820 t P- -性興趣4.7±1.84.1±1.31.1870 0.2431性興奮4.5±1.53.3±1.32.2640 0.0121陰道潤滑4.6±1.64.4±1.20.4387 0.6635性高潮3.9±1.82.6±1.32.5710 0.0144性滿意度3.3±1.53.0±1.40.5277 0.6377性交痛4.1±1.44.7±1.00.1343 1.5320

3 討 論

目前研究認為，Ⅱb期以前的宮頸癌治療以宮頸癌根治術為主，切除范圍需要包括全子宮、附件、宮旁組織、盆腔淋巴結清掃和陰道上段3～4 cm在內(nèi)的全部組織。但該手術將卵巢切除后會使患者性激素水平下降，患者不但會出現(xiàn)內(nèi)分泌失調、心血管疾病、骨質疏松和基礎代謝改變等圍絕經(jīng)期癥狀，其陰道黏膜也因缺乏性激素的支持而變得萎縮干燥，導致患者術后無法進行正常的性生活；部分患者陰道切除后使得陰道長度縮短，加之術后放、化療影響，性交困難顯得更為嚴重[1，5]。因此，患者行常規(guī)宮頸癌根治術后性生活質量受到明顯影響，特別是年輕的宮頸癌患者，由于手術后不能進行正常的性生活，導致夫妻感情破裂，甚至離婚。行宮頸癌根治術同時聯(lián)合卵巢移位、陰道延長，可以改善患者的卵巢功能及性生活質量[6?7]。本研究結果顯示，行宮頸癌根治術聯(lián)合卵巢移位及陰道延長術后，患者FSH、LH、E2水平為未絕經(jīng)狀態(tài)，說明卵巢移位術可維持宮頸癌患者術后性激素的正常水平，與文獻報道相符[6?7]。本研究中，2組圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率無顯著差異，考慮與手術應激、家族遺傳及手術困難導致卵巢移位水平偏低、術后放療散射線損傷卵巢功能有關，提示在以后的手術操作中應盡量避免上述情況，使卵巢移位術更加完善。

然而，本研究經(jīng)問卷調查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的手術治療經(jīng)上述改良后仍有部分患者對其性生活不滿意，促使作者進一步探索其他可行的治療方法。盆底肌由3層肌肉和筋膜組成，這些肌肉協(xié)同作用像吊床一樣，在會陰肛門處承托、支撐膀胱、子宮、直腸等盆底臟器，起到控制排尿、維持陰道緊縮、增強性快感等多種生理功能[8]。宮頸癌根治術對盆底肌群產(chǎn)生各種影響，使其血流量降低，收縮功能下降，慢性炎性產(chǎn)物堆積等，是術后性交困難的重要影響因素之一。震動療法又稱震法，是祖國中醫(yī)推拿按摩學中常用的手法之一，具備震動頻率高、震動幅度小的特點。醫(yī)用盆底肌按摩器正是模擬此原理，使用電機作為高強度震動源，結合人體工程學的按摩坐墊，針對盆底肌群及特定穴位（如會陰穴），在特定的強度、頻率下刺激盆底肌群，使局部產(chǎn)生震顫感和溫熱感，最終達到舒經(jīng)活絡、活血化瘀、促進肌肉收縮、加速血液循環(huán)的效果[9?10]。孫偉等[11]使用震動療法治療女性不孕時發(fā)現(xiàn)，每天20 min的震動療法能有效改善患者子宮內(nèi)膜的厚度，增加盆底血液供應，改善患者妊娠率。在男科應用方面，廣西醫(yī)科大學劉寧等[12]使用震動療法協(xié)助治療前列腺患者并發(fā)現(xiàn)，震動療法同樣能有效促進患者盆底血流，減輕慢性炎癥，有利于術后性生活的恢復。因此，推測盆底震動治療可能對改善宮頸癌患者術后性生活質量有一定作用。在婦科腫瘤術后女性性功能研究中，F(xiàn)SFI量表應用最為廣泛[13]。本研究結果顯示，患者治療結束后恢復性生活的時間為8～9個月，較長于其他研究結果[14]。通過隨訪發(fā)現(xiàn)，這與患者術后對性生活的恐懼、焦慮和抑郁心理有關，提示在以后的研究中還需加強對宮頸癌患者術后的健康教育和性生活指導。此外，本研究結果顯示，2組卵巢激素水平無顯著差異，但試驗組性興奮和性高潮得分顯著高于對照組，說明盆底震動康復治療可以在一定程度上改善宮頸癌患者術后性生活質量。從女性生殖器官解剖角度講，女性G點位于陰道下1/3區(qū)域，為陰道內(nèi)最重要的動情區(qū)。因此，盆底震動療法對行宮頸癌根治術聯(lián)合卵巢移位和陰道延長術的年輕宮頸癌患者同樣具有一定的輔助改善作用。

綜上所述，目前國內(nèi)對于震動療法的研究仍處于初級階段，其在婦產(chǎn)科和性健康領域的研究還比較少見。在宮頸癌根治術聯(lián)合陰道延長、卵巢移位術基礎上，對患者進行一定時間的震動治療，同時輔以健康教育等措施，這對改善宮頸癌患者卵巢功能、性生活質量等方面均有良好效果。