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    淺談張錫純先生運(yùn)用三棱莪術(shù)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

    2018-11-29 07:32:08王麗君姚穎杰陽(yáng)照君何軍晶
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2018年3期
    關(guān)鍵詞:主方張錫純莪術(shù)

    王麗君 姚穎杰 陽(yáng)照君 何軍晶 郭 珊

    1昆明市婦幼保健院,昆明 650000 2昆明市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,昆明 650000

    張錫純?yōu)槲覈?guó)清末民初名醫(yī),《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是其畢生臨證診療經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。他注重實(shí)踐,講究實(shí)效,辨證論治善于繼承古方,卻師古而不泥,選藥立方多有獨(dú)特見(jiàn)解,其所用三棱、莪術(shù)人皆以其開(kāi)破力峻而不敢輕用,張氏卻稱之為“化瘀血之要藥”。筆者通過(guò)閱讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書(shū)及相關(guān)文章,將其運(yùn)用三棱、莪術(shù)的方劑和醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計(jì),試將其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 運(yùn)用三棱、莪術(shù)的方劑、醫(yī)案及劑量統(tǒng)計(jì)

    通過(guò)拜讀張氏代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[1]一書(shū),歸納統(tǒng)計(jì)書(shū)中運(yùn)用三棱、莪術(shù)的方劑、醫(yī)案及劑量如下。見(jiàn)表1。

    表1 張氏運(yùn)用三棱、莪術(shù)的方劑、醫(yī)案及劑量統(tǒng)計(jì)

    2 臨證運(yùn)用特色分析

    2.1 通和氣血,開(kāi)胃進(jìn)食

    脾胃為后天之本,氣血生化之源。明代醫(yī)家吳昆曰“脾胃者,土也。土為萬(wàn)物之母,諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧,則眾體皆無(wú)以受氣,日漸羸弱矣”。張錫純認(rèn)為三棱、莪術(shù)既善破血,又善調(diào)氣,其與人參、白術(shù)、黃芪諸藥并用,尤能開(kāi)胃進(jìn)食,調(diào)血和血。虛勞者必血痹,而血痹之甚未有不虛勞者,故治虛勞必先治血痹,治血痹亦即所以治虛勞也。十全育真湯中用以治虛勞所用三棱、莪術(shù)劑量各錢半,人參、黃芪各四錢,使病去而不傷氣。陳定玉等[2]通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),三棱、莪術(shù)具有獨(dú)特的行氣消積、祛瘀之功效,在脾胃病中與主方相伍可提高對(duì)主癥治療效果。通過(guò)比較單用主方和在主方基礎(chǔ)上加用三棱、莪術(shù)治療發(fā)現(xiàn),加用三棱、莪術(shù)組無(wú)論在主癥消除時(shí)間、療程長(zhǎng)短、預(yù)后等方面均明顯優(yōu)于單用主方組,表明三棱、莪術(shù)在脾胃病治療中功不可沒(méi)。

    2.2 行氣化郁,疏肝理氣

    肝屬木,喜條達(dá)惡抑郁,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)。足厥陰肝經(jīng)分布于脅肋部。張錫純創(chuàng)立金鈴瀉肝湯治療脅下焮痛,其認(rèn)為劉河間的金鈴子散雖能開(kāi)氣分之郁,卻實(shí)不能化氣,需加用乳香、沒(méi)藥、延胡索以化氣。三棱、莪術(shù)與延胡索等相比,性偏溫,且善于理肝。醫(yī)案中對(duì)于肝膽火郁、脅下陡然作疼的婦人,用金鈴瀉肝湯化裁,并取三棱、莪術(shù)開(kāi)氣火之凝結(jié),疏肝化滯。健運(yùn)湯及健運(yùn)丸則在補(bǔ)元?dú)馑幬镏屑佑萌?、莪術(shù)各一錢以增加行氣活血功效,用于治療腿疼、臂疼及腰疼。襲柱婷等[3]研究發(fā)現(xiàn)三棱、莪術(shù)能提高肝纖維化大鼠血清總蛋白、白蛋白含量,并能改善模型大鼠肝臟組織病理學(xué)變化,提示三棱、莪術(shù)具有保護(hù)肝細(xì)胞、減輕肝細(xì)胞變性壞死、恢復(fù)肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的作用,同時(shí)還能減少纖維組織增生,阻止纖維化發(fā)展。

    2.3 調(diào)氣行血,消除癥瘕

    沖脈起于胞宮,為血海、十二經(jīng)脈之海,能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈之氣血,主生殖功能;任脈總?cè)我簧碇幗?jīng),為“陰脈之海”。瘀血阻滯沖任,沖任失調(diào),可致經(jīng)閉不行、或產(chǎn)后惡露不盡、癥瘕、經(jīng)行腹痛等,故調(diào)氣行血、祛瘀可啟閉通經(jīng),消癥散結(jié)。張錫純認(rèn)為“若論耗散氣血,香附尤甚于三棱、莪術(shù);若論消磨癥瘕,十倍香附亦不及三棱、莪術(shù)也?!逼渌鶆?chuàng)立的理沖湯和理沖丸中加用人參、黃芪諸藥以保護(hù)氣血,使瘀血去而不傷氣血。參、芪補(bǔ)氣,三棱、莪術(shù)通瘀,使補(bǔ)而不滯,元?dú)庥?,以助三棱、莪術(shù)化瘀之功以消癥瘕。王文娟[4]從事中醫(yī)婦科多年,其發(fā)現(xiàn)三棱、莪術(shù)作為婦科對(duì)藥在治療月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、卵巢囊腫、排卵障礙、不全流產(chǎn)、乳腺增生等方面具有極佳的療效。

    2.4 疏肝利膽,軟堅(jiān)散結(jié)

    瘰疬多見(jiàn)于女性患者,日久不愈可致月經(jīng)不調(diào)甚至成勞瘵。肝主疏泄,肝藏血,女子以肝為用,肝氣郁結(jié),氣機(jī)失于疏泄,郁而化火,灼津?yàn)樘怠堝a純認(rèn)為此證多因肝膽之火上升與痰涎凝結(jié)而成。三棱、莪術(shù)善理肝膽之郁,且黃芪與三棱、莪術(shù)合用可開(kāi)胃健脾,使脾胃強(qiáng)壯,增強(qiáng)運(yùn)化能力,以達(dá)病所。閻洪臣教授[5]在臨床中運(yùn)用柴胡疏肝散化裁治療乳腺增生,方中加用三棱、莪術(shù),并認(rèn)為其具有理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)功效,且能活血化瘀,諸藥并用共奏疏肝解郁、化痰散結(jié)之功,使得肝氣條達(dá),血脈通暢,營(yíng)衛(wèi)自和而痛止腫消。米烈漢教授[6]以消癭湯、柴胡疏肝散及六味地黃丸加減治療癭病,療效顯著,其76張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)頻次最高的前15味藥中包含了三棱、莪術(shù)。

    3 總結(jié)

    張錫純先生運(yùn)用三棱、莪術(shù)的經(jīng)驗(yàn)十分豐富,其所述均來(lái)自于親身實(shí)踐,且驗(yàn)之于臨床。細(xì)核三棱、莪術(shù)之區(qū)別,化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù),理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱,臨證上劑量等分使用,作用上互相兼顧。張公不僅將其用于實(shí)證如氣滯血瘀、痰凝所致之癥瘕、經(jīng)閉、脅下焮痛、腰疼、瘰疬等,還配伍補(bǔ)氣藥將其用于虛勞,氣虛諸疼等虛證,拓寬了破血藥使用的范圍。在劑量上,實(shí)證用量大,虛證則用量小,體現(xiàn)了其遣藥組方輕重緩急得當(dāng),同時(shí)注重顧護(hù)氣血。近代醫(yī)家將三棱、莪術(shù)廣泛用于婦科、內(nèi)科疾病中,收益頗佳。筆者在臨床中對(duì)常見(jiàn)婦科疾病如子宮肌瘤、痛經(jīng)、異位妊娠保守治療者等辨證為寒凝血瘀者,在溫經(jīng)散寒藥基礎(chǔ)上常加用三棱、莪術(shù),也取得較好療效。

    綜上所述,張錫純先生豐富和發(fā)展了活血化瘀法,并在臨床上靈活運(yùn)用三棱、莪術(shù),為后世醫(yī)家啟迪了思路,非常值得深入學(xué)習(xí)并借鑒。

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