葛根芩連湯加減聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察

肖艷芳

漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，河南漯河 462300

小兒腹瀉是兒科常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床表現主要為大便性狀改變、次數增多，可伴有發(fā)燒、嘔吐等癥狀，若不及時治療，可因腹瀉失水過多導致脫水、電解質紊亂及代謝性酸中毒，嚴重危害患兒生命健康[1-2]。目前西醫(yī)多采用活性菌、抗生素等治療本病，療效欠佳。中醫(yī)認為，小兒腹瀉的根本在脾胃，由于感受風寒、喂養(yǎng)不當等導致脾胃失調，水濕滯留，從而引起腹瀉，故臨床治療應以調理脾胃為主。本研究探討葛根芩連湯加減聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月本院收治的腹瀉患兒96例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組，其中男29例，女19例；年齡1～5歲，平均年齡(2.75±0.96)歲；病程1～4 d，平均病程(1.96±0.31)d。對照組，其中男27例，女21例；年齡8個月～5歲，平均年齡(2.69±0.94)歲；病程1～3 d，平均病程(1.98±0.33)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[3]中小兒腹瀉的診斷標準；患兒家屬了解研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾??；腎功能不全；對研究藥物過敏；研究中途要求退出者。

1.3 治療方法

2組患兒入院后均予以糾正脫水，補液，維持水、電解質平衡等常規(guī)治療，對照組給予蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H20153023)口服治療，≤2歲者1～2袋/d，>2歲者2～3袋/d，將其加入50 ml溫水中稀釋后分3次服用。在此基礎上，觀察組加服葛根芩連湯加減，藥方組成為葛根、茯苓10 g，藿香、黃芩、蒼術、陳皮、厚樸各6 g，黃連、烏梅、甘草各3 g，隨癥加減：腹痛者加白芍、木香；嘔吐者加柿蒂、半夏、姜竹茹；虛汗者加白術、太子參。上藥加水煎煮2次，取150 mL藥液，<1歲者10 mL/次，1～3歲者20～30 mL/次，>3歲者30～50 mL/次，1劑/日，均分數次喝完。2組均治療3 d為1個療程。

1.4 觀察指標與療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，將中醫(yī)證候(大便色黃穢臭、大便泄瀉、小便短黃等)分為無、輕、中、重度，分別計0、2、4、6分。治療后，臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少>90%為基本治愈；臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少75%～90%為顯效；臨床癥狀有所好轉，中醫(yī)證候積分減少40%～74%為有效；證候積分及臨床癥狀無明顯改善為無效?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。治療前后采集2組清晨空腹血3 ml，離心后取血清，采用酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-23(IL-23)水平。記錄2組治療前后腹瀉次數。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以率(%)表示，組間比較采用2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組基本治愈21例，顯效19例，有效6例，無效2例，總有效率為95.83%(46/48)；對照組基本治愈16例，顯效13例，有效10例，無效9例，總有效率為81.25%(39/48)；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組炎性因子水平及腹瀉次數

治療前，2組炎性因子水平與腹瀉次數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α、IL-23水平顯著低于對照組，腹瀉次數明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后炎性因子水平及腹瀉次數比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

小兒腹瀉是由多病原體、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)橹饕憩F的兒科常見病，以6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病為主，容易造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙等[5]。研究[6]表明，炎性因子參與本病發(fā)展的整個過程，其中IL-23屬于促炎因子，在調控感染和自身免疫性疾病中具有重要作用，其水平與病情程度呈正相關，同時還能上調體內TNF-α等炎性因子水平，從而促進機體炎癥反應，加重病情。蒙脫石散是目前臨床上治療本病的常用藥物，其主要通過在消化道黏膜表面形成一層保護膜，同時與黏液糖蛋白相互結合，從而促進黏膜屏障修復，提高其對病毒的防御能力；此外，其具有非均勻性電荷分布及層紋狀結構，可抑制消化道內病原菌及病毒的繁殖，從而有效緩解病情。小兒腹瀉屬于祖國醫(yī)學中“泄瀉”范疇，其病因病機主要為脾常不足、內傷飲食、外感六淫等導致脾胃失調、精微不布、水谷不化，故臨床治療以清熱祛濕、調理脾胃為主。葛根芩連湯中葛根解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉；茯苓利水滲濕、健脾和胃；藿香芳香化濁、開胃止嘔；黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；蒼術、厚樸燥濕健脾；陳皮理氣和中；烏梅澀腸生津；甘草補脾益氣、清熱解毒、調和諸藥；諸藥聯用共奏健脾止瀉、清熱利濕之效。加減方中木香行氣止痛、健脾消食；白芍止痛，養(yǎng)血斂陰；半夏、柿蒂降逆止嘔、消痞散結；姜竹茹和胃降逆；太子參補益脾肺、益氣生津；白術補氣健脾、止汗。治療中對癥加減可有效改善患兒腹痛、嘔吐、虛汗等癥狀，提高臨床療效。本研究結果顯示，觀察組總有效率、炎性因子水平及腹瀉次數均優(yōu)于對照組，結果表明，葛根芩連湯加減聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉效果確切。研究[7]表明，葛根芩連湯具有解熱抗菌作用，可有效抑制白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等，其與西藥聯用達到協同互補作用，進一步提升臨床療效。

綜上所述，葛根芩連湯加減聯合蒙脫石散可提高小兒腹瀉的治療效果，減輕機體炎癥反應，減少腹瀉次數。