補(bǔ)腎填精活血中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療半月板損傷術(shù)后的臨床觀察

劉安偉

大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116100

半月板損傷是臨床上常見膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹、彈響、交鎖、打軟腿和股四頭肌萎縮等，體格檢查常見膝關(guān)節(jié)間隙或半月板有明顯壓痛[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用手術(shù)治療本病，主要包括半月板次全/全切除術(shù)和半月板修補(bǔ)縫合術(shù)。目前膝關(guān)節(jié)鏡半月板損傷修復(fù)術(shù)在臨床中較為常見，與全開放手術(shù)相比，其具有安全性高、破壞性小等優(yōu)勢(shì)，但關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)腫脹、骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥仍是影響其療效的難點(diǎn)所在[2]。本研究采用補(bǔ)腎填精活血中藥對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年4月于本院就診的68例半月板損傷并經(jīng)半月板損傷修復(fù)術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組32例，其中男20例，女12例；平均年齡(36.79±8.26)歲，平均病程(4.12±1.01)d；半月板Ⅱ級(jí)損傷21例，半月板Ⅲ級(jí)損傷11例。治療組36例，其中男22例，女14例；平均年齡(37.41±7.96)歲，平均病程(4.29±1.10)d；半月板Ⅱ級(jí)損傷24例，半月板Ⅲ級(jí)損傷12例。2組在性別、年齡、病程及半月板損傷分級(jí)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合文獻(xiàn)[3]中關(guān)于半月板損傷診斷以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中關(guān)于腎精不足兼血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

所有患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)，術(shù)中將增生、充血、肥厚的滑膜進(jìn)行選擇性切除，將受損的半月板進(jìn)行縫合、修復(fù)。術(shù)后對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后第1～2天，囑患者臥床休息，給予適度踝泵訓(xùn)練、腘繩肌訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；②第3天在上述基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)屈膝鍛煉(活動(dòng)度<90°)，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)收肌抗阻訓(xùn)練；③第4天，對(duì)患者關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺、抽血，囑患者扶雙拐下地行走，可適度負(fù)重，另外增加主動(dòng)、被動(dòng)屈膝鍛煉活動(dòng)度(屈膝>90°且<110°)；④第5天，保持原有訓(xùn)練，加強(qiáng)平衡和負(fù)重練習(xí)，進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈膝>110°)、拄雙拐患肢伸直部分負(fù)重行走(距離10～20 m)及患肢單足站立練習(xí)；⑤第6～7天，繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、平衡、負(fù)重練習(xí)，在保證安全的情況下進(jìn)行棄拐站立與行走訓(xùn)練；⑥第8～21天，進(jìn)一步保持原有訓(xùn)練，增加站立時(shí)間與伸直位行走距離，患者恢復(fù)較好的情況下逐步增加功能自行車、上下樓等康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對(duì)照組康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎填精活血中藥治療，方藥組成為熟地黃30 g，山藥20 g，山茱萸10 g，菟絲子15 g，杜仲30 g，補(bǔ)骨脂30 g，當(dāng)歸20 g，川牛膝10 g，以上中藥均由大連市中醫(yī)醫(yī)院中藥局和制劑室提供。水煎服，2次/日，150 mL/次。2組均治療21 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組治療后VAS評(píng)分、股四頭肌萎縮程度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、lysholm評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，其中無痛為0分，10分為疼痛劇烈，得分越高表示疼痛越劇烈；②分別對(duì)患者雙側(cè)髕骨上10 cm處的大腿圍進(jìn)行測(cè)量，健側(cè)大腿圍減去患側(cè)大腿圍即為股四頭肌萎縮值；③測(cè)量患側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈膝活動(dòng)最大角度，即膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)；④采用lysholm評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)定，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

術(shù)后7 d、21 d，2組VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組上述VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 VAS評(píng)分比較(分，

與術(shù)前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組股四頭肌萎縮程度比較

2組術(shù)后7 d股四頭肌萎縮程度增加，術(shù)后21 d股四頭肌萎縮程度較術(shù)前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后7 d、21 d股四頭肌萎縮程度較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 股四頭肌萎縮值比較

與術(shù)前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

術(shù)后7 d、21 d，2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后7 d、21 d膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

與術(shù)前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.4 2組lysholm評(píng)分比較

術(shù)后7 d、21 d，2組lysholm評(píng)分均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組上述lysholm評(píng)分較對(duì)照組增加更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 lysholm評(píng)分比較(分，

與術(shù)前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組患者術(shù)后切口均達(dá)到Ⅰ期愈合，均無下肢靜脈血栓、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮和關(guān)節(jié)軟骨損傷等情況,嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。隨著膝關(guān)節(jié)鏡半月板修補(bǔ)縫合術(shù)的不斷成熟，半月板損傷的治療取得了很大進(jìn)展，因而術(shù)后的康復(fù)治療成為研究的又一重點(diǎn)，如何盡早消除術(shù)后疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善膝關(guān)節(jié)功能成為研究的主要方向?，F(xiàn)代康復(fù)治療的主要方式有冰敷、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、直腿抬高練習(xí)、非甾體類藥物應(yīng)用、關(guān)節(jié)積液抽取、行走練習(xí)、負(fù)重及平衡訓(xùn)練等[5]。但康復(fù)訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)治療效果。

中醫(yī)在治療半月板損傷中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠起到內(nèi)外同治、標(biāo)本兼顧的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“膝痛”范疇，主要病因病機(jī)為腎精不足，血瘀骨損，治療宜采用補(bǔ)腎填精活血法。本研究采用補(bǔ)腎填精活血中藥進(jìn)行治療，方中熟地黃補(bǔ)腎填精益髓，對(duì)腎精不足之腰膝酸軟具有補(bǔ)腎填精充骨的作用，《本草綱目》指出，熟地黃能填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)；現(xiàn)代藥理研究[6]表明，熟地黃能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，恢復(fù)受損組織；山藥滋腎益精，其中含有大量的黏蛋白，能防止結(jié)締組織萎縮[7]；山茱萸溫補(bǔ)肝腎、補(bǔ)血固精，其中含有的山茱萸總苷能夠改善機(jī)體骨密度和骨代謝[8]；菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂、川牛膝滋補(bǔ)肝腎，填精強(qiáng)骨，能夠治療足痿筋攣，腰膝酸軟之癥[9]；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，通經(jīng)去痹，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠減輕膝關(guān)節(jié)周圍組織水腫，促進(jìn)肉芽組織增生。諸藥合用共奏補(bǔ)腎填精活血之功，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠起到較好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠降低患者VAS評(píng)分，改善股四頭肌萎縮狀況，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高lysholm評(píng)分,療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，說明補(bǔ)腎填精活血中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛、減輕股四頭肌萎縮、增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善膝關(guān)節(jié)功能，達(dá)到康復(fù)治療目的。