中藥足浴對(duì)高血壓合并冠心病患者睡眠障礙、血壓水平的影響

邱麗珍 張征宇

[摘要] 目的 探討高血壓合并冠心病患者使用中藥足浴后，對(duì)睡眠障礙及血壓水平的改善情況。 方法 選取2019年11月至2020年3月于本院高血壓門(mén)診就診的高血壓合并冠心病患者108例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組高血壓合并冠心病患者實(shí)施常規(guī)的藥物治療，觀察組患者在前者基礎(chǔ)上展開(kāi)中藥足浴治療，比較兩組患者的睡眠情況和血壓水平。 結(jié)果 觀察組患者的入睡所需時(shí)間、睡眠期間醒來(lái)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，睡眠總時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組睡眠效率高達(dá)96.30%（52/54），明顯高于對(duì)照組的79.63%（43/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的收縮壓為（126.41±3.52）mmHg，舒張壓為（81.37±2.98）mmHg，明顯低于對(duì)照組的（152.32±4.29）mmHg、（91.25±3.86）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為92.00%（52/54），明顯高于對(duì)照組的77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥足浴聯(lián)合常規(guī)治療可有效改善高血壓合并冠心病患者的睡眠質(zhì)量和睡眠效率，改善整體血壓水平，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥足浴;高血壓;冠心病;睡眠障礙;血壓水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R244.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）28-0018-04

The effect of traditional Chinese medicine foot bath on sleep disorder and blood pressure level in patients with hypertension and coronary heart disease

QIU Lizhen1? ?ZHANG Zhengyu2

1.Department of Cardiology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Endocrinology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the effect of traditional Chinese medicine （TCM） foot bath on sleep disorder and blood pressure level in patients with hypertension and coronary heart disease（CHD）. Methods A total of 108 patients with hypertension and CHD admitted to the cardiology department of our hospital from November 2019 to March 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group（n=54） and the observation group（n=54） with equal cases. Patients in the control group with hypertension and CHD were treated with conventional medicine， and the patients in the observation group were treated with TCM foot bath on the basis of the control group. Then the sleep conditions and blood pressure levels of the two groups were compared. Results The time to fall asleep， waking time during sleep in the observation group were shorter than those in the control group， and the total sleep time was longer than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The sleep efficiency in the observation group was 96.30%（52/54）， which was higher than that of 79.63%（43/54）in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The systolic blood pressure and diastolic blood pressure was（126.41±3.52）mmHg，（81.37±2.98）mmHg in the observation group，which were lower than those of（152.32±4.29）mmHg，（91.25±3.86）mmHg in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The total effect rate in the observation group was 92.00%（52/54）， which was higher than that of 77.78%（42/54） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For a large number of patients with hypertension and CHD who come to the hospital for treatment， scientific and effective TCM foot bath based on conventional treatment can effectively improve their sleep quality and efficiency. It can also improve the overall blood pressure level. It is worthy of being widely used in clinic.

[Key words] Traditional Chinese medicine foot bath; Hypertension; Coronary heart disease; Sleep disorder; Blood pressure level

高血壓合并冠心病是心內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病群體以中老年人居多?；颊咴诨疾『笥捎陂L(zhǎng)期處于焦慮、抑郁的復(fù)性情緒中，進(jìn)而導(dǎo)致失眠多夢(mèng)、難以入睡。然而長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙會(huì)使得交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于異常狀態(tài)，進(jìn)而使得血壓上升，出現(xiàn)惡性循環(huán)[1]。因此，保證良好的睡眠質(zhì)量和充足的睡眠時(shí)間也是治療高血壓合并冠心病的關(guān)鍵之一。以往臨床上多采用口服西藥的方式對(duì)高血壓合并冠心病進(jìn)行治療，雖然降血壓的效果立竿見(jiàn)影，但在改善頭昏頭痛及促進(jìn)睡眠等方面卻不盡人意。隨著中醫(yī)學(xué)理論的飛速發(fā)展和日益成熟，中藥足浴這一新興方案開(kāi)始廣泛運(yùn)用于臨床治療，其不僅可以緩解疲勞、補(bǔ)腎壯陽(yáng)，還能夠有效促進(jìn)睡眠、活血散瘀以及祛除風(fēng)濕。這種治療方案的主要原理在于，中藥會(huì)在一定溫度下深入人體腳底部的毛孔中，對(duì)腳步神經(jīng)產(chǎn)生影響，在疏通血管的同時(shí)緩解腦部血液充盈的情況，進(jìn)一步使植物神經(jīng)系統(tǒng)得到改善，強(qiáng)化人腦的抑制過(guò)程，發(fā)揮鎮(zhèn)靜的效果。本研究選取2019年11月至2020年3月本院就診的108例高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在深入探討高血壓合并冠心病患者使用中藥足浴后對(duì)睡眠障礙及血壓水平的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年3月于本院高血壓門(mén)診就診的高血壓合并冠心病患者108例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組男30例，女24例;年齡42～69歲，平均（57.62±3.45）歲;病程3～12年，平均（7.38±0.29）年，治療前睡眠時(shí)間為（4.14±0.35）h。觀察組男29例，女25例;年齡41～70歲，平均（57.63±3.46）歲;病程3～13年，平均（7.36±0.30）年，治療前睡眠時(shí)間為（4.15±0.33）h。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的性別比例、年齡、平均病程以及治療前睡眠時(shí)間等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者經(jīng)過(guò)檢查后均確診為高血壓合并冠心病者;②舒張壓超過(guò)90 mmHg，收縮壓超過(guò)140 mmHg;③存在嚴(yán)重的失眠多夢(mèng)癥狀，伴有難以入睡的情況已超過(guò)1個(gè)月者;④所有患者均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并慢性呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者;②存在繼發(fā)性高血壓者;③合并精神疾病者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并有感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組高血壓合并冠心病患者采用常規(guī)的用藥治療和基礎(chǔ)性治療。在患者入院后，需及時(shí)給予其降壓藥物治療，如口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，批號(hào)：2019 0372-2，規(guī)格：5 mg×7 s），每日1次，每次劑量為5 mg，療程為3周。

1.2.2 觀察組? 觀察組高血壓合并冠心病患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥足浴。①藥方構(gòu)成：五味子15 g，牛膝20 g，生地黃12 g，當(dāng)歸15 g，茯苓10 g，丹參15 g，柴胡12 g，川芎13 g，郁金10 g，百合15 g，夜交藤13 g，香附12 g，石菖蒲15 g，共計(jì)十三種藥材。②中藥足浴方法：將上述藥材煎煮成200 mL的濃縮藥汁，將其真空塑封，然后冷藏備用。接著取保溫性能較好的木質(zhì)水桶一個(gè)，倒入2000 mL左右的溫水，水位需超過(guò)患者的腳踝部位，水溫控制在40～50℃范圍內(nèi)，并將200 mL的濃縮藥汁倒入其中?；颊唠p腳需在藥汁中搓洗，待水溫下降后，醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間添加熱水[4]。在整個(gè)中藥足浴的過(guò)程中，為了有效提升治療的效果，可以按摩患者的腳部。由于高血壓合并冠心病患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙，可以選用壓揉法按摩方式[5]。在人足底后跟內(nèi)圓上部中央的區(qū)域，被稱(chēng)之為“失眠反射區(qū)域”。醫(yī)務(wù)人員可以雙手用力按住這個(gè)部位，大力且有節(jié)奏地摁壓36次，一直壓到患者覺(jué)得有強(qiáng)烈酸痛感為止[6]。隨后再摁壓3～5 min，直至患者感到有微微的發(fā)熱感后便可停下。這種壓揉式的按摩方式，能夠有效緩解高血壓合并冠心病患者的頭暈乏力、失眠多夢(mèng)的癥狀[7]。每日足浴一次，每次時(shí)間為30～40 min，泡到患者下肢及后背部位微微出汗后即可停止，足浴結(jié)束后需擦干雙足并注意足部的保濕[8]。醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要告知患者，如果在整個(gè)足浴過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心悸或惡心的現(xiàn)象，則需立刻告知醫(yī)護(hù)人員，并立刻停止足浴[9]，療程為3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者的血壓。使用舒張壓及收縮壓指標(biāo)評(píng)價(jià)高血壓合并冠心病患者的血壓水平，血壓值未得到有效控制且高于正常值則表示治療效果不佳[10]。②兩組患者的睡眠質(zhì)量。采用美國(guó)匹茲堡大學(xué)著名的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]，將量表的前四個(gè)指標(biāo)作為本研究的評(píng)定因素，分別為入睡所需時(shí)間、睡眠效率、睡眠期間醒來(lái)時(shí)間以及睡眠總時(shí)間。③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率的判定分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效：患者睡眠障礙完全消失，血壓值水平顯著改善;有效：患者睡眠質(zhì)量有所提升，血壓值有所降低;無(wú)效：患者睡眠障礙情況無(wú)絲毫改善，依舊嚴(yán)重失眠，血壓值依然居高不下?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者的入睡所需時(shí)間、睡眠期間醒來(lái)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，睡眠總時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組睡眠效率高達(dá)96.30%（52/54），明顯高于對(duì)照組的79.63%（43/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后血壓變化情況比較

觀察組患者的收縮壓為（126.41±3.52）mmHg，舒張壓為（81.37±2.98）mmHg，明顯低于對(duì)照組的（152.32±4.29）mmHg、（91.25±3.86）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為92.00%（52/54），明顯高于對(duì)照組的77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是現(xiàn)代社會(huì)一種極為常見(jiàn)的慢性疾病，而且在冠心病的發(fā)生過(guò)程中，高血壓具有極為關(guān)鍵的作用，伴隨著血壓的不斷上升，血流動(dòng)力學(xué)的變化會(huì)在喚醒血小板的同時(shí)，導(dǎo)致粥樣硬化病變，最終使心肌缺血壞死，促發(fā)冠心病[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致高血壓合并冠心病的病因有很多，主要囊括過(guò)于肥胖、運(yùn)動(dòng)量不足、血脂超標(biāo)、糖代謝紊亂以及家族遺傳因素等[13]。常見(jiàn)癥狀主要有兩大類(lèi)，其一是心絞痛，其二是心肌梗死[14]。據(jù)權(quán)威研究顯示，當(dāng)人體的收縮壓值每提升10 mmHg時(shí)，引發(fā)心肌梗死的可能性便會(huì)隨之提升30%。然而我國(guó)當(dāng)前許多高血壓患者對(duì)自身合并冠心病的潛在可能性尚不自知，所以為了自身的健康狀況，務(wù)必要在生活中對(duì)血壓控制和心血管保護(hù)給予高度重視，從而避免緊急情況的出現(xiàn)[15]。

如今許多高血壓合并冠心病患者除了血壓值高居不下之外，還存在著不同程度的睡眠障礙，癥狀集中體現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、無(wú)法入睡或是早醒導(dǎo)致極度疲憊等。當(dāng)前對(duì)于來(lái)院治療的高血壓合并冠心病患者，通常多采用常規(guī)的藥物治療，效果往往差強(qiáng)人意[16]。我國(guó)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域觀念認(rèn)為，睡眠質(zhì)量與人的情志及飲食密切相關(guān)，如果人的心情不暢且飲食不規(guī)律，很容易導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、臟器功能紊亂，最終使得人出現(xiàn)神志不清或心緒不寧的癥狀[17]。在經(jīng)過(guò)中醫(yī)學(xué)反復(fù)多次的臨床實(shí)驗(yàn)研究后發(fā)現(xiàn)，在人體的腳底部位分布著大量的神經(jīng)末梢，且這些神經(jīng)末梢與人的腦部相連，憑借科學(xué)的足浴方式能夠全面刺激人體各部位的神經(jīng)，對(duì)大腦皮層發(fā)揮強(qiáng)大的抑制作用，有效提升人體的舒適程度，改善睡眠的總體質(zhì)量[18]。

近年來(lái)，中醫(yī)理論廣泛運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)中，中藥足浴這一新興的治療方案也得到了普遍認(rèn)可。所謂的中藥足浴即為中藥泡腳，在我國(guó)已有三千余年的歷史，具體指的是將科學(xué)合理的中藥配方熬制成中藥水后進(jìn)行泡腳[19]。在熱水的高溫促進(jìn)下，其中各種各樣的中藥成分可以全面滲入人體的皮膚，經(jīng)人體腳底處的毛細(xì)血管徹底吸收后，在人體的血液系統(tǒng)中擴(kuò)散，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)人體血液循環(huán)、祛瘀美容、提升免疫力的作用。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，“足”定義為人體的第二顆心臟，因其雖然面積不大，但骨頭卻多達(dá)52塊，穴位有66個(gè)，并與人體各大重要臟器密不可分[20]。

高血壓合并冠心病患者長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量極差，中藥足浴能夠有效改善其關(guān)節(jié)、肌肉以及皮膚的代謝功能，人體在充分吸收藥物后，能夠從局部至全身地對(duì)疾病進(jìn)行有效治療，優(yōu)化臟器功能和周身氣血。為了提升人體對(duì)藥物的吸收率，泡腳桶最好選擇超過(guò)20 cm的木質(zhì)泡腳桶。除此之外，中藥足浴有兩大需要注意的地方：一方面是足浴時(shí)間并非越長(zhǎng)越好;足浴時(shí)間需控制在半小時(shí)至40 min內(nèi)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)多出汗，進(jìn)而影響心臟功能[21]。另一方面則是足浴水溫并非越高越好;水溫太高不僅容易灼傷患者腳部皮膚，而且容易使患者血液上沖，甚至出現(xiàn)虛脫情況，所以足浴水溫最好控制在40℃。本研究中藥足浴的配方使用五味子、牛膝、生地黃、當(dāng)歸、茯苓、丹參、柴胡、川芎、郁金、百合、夜交藤、香附以及石菖蒲等，共計(jì)十三種藥材。其中茯苓、川芎以及石菖蒲等藥材可以有效緩解疲勞、頭痛，丹參、牛膝、當(dāng)歸等藥材可以活血散瘀，祛除濕熱，而郁金、百合、夜交藤、香附以及柴胡等藥材則可以全面提升患者的睡眠質(zhì)量，提升睡眠效率[22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組54例高血壓合并冠心病患者的治療總有效率、收縮壓、舒張壓、入睡所需時(shí)間、睡眠期間醒來(lái)時(shí)間、睡眠效率以及睡眠總時(shí)間等所有臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)來(lái)院就診的廣大高血壓合并冠心病患者，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)有效的中藥足浴，可以有效提升患者的睡眠質(zhì)量和睡眠效率，改善整體血壓水平，值得在全國(guó)各大醫(yī)院廣泛推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2021-01-22）