升陽(yáng)益胃湯臨床應(yīng)用

袁 媛，曾慶明

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌310004;2.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518000)

升陽(yáng)益胃湯組方以四君子湯為基礎(chǔ)方，同時(shí)不乏痛瀉要方之意，亦可看成六君子方。但終究以補(bǔ)氣、燥濕為根本，以最終使得全身氣機(jī)暢達(dá)，陽(yáng)氣得升。同時(shí)諸如風(fēng)藥羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡的運(yùn)用，助其升舉清陽(yáng)一臂之力。而半夏、陳皮、澤瀉藥性趨下，藥所達(dá)，濁陰降，一升一降，氣機(jī)條暢;柴胡、白芍之組合酸甘斂陰，避免升發(fā)太過(guò)之嫌;中焦?jié)駵衢L(zhǎng)，黃連苦泄散熱。因此本方寓補(bǔ)于升，使脾運(yùn)得健，清陽(yáng)得升，切合升陽(yáng)益胃之名。

1 脾胃系統(tǒng)疾病

胃腸功能紊亂臨床常表現(xiàn)為水樣便，或便溏、或秘結(jié)，或腹脹、納呆等交替出現(xiàn)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”又《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！笨梢?jiàn)，在水濕的代謝中，脾胃的運(yùn)納，腸的分泌清濁是本病證的病機(jī)核心。韋揚(yáng)等［1］應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯加減方治療老年胃腸傳輸型便秘，與莫沙比利組相比，其有效率和復(fù)發(fā)率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊國(guó)榮等［2］運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯加減治療腸易激綜合征200余例，臨床療效顯著。張宏［3］臨床運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯灌腸聯(lián)合西藥溶栓治療缺血性腸病20例，治療有效率占95%。吳忠景［4］應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯治療慢性腹瀉32例，無(wú)效率15.6%，總有效率為84.4%。梁志濤等［5］撰寫張善舉教授從醫(yī)20年經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯治療慢性泄瀉每收良效。孫霞等［6］總結(jié)謝昌仁臨床治療慢性泄瀉經(jīng)驗(yàn)，在辨證準(zhǔn)確的前提下，及時(shí)調(diào)攝運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯類，提出如若遷延日久，則施治較難。張利兵［7］治療泄瀉，臨床加減運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療病例26例。結(jié)腸鏡顯示，結(jié)腸黏膜病變基本恢復(fù)或遺留疤痕，同時(shí)好轉(zhuǎn)病例顯示結(jié)腸黏膜病變減輕，且二者大便通調(diào)。

2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2.1 眩暈 中醫(yī)認(rèn)為，脾胃作為后天之本，與腎之先天屬相互資助關(guān)系。然先天之不足，加之外邪內(nèi)患的侵?jǐn)_、偏宜羸弱，乃至不能行健運(yùn)水谷生化氣血之職，終致氣血兩虛。氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則腦失所養(yǎng)而發(fā)為眩暈等癥?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》認(rèn)為:“肥人眩暈，氣虛有痰;瘦人眩暈，血虛有火;傷寒吐下后，必是陽(yáng)虛?！鄙?yáng)益胃湯具補(bǔ)氣養(yǎng)血、健胃消食、祛風(fēng)除濕、升舉清陽(yáng)之效，因而能療氣血不足之眩暈?，F(xiàn)西醫(yī)低血壓病患臨證亦以此癥為主要表現(xiàn)。王家勝等［8］運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯加減化裁治療氣血不足病證眩暈150例，有效率達(dá)93.33%。葉參［9］升陽(yáng)益胃湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈45例，治愈29例(64.44%)，好轉(zhuǎn)12例(26.67%)，未愈4例，總有效率91.11%。原發(fā)性低血壓患者多形體消瘦，飲食欠佳，所表現(xiàn)的癥狀可集中歸結(jié)為脾胃虛弱、清陽(yáng)不升。趙淑美等［10］運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療原發(fā)性低血壓60例，治療最短3 d，最長(zhǎng)20 d，總有效率95%。

2.2 不寐 《脾胃論》中提出:“惟當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣?！鼻尻?yáng)不升，陽(yáng)氣不能充養(yǎng)子胸中，胸陽(yáng)不振而慘慘不樂(lè)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》:“膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉?！惫仕紤]過(guò)度易傷脾胃，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》記載有:“胃不和則臥不安?！瘪T曉君［11］臨床分治療組和對(duì)照組對(duì)56例不寐患者進(jìn)行中藥內(nèi)服升陽(yáng)益胃湯、針剌穴位與口服阿普唑侖等對(duì)照觀察，結(jié)果治療組總有效率為93.1%，對(duì)照組總有效率為75.9%。傅貴平［12］在總結(jié)歸納江西吉安名老中醫(yī)尹質(zhì)明教授臨床經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，情志傷脾，進(jìn)而運(yùn)化乏源。尹老多從升陽(yáng)益胃湯加減，且療效顯著。

2.3 重癥肌無(wú)力眼瞼下垂 脾位于中焦，與胃相表里，脾主肌肉、四肢，開(kāi)竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。脾的主要生理功能是運(yùn)化水谷、水液，輸布精微，脾胃為氣血化生之源。脾氣主升，喜燥惡濕?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也。”形體勞役，飲食失宜，則脾病。許向明［13］應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯加西藥治療組與單純西藥對(duì)照組治療眼瞼重癥肌無(wú)力下垂。中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼重癥肌無(wú)力下垂的療效與單純西醫(yī)藥物治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率，且不良反應(yīng)亦降低。

3 外科疾患

3.1 蕁麻疹 中醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹發(fā)病多因氣血虛弱，衛(wèi)氣不足，抵御病邪能力下降，復(fù)感風(fēng)寒，客于肌膚腠理，使經(jīng)脈氣血結(jié)聚，營(yíng)血瘀滯而發(fā)病。是以正虛為本，外感風(fēng)寒為標(biāo)所致的一種慢性皮膚病。升陽(yáng)益胃湯調(diào)攝后天脾胃為主方，且脾主肌肉，主運(yùn)化，為氣血化生之源，符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之論斷。李殿文等［14］運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療寒性蕁麻疹，與西藥依巴斯汀對(duì)照組比較，治療后癥狀體征總積分比較2組均較治療前明顯降低，但中藥治療組療效顯著。

3.2 乳腺炎 臟腑對(duì)應(yīng)乳房，其中乳頭屬肝，乳房隸屬于胃。乳腺炎就發(fā)病部位來(lái)講位于乳房。其西醫(yī)病變是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺化膿性疾病。作為水谷之海脾胃，運(yùn)化失調(diào)、宣散失常易于誘發(fā)此病。臨床醫(yī)家治療多從脾胃及肝進(jìn)行調(diào)攝，多認(rèn)為其病因乃脾胃虛弱，使氣血生化乏源，陽(yáng)氣不伸，病不易愈而復(fù)發(fā)。柴妤等［15］運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯合陽(yáng)和湯加減內(nèi)服治療漿細(xì)胞性乳腺炎60例，結(jié)果28例治愈，占46.67%，無(wú)需手術(shù)治療，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。余32例，占53.33%，經(jīng)手術(shù)和中藥治療全部康復(fù)?？傆行?00%。

4 內(nèi)分泌與代謝疾病

在消渴病中有很多病人同時(shí)伴有中氣不足的表現(xiàn)。消渴病的基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病程遷延。陰損耗氣而致氣陰兩傷，治宜益氣養(yǎng)陰。古代醫(yī)家辨證施治，多合并采用健脾益氣法。單昌濤［16］臨床將60例2型糖尿病病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，予單純西藥和升陽(yáng)益胃湯加西藥組進(jìn)行治療。結(jié)果中西藥結(jié)合組空腹及餐后血糖較單純西藥組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊擴(kuò)美［17］運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療糖尿病腎病46例，總有效率為84.7%。全部患者治療后血糖均得到有效控制。其中血肌酐及血尿素氮正常者19例，血肌酐及血尿素氮較前降低的20例。王延凡［18］運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療痰濕氣虛型糖尿病，隨機(jī)分對(duì)照組52例(二甲雙胍)和治療組51例(升陽(yáng)益胃湯)。結(jié)果治療組血糖監(jiān)測(cè)有效率較對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 腫瘤術(shù)后調(diào)攝

腫瘤病人經(jīng)手術(shù)治療后導(dǎo)致氣血虛弱，尤其消化道占位性病變，術(shù)中難免損傷經(jīng)絡(luò)。加之機(jī)體能量的傳輸有賴于脾胃、腸道的通順，中焦脾胃升降失職，腸腑難以通達(dá)，因此對(duì)體能的恢復(fù)及病情復(fù)發(fā)有很大的影響。這與中醫(yī)外傷致虛、外傷致瘀學(xué)說(shuō)相切合，而此瘀多痰飲、多積滯。升陽(yáng)益胃湯全方補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使正氣足、陽(yáng)氣生，自然身健病愈。劉浩等［19］應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯加減治療食管賁門癌術(shù)后腹瀉病患88例，結(jié)果中藥組總有效率優(yōu)于西藥組，相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳宏鵬等［20］運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療大腸癌術(shù)后大便異常30例。分西藥組及中藥加西藥組進(jìn)行臨床療效比較。治療組有效率達(dá)86.67%，對(duì)照組66.67%。鄒世昌［21］加減運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療結(jié)腸癌手術(shù)并化療后腹瀉病患50例，分易蒙停組和中藥組治療。治療組治療后排便功能改善明顯，總有效率為86%，對(duì)照組總有效率為56%，2組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

6 亞健康調(diào)理

慢性疲勞綜合征是以長(zhǎng)期疲勞為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有低熱、咽喉痛、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、記憶力下降、睡眠障礙和抑郁等癥狀的一組癥候群，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。目前該病的確切病因仍不清楚，臨床上亦缺少有效的治療方法?！镀⑽刚摗し沃⑽柑撜摗份d:“怠惰嗜臥，四肢不收……體重節(jié)腫，口苦舌干，飲食無(wú)味，食不消化，大便不調(diào)，小便頻數(shù)者，兼見(jiàn)肺病。灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，乃陽(yáng)氣不申故也?！北咀C的病機(jī)在于脾胃虛弱，濕熱滯留中焦，阻遏一身氣機(jī)，運(yùn)化、升降失職。苗彥永等［22］運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯加減治療慢性疲勞綜合征35例。失眠加炒酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志15 g，焦慮抑郁加合歡皮30 g，柏子仁20 g，頭痛加川芎15 g，白芷15 g，飲食欠佳加焦麥芽、焦山楂、焦神曲各15 g。結(jié)果痊愈25例，顯效7例，無(wú)效3例，有效率占91.43%。馮玉華等［23］運(yùn)用昆明種雄性小鼠90只(經(jīng)游泳能力初篩)。隨機(jī)分為3組:空白對(duì)照組、升陽(yáng)益胃湯組及陽(yáng)性對(duì)照組(螺旋藻)。采用小鼠游泳制備疲勞模型的方法，分別觀察各組對(duì)小鼠負(fù)重游泳運(yùn)動(dòng)時(shí)間、小鼠游泳運(yùn)動(dòng)10 min后和游泳運(yùn)動(dòng)后休息15 min血乳酸變化值、血清尿素氮、肝糖原和肌糖原的影響。結(jié)果升陽(yáng)益胃湯組變化較其他組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

7 其他

凡辨證屬脾虛濕困時(shí)，可酌情選用升陽(yáng)益胃湯加減辨證治療。臨床醫(yī)家針對(duì)復(fù)雜病情的處理，辨證多為首選。古春青等［24］臨床治療血管迷走性暈厥、發(fā)作性睡病，選用升陽(yáng)益胃湯加減治療，效果肯定。血管迷走性暈厥加用石菖蒲30 g，僵蠶10 g，增強(qiáng)燥濕化痰、除降濁陰之效，又有開(kāi)竅除風(fēng)之用。潘金麗［25］運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療艾滋病腹瀉伴發(fā)熱10例，臨床治愈6例，顯效2例，有效1例，無(wú)效 l例。筆者認(rèn)為，脾為元?dú)庵荆獨(dú)馐墙】抵?。脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病由所生。脾胃為精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐，假如脾胃受到損傷，將出現(xiàn)兩種不同的病變，即“或下泄而久不能升……或久升而不降，亦病焉”。

綜上論述，臨床對(duì)升陽(yáng)益胃湯的應(yīng)用非常廣泛。在不同疾病的不同階段，辨證符合升陽(yáng)益胃湯證脾胃虛弱、濕邪困脾、升降失調(diào)的，都可應(yīng)用本方加減治療。脾胃是全身升降之樞紐，脾升胃降。脾氣升，則水谷精微得以輸布;胃氣降，則水谷及其糟粕得以下行。故《臨證指南醫(yī)案》說(shuō):“脾宜升則健，胃宜降則和?！鄙?yáng)益胃湯，方藥配伍中正如開(kāi)篇所述，升降并用，與脾胃之功能不謀而合。因此，在臨床中運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯，最能顯現(xiàn)出該方有較好的恢復(fù)胃腸道的受納水谷和排泄糟粕的功能，為胃腸恢復(fù)正常功能營(yíng)造一個(gè)良性的環(huán)境。

［1］韋陽(yáng)，鄒世昌.升陽(yáng)益胃湯加減治療老年慢傳輸型便秘臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(28):3589-3591.

［2］楊國(guó)榮，黃永波.升陽(yáng)益胃湯加減治療腸易激綜合征療效觀察［J］.心理醫(yī)生，2012(7):300-301.

［3］張宏.升陽(yáng)益胃湯灌腸聯(lián)合西藥溶栓治療缺血性腸病20例［J］.中醫(yī)研究，2013，26(8):29-30.

［4］吳忠景.升陽(yáng)益胃湯治療慢性腹瀉32例療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(3):50.

［5］梁志濤，曹揚(yáng).張善舉治療慢性泄瀉經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，23(4):74-75.

［6］孫霞，張鐘愛(ài).謝昌仁升陽(yáng)益胃湯治療慢性泄瀉［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30(7):572-573.

［7］張利兵.升陽(yáng)益胃湯加減治療26例潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合與祖國(guó)醫(yī)學(xué)，2012，12(5):605.

［8］王家勝，曹祥，趙芳昭.升陽(yáng)益胃湯治療眩暈氣血不足證150 例［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(5):450.

［9］葉參.升陽(yáng)益胃湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈45例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(10):984.

［10］趙淑美，劉立云.升陽(yáng)益胃湯治療原發(fā)性低血壓60例［J］.四川中醫(yī)，2001，19(8):40.

［11］馮曉君.加減升陽(yáng)益胃湯配合針灸治療不寐的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(22):189.

［12］傅貴平，王燕軍，崔莉.等.尹質(zhì)明運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療頑固性失眠案［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39(5):44.

［13］許向明.中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼重癥肌無(wú)力下垂［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，32(8):95-97.

［14］李殿文，王萍.升陽(yáng)益胃湯加減治療寒冷性蕁麻疹療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(3):182.

［15］柴妤，卓睿，丘萍.升陽(yáng)益胃湯合陽(yáng)和湯加減配合手術(shù)治療難治性漿細(xì)胞性乳腺炎臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(10):81.

［16］單昌濤.升陽(yáng)益胃湯治療2型糖尿病療效探析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(8):1492-1493.

［17］楊擴(kuò)美.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病46例［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25(6):38.

［18］王延凡.升陽(yáng)益胃湯治療痰濕氣虛型糖尿病的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，23(3):42.

［19］劉浩，黃娟，岑小波，等.升陽(yáng)益胃湯加減治療食管賁門癌術(shù)后腹瀉的臨床對(duì)比分析［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(1):49-51.

［20］陳宏鵬，劉洪，王寬宇.李氏升陽(yáng)益胃湯治療大腸癌術(shù)后大便異常30 例［J］.光明中醫(yī)，2011，26(8):1593-1594.

［21］鄒世昌.升陽(yáng)益胃湯加減治療結(jié)腸癌手術(shù)并化療后腹瀉療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(17):2131-2132.

［22］苗彥永，金杰.升陽(yáng)益胃湯治療慢性疲勞綜合征35例［J］.中醫(yī)研究，2010，23(11):52-53.

［23］馮玉華，閻潤(rùn)紅，段劍飛.升陽(yáng)益胃湯抗疲勞的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，14(8):60-62.

［24］古春青，金潔.升陽(yáng)益胃湯加減治療疑難雜癥2則［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(7):56.

［25］潘金麗.升陽(yáng)益胃湯治療艾滋病腹瀉伴發(fā)熱10例［J］.中醫(yī)研究，2009，22(1):45-46.