日間病房診療模式實(shí)踐與探索

嚴(yán)瑾 王振宇 嚴(yán)娟 王曉東

摘要：日間病房是一種新型有效的診療服務(wù)模式，將部分需要短期住院的患者收治在日間病房接受診治，使累積的醫(yī)療需求得到一定程度的釋放。文章對(duì)眼科專科日間病房的運(yùn)行和管理進(jìn)行梳理和歸納，以期在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，探索進(jìn)一步完善日間病房的運(yùn)行管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：日間病房；診療模式

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了改變，除了對(duì)生命健康的保障，還期待更加方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的診療流程，由此各種新的診療服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。日間病房便是其中一種新型有效的診療模式，是根據(jù)常見病、多發(fā)病患者需要短期住院觀察治療的特點(diǎn)，專為該類患者量身定做的短期診療服務(wù)。為進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量與效率，緩解門診、住院壓力，2014年8月醫(yī)院設(shè)立了眼科日間病房，經(jīng)過近幾年的運(yùn)行、建設(shè)，日間病房運(yùn)作良好、初見成效。

一、概念與定位

日間病房主要指24小時(shí)內(nèi)完成入出院治療的病房，主要包含輕癥患者留觀、專病日間手術(shù)等功能。日間手術(shù)是指手術(shù)病人在入院前做完術(shù)前檢查、麻醉評(píng)估，然后預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)日住院、手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)出院的一種管理模式[1]。

二、日間病房的管理

（一）床位設(shè)定及人員管理

眼科劃定原普通床位中的六張作為眼科日間病房專用床位，只收日間手術(shù)病人，并指定一名醫(yī)生專門管理日間病房，協(xié)調(diào)日間手術(shù)相關(guān)工作，及時(shí)完成住院病歷、出入院手續(xù)等工作。

（二）入、出院流程

日間病房患者出入院流程與普通患者相同，由于住院時(shí)間縮短為1天，相關(guān)術(shù)前檢查、術(shù)前評(píng)估均在門診完成，并約定好住院日期，住院當(dāng)天8：30前辦理入院手續(xù)，手術(shù)后在日間病房床位留觀，當(dāng)天約15：30出院。

為保障日間病房的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，縮短各類手續(xù)的等待時(shí)間，醫(yī)院安排輔助科室對(duì)日間病房開通了綠色通道。檢驗(yàn)科參考急診手術(shù)術(shù)前檢查標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了眼科日間手術(shù)術(shù)前手術(shù)項(xiàng)目包，該項(xiàng)目包中的檢驗(yàn)項(xiàng)目須當(dāng)天出結(jié)果；計(jì)財(cái)處設(shè)立了日間手術(shù)優(yōu)先窗口，保證日間手術(shù)病人及時(shí)入院、出院，以保障日間病房的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）日間病房的收治范圍

為了保障醫(yī)療質(zhì)量與效率，醫(yī)院眼科日間病房目前僅開放了白內(nèi)障、斜視兩種日間手術(shù)，用以收治全身情況較好、慢性疾病病情穩(wěn)定、眼部未合并其他復(fù)雜的疾病、能配合局部麻醉手術(shù)的患者。對(duì)于日間病房的住院患者，醫(yī)務(wù)人員將進(jìn)行完整的觀察、監(jiān)測(cè)，如住院過程中發(fā)現(xiàn)有其他情況的，立即調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)入普通病房。

（四）醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算

經(jīng)協(xié)商，醫(yī)院眼科日間病房患者住院費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，由于日間病房住院天數(shù)減少為1天，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用減少，雖然住院前在門診的相關(guān)檢查等由患者自費(fèi)承擔(dān)，總體而言，日間病房住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用低于普通病房。由于日間病房周轉(zhuǎn)率極高，醫(yī)院開設(shè)眼科日間病房以來(lái)，顯著的經(jīng)濟(jì)效益。

（五） 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管

日間病房按照普通病房的相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行“十八項(xiàng)項(xiàng)核心制度”，采用電子住院病歷，按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行書寫，并由病案室實(shí)行驗(yàn)收、保存， 納入正常管理。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量管理辦公室、感染管理辦公室等職能部門按正常病房管理要求對(duì)日間病房的診治流程進(jìn)行監(jiān)管。

三、日間病房的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

（一）分流病人，縮短住院等候時(shí)間

日間病房分流出一部分需要住院、經(jīng)短期住院即可出院的病人，使病房的普通床位空出，用以收治其他疑難危重、需要長(zhǎng)期住院的患者。有效的分流使得對(duì)床位不同需求的患者進(jìn)入不同的等待隊(duì)列，日間病房患者的住院等待時(shí)間和在院時(shí)間均得到了大幅縮減，同時(shí)，普通床位的住院患者等待時(shí)間也有效降低。

（二）規(guī)范治療、保證醫(yī)療安全

日間病房由?？漆t(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，具有豐富專病診療工作經(jīng)驗(yàn)，確保治療過程安全、有效的進(jìn)行。較門診手術(shù)而言，日間手術(shù)病房有完整的術(shù)前核查、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后留觀制度，與普通住院患者一樣，有完整的預(yù)約診療、住院電子病歷、出院隨訪制度，在提高醫(yī)療服務(wù)效率的同時(shí)保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。

（三）醫(yī)療指標(biāo)顯著改善

眼科日間病房啟用兩年多（2014年8月-2016年12月），6張床位，共收治手術(shù)患者4281人，平均住院日為1天。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，日間病房的開展明顯改善了眼科各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，平均住院日和術(shù)前平均住院日顯著下降（表1），患者收治人數(shù)、床位使用率等醫(yī)療指標(biāo)也有明顯改善。

日間病房診療模式的開展，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮短了平均住院日，使醫(yī)院在醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)，減少患者的直接和間接費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)院綜合效益的最大化。

（四）提高醫(yī)療資源使用效率

開設(shè)日間病房對(duì)病人進(jìn)行有效分流，將有限的醫(yī)療資源高效率使用，一方面，有限的病房床位得到了極大效率的使用，門診排隊(duì)積壓現(xiàn)象得以緩解；另一方面，不斷提高的床位周轉(zhuǎn)率使得醫(yī)院各種設(shè)備、儀器等使用效率大大提高，醫(yī)療資源的作用得以充分發(fā)揮，產(chǎn)生了良性循環(huán)的經(jīng)濟(jì)效益。

四、存在問題

日間手術(shù)服務(wù)模式盡管取得了較好的成績(jī)，但還存在一些問題：由于日間病房術(shù)前各項(xiàng)檢查在住院前在門診完成，病人承擔(dān)的總費(fèi)用雖有所降低，但因前期未納入醫(yī)保，故患者實(shí)際自付費(fèi)用仍較高，亦有少數(shù)患者因此原因入住普通病房。解決該問題還需醫(yī)保政策的完善，如術(shù)前檢查部分納入醫(yī)保結(jié)算，才能達(dá)到社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用真正降低的目的。

另外，日間病房運(yùn)行過程中，由于患者手術(shù)當(dāng)天出院，術(shù)后留觀時(shí)間有限，患者的病情變化等無(wú)法及時(shí)監(jiān)測(cè)處置；患者收治數(shù)量上升，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量未及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)療工作滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，也存在一定的安全隱患。長(zhǎng)遠(yuǎn)起見，科室應(yīng)增加醫(yī)務(wù)人員配備，并對(duì)所有日間患者進(jìn)行及時(shí)有效的高質(zhì)量隨訪，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

五、獲益和風(fēng)險(xiǎn)

日間病房診療模式的產(chǎn)生，對(duì)患者、醫(yī)院、社會(huì)等各方都產(chǎn)生了積極影響（表2）。于患方而言，雖然治療費(fèi)用可能輕微增加，但更快獲得醫(yī)療診治意味著恢復(fù)健康的等待時(shí)間縮短，總體來(lái)說(shuō)獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于醫(yī)院及科室而言，除醫(yī)療指標(biāo)改善等獲益以外，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全是重中之重，日間病房診療模式的持續(xù)運(yùn)作將對(duì)組織安排、內(nèi)部協(xié)調(diào)、人力資源等各方面帶來(lái)全新的挑戰(zhàn)，也會(huì)對(duì)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展提出更高的要求。

對(duì)于醫(yī)保等政府部門及社會(huì)而言，日間病房診療模式提高了社會(huì)、醫(yī)療資源等的利用效率，對(duì)公民健康水平也起到正面影響。

六、發(fā)展前景

這一新型診療服務(wù)模式在緩解優(yōu)質(zhì)資源稀缺難題、改善醫(yī)療指標(biāo)等方面起到積極作用，同時(shí)，在患者醫(yī)療需求釋放、提高社會(huì)資源利用率等方面獲益明顯。開展日間病房是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、提高精益化管理的有效手段，具有良好的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

[1]馬洪升，戴燕.日間手術(shù)治療模式國(guó)內(nèi)外發(fā)展簡(jiǎn)述[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（1）：47-48.

[2]錢鄰，郭鶯，高鑫.短時(shí)住院病房的實(shí)踐及體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（5）：38-40.