新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換背景下公立醫(yī)院改革發(fā)展的思路舉措

張乃龍 張強(qiáng)

摘要：全面展開(kāi)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換，是山東省委、省政府基于當(dāng)前山東省發(fā)展形勢(shì)做出的重要戰(zhàn)略部署。與此同時(shí)，公立醫(yī)院改革也已進(jìn)入深水區(qū)。如何進(jìn)一步破除發(fā)展阻礙，突破發(fā)展藩籬，成為公立醫(yī)院發(fā)展面臨的重要課題。東營(yíng)市人民醫(yī)院作為地級(jí)市公立醫(yī)院，在新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換過(guò)程中嘗試探索一條改革發(fā)展道路，取得一定成效，也面臨諸多困境和阻礙。以東營(yíng)市人民醫(yī)院為個(gè)案分析，旨在摸索全省乃至全國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展、新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換之路。

關(guān)鍵詞：新舊動(dòng)能 公立醫(yī)院 改革

一、研究背景

2018年2月22日，山東省委、省政府召開(kāi)山東省全面展開(kāi)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程動(dòng)員大會(huì)，省委書(shū)記劉家義同志發(fā)表講話，將新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換工程推上一個(gè)新高潮，全省上下掀起了一場(chǎng)以“落實(shí)劉家義書(shū)記講話精神，全面展開(kāi)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換”為主題的大討論。

雖然醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不屬于第二產(chǎn)業(yè)這個(gè)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換的主戰(zhàn)場(chǎng)，但“騰籠換鳥(niǎo)，加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式”的任務(wù)依然重大而艱巨。尤其公立醫(yī)院在實(shí)行藥品零差率、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的背景下，謀求發(fā)展方式和管理策略的轉(zhuǎn)變將成為所有公立醫(yī)院面臨的重要課題。而當(dāng)前看病難、看病貴等問(wèn)題的出現(xiàn)，“主要是碎片化、以疾病治療為中心的舊動(dòng)能導(dǎo)致的”。作為東營(yíng)市規(guī)模最大的公立醫(yī)院，自2011年開(kāi)始，東營(yíng)市人民醫(yī)院就以東營(yíng)市政府與山東省立醫(yī)院（集團(tuán)）合作共建為契機(jī)，開(kāi)展了法人治理結(jié)構(gòu)改革試點(diǎn)的探索工作，并成為山東省唯一一家中央編辦直接聯(lián)系的試點(diǎn)單位。經(jīng)過(guò)多年不懈努力，現(xiàn)已成為黃河三角洲地區(qū)一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健、養(yǎng)老為一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。然而，規(guī)模化發(fā)展的同時(shí)也帶來(lái)一系列問(wèn)題和隱患。尤其規(guī)模發(fā)展效應(yīng)下降后，傳統(tǒng)的粗放型發(fā)展方式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)的要求。轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)新進(jìn)動(dòng)能轉(zhuǎn)換已經(jīng)成為東營(yíng)市人民醫(yī)院發(fā)展的迫切之需。

二、公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的必要性分析

（一）轉(zhuǎn)變發(fā)展方式是適應(yīng)公立醫(yī)院綜合改革的必然要求

2017年12月，山東省人民政府印發(fā)了《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，從其中改革重點(diǎn)可以看出，公立醫(yī)院面臨的改革任務(wù)仍然非常繁重和艱巨，醫(yī)保支付方式的改革需要醫(yī)院全面開(kāi)展控費(fèi)工作，藥品、耗材及大型設(shè)備檢查收入比重的降低要求醫(yī)院合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)，只有這樣，才能逐漸適應(yīng)改革后的新環(huán)境。

（二）轉(zhuǎn)變發(fā)展方式是滿足人民群眾就醫(yī)需求的必然選擇

黨的十九大報(bào)告中講到，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生方面也是如此。隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求逐漸由單一的疾病治療需求向健康綜合管理需求轉(zhuǎn)變。如何適應(yīng)就醫(yī)群眾的需求變化，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)策略和發(fā)展方式，主動(dòng)適應(yīng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革變化，是公立醫(yī)院未來(lái)發(fā)展必須考慮的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

（三）轉(zhuǎn)變發(fā)展方式是謀求醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的必由之路

近年來(lái)，東營(yíng)市人民醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭良好，各項(xiàng)工作邁上良性軌道。但與此同時(shí)，由于前期規(guī)模發(fā)展過(guò)快，管理經(jīng)營(yíng)偏于粗放，諸如收入結(jié)構(gòu)不合理、發(fā)展方式單一、技術(shù)實(shí)力和水平社會(huì)認(rèn)可度不高、臨床科學(xué)科研能力偏弱等問(wèn)題尤其突出。如何轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，改變“大而不強(qiáng)”的現(xiàn)狀成為醫(yī)院當(dāng)前急需解決的主要問(wèn)題。

三、東營(yíng)市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的思路舉措

（一）在擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)堅(jiān)持向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變

醫(yī)院規(guī)模建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，內(nèi)涵建設(shè)才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。在保持適度規(guī)模建設(shè)的同時(shí)，必須把工作重心轉(zhuǎn)移到抓好醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)上來(lái)，主動(dòng)分析研判醫(yī)改政策動(dòng)向和行業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)，進(jìn)一步分解細(xì)化“十三五”發(fā)展規(guī)劃任務(wù)，深入研究探索學(xué)科布局、人才培養(yǎng)、內(nèi)涵建設(shè)等醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略性課題，培育拳頭學(xué)科，提升技術(shù)水平，改善服務(wù)品質(zhì)，強(qiáng)化精細(xì)管理，打造品牌文化，全面提升醫(yī)院發(fā)展內(nèi)涵和發(fā)展層次。

（二）在數(shù)量增長(zhǎng)的同時(shí)堅(jiān)持向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變

在關(guān)注具體業(yè)務(wù)指標(biāo)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，更多地關(guān)注質(zhì)量指標(biāo)和效益指標(biāo)的改善，努力在“轉(zhuǎn)方式，調(diào)結(jié)構(gòu)”上下大功夫。進(jìn)一步規(guī)范檢查和用藥行為，規(guī)范臨床路徑和治療項(xiàng)目，著力控制醫(yī)療成本，控制人均門(mén)診收費(fèi)和住院收費(fèi)等次均費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)，不斷提高技術(shù)性勞務(wù)性收入比重，切實(shí)提高醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)效益。

（三）在加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)的同時(shí)堅(jiān)持優(yōu)化學(xué)科布局

以省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)培育重點(diǎn)學(xué)科，注重學(xué)科方向的凝練，形成相對(duì)穩(wěn)定并富有特色與成果的學(xué)科研究方向。推行學(xué)科評(píng)估管理，對(duì)全院臨床醫(yī)技科室進(jìn)行量化評(píng)估，查缺補(bǔ)漏，整改提升。在此基礎(chǔ)上，全面打造黃河三角洲醫(yī)療中心和山東省區(qū)域醫(yī)療中心，努力為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、舒心的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院在鞏固和擴(kuò)大“三甲”成果時(shí)期實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步健康永續(xù)發(fā)展。

（四）在學(xué)科業(yè)務(wù)增長(zhǎng)的同時(shí)堅(jiān)持學(xué)科間創(chuàng)新融合發(fā)展

發(fā)揮學(xué)科間的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，注重發(fā)展以疾病為紐帶的學(xué)科群，建立學(xué)科間融合發(fā)展平臺(tái)。建立“陽(yáng)光科室聯(lián)盟”，推進(jìn)臨床心理科與腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌科、乳腺外科等多學(xué)科融合發(fā)展平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體的“入院評(píng)估-分級(jí)處理-床旁干預(yù)”的臨床心理服務(wù)新模式。同時(shí)，注重學(xué)科發(fā)展的技術(shù)轉(zhuǎn)化，瞄準(zhǔn)國(guó)際前沿、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的研究方向和技術(shù)水平，開(kāi)展高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診治技術(shù)，不斷開(kāi)拓新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。

（五）在擴(kuò)增科研總量的同時(shí)堅(jiān)持科研教學(xué)水平質(zhì)的提升

健全完善科研項(xiàng)目申報(bào)的組織與管理，健全成果培育機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)科研監(jiān)管，啟用智慧化科研管理系統(tǒng)，提高科研管理工作效率。以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)為統(tǒng)領(lǐng)，以科教工作為平臺(tái)，以學(xué)科帶頭人、博、碩士等科研人才為基本，以省立醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)資源為依托，瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科研前沿，把握熱點(diǎn)課題，虛心向科研水平高、科研成果強(qiáng)的兄弟單位和專(zhuān)家求教，力爭(zhēng)盤(pán)活科研工作整體局面。

（六）在“慣性管理”的同時(shí)堅(jiān)持向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變

醫(yī)院目前的管理是一種“慣性管理”，方式較單一、粗放，而要實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，必須轉(zhuǎn)變管理模式，逐漸向精細(xì)化管理邁進(jìn)。我們要從質(zhì)量管理、崗位管理、績(jī)效管理、目標(biāo)管理、成本管理等方面入手，依托信息化手段，健全完善質(zhì)控管理體系、人事薪酬管理體系、綜合運(yùn)營(yíng)管理體系、目標(biāo)考核評(píng)價(jià)體系，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化，全面提高管理效能和管理水平。

劉家義書(shū)記在講話中強(qiáng)調(diào)：“加快新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換，關(guān)鍵在黨、關(guān)鍵在人?！贬t(yī)院要實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實(shí)。

四、小結(jié)

衛(wèi)生健康事業(yè)關(guān)乎發(fā)展、關(guān)乎民生，在全省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換改革浪潮中，公立醫(yī)院改革發(fā)展需要有新思路、新舉措。東營(yíng)市人民醫(yī)院在探索新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式上進(jìn)行了一些有益嘗試，但仍存在不少差距和不足。如何探索新動(dòng)能、實(shí)現(xiàn)新發(fā)展已經(jīng)成為當(dāng)下公立醫(yī)院改革的重要課題。

參考文獻(xiàn)

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