深化醫(yī)改形勢下醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略管理的應(yīng)用探討

朱可崢

[摘 要]為了貫徹落實醫(yī)改方針政策，重構(gòu)醫(yī)院的財務(wù)管理框架，使之逐漸向科學(xué)化、縱深化、精細(xì)化的方向發(fā)展，逐步提升財務(wù)管理在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展中的地位，本文將醫(yī)院的財務(wù)管理與戰(zhàn)略思維相融合，針對當(dāng)前醫(yī)改形勢下醫(yī)院面臨的生存難題與發(fā)展機遇，從內(nèi)外部視角對醫(yī)院提升財務(wù)管理效率的具體對策進(jìn)行分析。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療制度；改革；財務(wù)管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.18.011

[中圖分類號]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2018）18-00-02

0 引 言

當(dāng)前，我國醫(yī)療制度改革不斷推進(jìn)，醫(yī)改縱深化發(fā)展對于醫(yī)院管理提出了全方位、多層次的要求和挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)改形勢下的管理需求，及時轉(zhuǎn)型迫在眉睫。同時，國家近些年出臺的一系列以深化醫(yī)改為中心的政策也已經(jīng)明確延伸到醫(yī)院管理層面，如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中指出：要推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，努力實現(xiàn)社會效益與運行效率的有機統(tǒng)一。

可見，外部政策和環(huán)境的剛性約束，將在相當(dāng)長的時期內(nèi)，對醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)地提出新的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院在實施財務(wù)管理的過程中，必須以醫(yī)院戰(zhàn)略為“綱”，強化戰(zhàn)略思維在醫(yī)院工作中“點、線、面”的貫徹應(yīng)用，科學(xué)合理地運用財務(wù)管理手段，提高醫(yī)院對資金流動的掌控力和前瞻性，持續(xù)推動醫(yī)院快速適應(yīng)醫(yī)改，保證公益性、服務(wù)百姓的同時突破瓶頸，實現(xiàn)自身健康、有序、可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略概述及其對財務(wù)管理工作的綱領(lǐng)性指導(dǎo)

醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略，是指在醫(yī)院全面戰(zhàn)略框架內(nèi)所制定的，為達(dá)到醫(yī)院資金的安全、均衡、高效流動，完善財務(wù)保障機制，通過分析國家宏觀醫(yī)改調(diào)控政策，對比行業(yè)標(biāo)桿及競爭對手的業(yè)務(wù)發(fā)展模式，厘清醫(yī)院發(fā)展階段、醫(yī)療業(yè)務(wù)優(yōu)勢、發(fā)展桎梏、科教研項目后備資源等一系列內(nèi)外部環(huán)境后，對醫(yī)院的財務(wù)資源布局、資金流動規(guī)模及趨勢所進(jìn)行的全局性、長期性、導(dǎo)向性的部署和規(guī)劃。

當(dāng)前，面對錯綜復(fù)雜的醫(yī)院管理工作，尤其是大型公立醫(yī)院，在發(fā)展角度眾多、多重機遇、多條腿走路的同時，已嚴(yán)重凸顯了發(fā)展中的不專注、缺乏輕重緩急等一系列問題，從而直接導(dǎo)致發(fā)展力量過于分散、業(yè)務(wù)優(yōu)勢不顯著、發(fā)展緩慢，甚至喪失機遇。因此，為了有步驟、有層次地將醫(yī)院管理的方方面面均實現(xiàn)“弱的做大，大的做優(yōu)，優(yōu)的做強”，醫(yī)院上下應(yīng)當(dāng)緊緊圍繞財務(wù)戰(zhàn)略，方能在資源有限的情況下，在發(fā)展中把握管理尺度和力度，撥云見日并且保持專注。

（1）重點解決瓶頸。財務(wù)戰(zhàn)略中對整體工作推進(jìn)起重大作用的方面優(yōu)先安排，重點解決。例如：在信息社會，信息工程建設(shè)無疑在各醫(yī)院管理發(fā)展中起著“以一當(dāng)十”“事半功倍”的作用，因此，醫(yī)院管理決策必須以信息工程建設(shè)為先導(dǎo)，集中資金，先行發(fā)展。

（2）與國家要求及醫(yī)院發(fā)展階段相適應(yīng)的建設(shè)資金匹配。財務(wù)戰(zhàn)略必須依照國家規(guī)定，同時服從醫(yī)院全面發(fā)展戰(zhàn)略、中長期規(guī)劃定位，從區(qū)域引領(lǐng)、學(xué)科建設(shè)、科室發(fā)展、病種優(yōu)勢等層面進(jìn)行頂層設(shè)計和戰(zhàn)略細(xì)化落地，保障落實醫(yī)院的床位、人員、設(shè)備配置，學(xué)科及?？平ㄔO(shè)，重點實驗室及藥理基地建設(shè)，公共衛(wèi)生緊急救治體系建設(shè)等的資金配置。

（3）在國家醫(yī)改調(diào)控政策下與醫(yī)院業(yè)務(wù)增長點相適應(yīng)的資金投入。例如：S中醫(yī)院在藥品降價、取消藥品加成、衛(wèi)生材料降價等一系列國家醫(yī)保配套政策出臺之后，管理層及時決策，在異地建立制劑加工車間，集中投入資金和人力物力，不斷擴大院內(nèi)自制劑的年生產(chǎn)規(guī)模，有效地緩解了臨床患者用藥供不應(yīng)求的局面，同時也有效解決了醫(yī)院發(fā)展所需資金流入不足的問題。

由此可見，醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略運行機制具有整體性、創(chuàng)造性及長期性 ，其使命是最大程度保障醫(yī)院順利實施全面戰(zhàn)略，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院的社會功能。因此，切實貫徹財務(wù)戰(zhàn)略思維，加強流動資金監(jiān)管，加快資金周轉(zhuǎn)使用，提高其流動性，使資金的流向、流量能充分地保障醫(yī)院提供安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，從而將能有效提升醫(yī)院的財務(wù)管理核心能力及醫(yī)院綜合實力。

2 將戰(zhàn)略思維貫徹至全方位財務(wù)管理的組織制度保障

2.1 院領(lǐng)導(dǎo)層高度重視，全院上下一盤棋

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，建立醫(yī)院內(nèi)部高度統(tǒng)一的戰(zhàn)略思維認(rèn)知，自上而下從意識形態(tài)上使全員充分認(rèn)識到財務(wù)戰(zhàn)略是醫(yī)院全面戰(zhàn)略的重要組成部分，是醫(yī)院全體員工共同的目標(biāo)，以此增強醫(yī)院員工的使命感和責(zé)任感，相互間步調(diào)一致、協(xié)同發(fā)展。

2.2 加強內(nèi)部組織機構(gòu)建設(shè)

醫(yī)院要充分利用已建立并有效運轉(zhuǎn)的組織機構(gòu)，如預(yù)算、內(nèi)控、審計、績效和招標(biāo)等專業(yè)委員會，進(jìn)一步將財務(wù)戰(zhàn)略落實到醫(yī)院管理工作的多個層面，充分利用這些組織機構(gòu)的運轉(zhuǎn)機制、職能權(quán)責(zé)、組織活力和影響力，將以資金流動為核心的財務(wù)管理工作均納入財務(wù)戰(zhàn)略中。

2.3 深化基礎(chǔ)工作，加強制度保障

醫(yī)院要實施資金實時運營評價監(jiān)管，對資金流動、資金回籠、資金使用效率高的科室、項目及個人，或造成資金風(fēng)險、資金被動閑置、資金流失或使用效率低的科室、項目及個人，要有配套的績效、人事等相關(guān)的獎懲制度和措施。此外，醫(yī)院要避免財務(wù)信息孤島，將業(yè)財融合、嵌入醫(yī)院管理信息平臺，建立與資金運營評價監(jiān)管機制相適應(yīng)的高效管理信息平臺，在信息頂層設(shè)計中強化財務(wù)管理信息的評價考核職能。

3 深化醫(yī)改形勢下醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略性管理的建議

3.1 加強財務(wù)預(yù)算杠桿管理

醫(yī)院應(yīng)以投資戰(zhàn)略思維加強財務(wù)預(yù)算杠桿管理，深化預(yù)算管理，提高預(yù)算對醫(yī)院整體管理的剛性約束，加大歸口管理部門的預(yù)算責(zé)任及投資回收責(zé)任。同時，醫(yī)院應(yīng)通過加強預(yù)算績效分析，分析自有資金及財政資金的投資回報率。

3.2 以投資戰(zhàn)略思維合理規(guī)劃人力資源成本

目前，在各級各類醫(yī)院中，人員經(jīng)費普遍占據(jù)了醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的較大權(quán)重，可以預(yù)見，與國民經(jīng)濟發(fā)展相一致，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，人員經(jīng)費將持續(xù)攀高。同時，從未來發(fā)展著眼，人力資源是一切發(fā)展的重中之重，醫(yī)護(hù)技藥、科教研、后勤服務(wù)、行政管理，均離不開卓有成效、有梯隊、有后勁的人力資源布局和規(guī)劃。國內(nèi)G省中醫(yī)院成功的經(jīng)驗表明，人才藍(lán)圖不只是“吸引”，更是翹動醫(yī)院發(fā)展版圖的大手筆。

3.3 充分評估內(nèi)外部風(fēng)險

基本建設(shè)投資、醫(yī)療器械購置、技術(shù)引入、信息化構(gòu)建和人才隊伍建設(shè)等作為醫(yī)院資金流出的關(guān)鍵節(jié)點，決定了醫(yī)院的資金布局和財務(wù)狀況。因此，醫(yī)院應(yīng)以投資戰(zhàn)略思維對上述項目的資金流動秉持審慎的態(tài)度，充分評估內(nèi)外部風(fēng)險，堅持適度且適時的原則，利用財務(wù)分析模型充分考慮資金緊迫性、投資安全性、風(fēng)險可控性、投資回報率，確保以科學(xué)的規(guī)劃布局將有限的資金投入相對合理的項目中，將風(fēng)險降至可控范圍，保障資金的安全，使投資回報達(dá)到或超出預(yù)期，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益并重。

3.4 加強成本管控

面對醫(yī)保按病種付費、按人頭付費、DRGs支付方式等醫(yī)保政策的實施，醫(yī)院必須以籌資戰(zhàn)略思維加強成本管控，做好內(nèi)部積累，加大挖掘力度，降低資金的運營成本。

3.5 運用籌資戰(zhàn)略思維和運營戰(zhàn)略思維

第一，以籌資戰(zhàn)略思維合理利用商業(yè)信用及門診、住院病人預(yù)收醫(yī)療款。第二，以籌資戰(zhàn)略思維加快物資周轉(zhuǎn)，利用信息支持和數(shù)據(jù)分析探求最優(yōu)庫存。第三，以籌資戰(zhàn)略思維科學(xué)合理地開展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目、科研課題及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)項目等，以獲取更多的財政專項補助資金支持。第四，以籌資戰(zhàn)略思維實現(xiàn)設(shè)備的二次利用，實現(xiàn)內(nèi)部資金籌集。第五，設(shè)備的購買和使用，應(yīng)本著“誰申請誰提供可行性分析，誰使用誰報預(yù)算，誰收益誰負(fù)責(zé)”的原則進(jìn)行責(zé)任落實，以運營戰(zhàn)略思維實現(xiàn)從申請預(yù)算到報廢清理的全生命周期的閉環(huán)式管理。第六，以運營戰(zhàn)略思維充分利用內(nèi)部控制杠桿，梳理界定部門之間的職責(zé)權(quán)限，劃分工作事項上傳下達(dá)的時間節(jié)點，從而優(yōu)化工作流程。

4 結(jié) 語

近年來，國家不斷加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)與投入，醫(yī)院雖然采取了加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度、改善公眾就醫(yī)環(huán)境、提高疾病診斷能力、加強醫(yī)聯(lián)體合作和擴大服務(wù)規(guī)模等措施，但是仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足公眾希望“看病易、看病宜”的醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)院面對國家醫(yī)改政策“陣痛”，只能迎難而上，科學(xué)合理地將戰(zhàn)略思維和理論運用在醫(yī)院財務(wù)管理工作實踐中，針對醫(yī)院整體財務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行客觀地分析、務(wù)實地研判，從多個管理角度，對業(yè)務(wù)脈絡(luò)及具體實施環(huán)節(jié)進(jìn)行充分的駕馭和控制。同時，醫(yī)院應(yīng)加強全面戰(zhàn)略管理，逐步提升財務(wù)管理效能，加快提升財務(wù)管理的質(zhì)量，助力醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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