1例居家患者無典型癥狀留置胃管誤入氣管的原因分析及預(yù)防對策

王愛軍

[摘要]我院管路小組成員在為出院帶管的居家患者提供管路更換的上門服務(wù)過程中，出現(xiàn)1例胃管誤入氣管無典型癥狀致“吸入性肺炎、肺不張”的嚴(yán)重病例，患者一度出現(xiàn)神志模糊。本文從解剖因素、患者因素、胃管因素、護(hù)士因素、管理因素五個(gè)方面分析了胃管誤入氣管的原因，并根據(jù)原因制定了預(yù)防對策，對今后解決類似問題提供了參考依據(jù)，也為進(jìn)一步做好管路臨床護(hù)理工作有一定的借鑒作用。

[關(guān)鍵詞]胃管；氣管；原因分析；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0192-04

Cause analysis and prevention countermeasures of a patient who left a gastric tube and strayed into trachea without typical symptoms at home

WANG Ai-jun

Department of Outpatient， Beijing Yanhua Hospital， Beijing 102500， China

[Abstract] Members of the pipeline team in our hospital appeared a serious case of “aspiration pneumonia and atelectasis” caused by a gastric tube entering the trachea without typical symptoms during the door-to-door service of providing pipeline replacement for discharged home patients with tubes. The patient was once delirious. This paper analyzes the causes of gastric tube straying into trachea from five aspects： anatomical factors， patient factors， gastric tube factors， nurse factors， and management factors， and makes preventive measures based on the causes， which provides reference for solving similar problems in the future and also has certain reference for further clinical nursing work of pipelines.

[Key words] Gastric tube； Trachea； Cause analysis； Prevention measures

為出院帶管的居家患者提供更換胃管的服務(wù)，是我院為解決燕山地區(qū)居家長期帶胃管、尿管患者的管路更換及維護(hù)問題根據(jù)原衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》[1]提出的要求開展的一項(xiàng)延伸護(hù)理[2]服務(wù)項(xiàng)目。由醫(yī)院管路小組完成，2016年4月至今已提供上門服務(wù)260余人次，其中以胃管的更換維護(hù)居多。

留置胃管是臨床常見的一項(xiàng)護(hù)理操作，由于解剖結(jié)構(gòu)[3]的原因在操作過程中，胃管很容易進(jìn)入氣管。一旦進(jìn)入氣管，會(huì)造成會(huì)厭軟骨關(guān)閉不全而導(dǎo)致患者口咽分泌物反復(fù)誤吸，引起肺部感染。在鼻飼時(shí)，如果食物、藥液等直接注入氣管，則將造成窒息或肺不張，危及患者生命[4]。在醫(yī)院住院治療的患者，出現(xiàn)狀況能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而采取措施進(jìn)行搶救；而居家患者，在服務(wù)結(jié)束后由不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的家屬照顧，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題極易造成嚴(yán)重后果。2017年9月，在上門服務(wù)的過程中，發(fā)生了一起居家患者無典型癥狀胃管誤入氣管致吸入性肺炎、肺不張的案例，造成了較嚴(yán)重的后果，后經(jīng)積極搶救轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷資料

患者，男性，77歲，于2017年9月17日就診。神志清楚，長期臥床、生活不能自理、營養(yǎng)狀況差，語言溝通受限，發(fā)音模糊不清。根據(jù)家屬的約定，于事發(fā)當(dāng)日下午兩點(diǎn)到患者家中進(jìn)行管路更換服務(wù)。上門前護(hù)士根據(jù)家屬描述，對患者做初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相應(yīng)解釋并簽訂知情同意書；上門后，按照常規(guī)在操作前對患者進(jìn)行現(xiàn)場風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)可控，進(jìn)行置管操作。置管過程中因遇到阻力，稍作停頓后，囑患者做吞咽動(dòng)作，后胃管順利置入，插入深度55 cm，回抽“胃液”為少量白色不成形固狀物（4～5 ml），護(hù)士對此表示懷疑，詢問家屬得知患者中午所進(jìn)食物為豆腐腦，護(hù)士認(rèn)為食物為白色據(jù)此確定胃管在胃內(nèi)；常規(guī)向胃管內(nèi)注入溫水20 ml，無嗆咳、氣促等不適，置入清水中未見氣泡逸出，聽診有氣過水聲，妥善固定胃管。隨后與家屬共同確認(rèn)胃管通暢、固定良好、患者無不適主訴，下發(fā)宣教材料結(jié)束服務(wù)。2 h后家屬為患者鼻飼150 ml流食，患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)憋等癥狀，家屬隨即停止鼻飼，觀察1 h左右癥狀有所好轉(zhuǎn)，再次鼻飼時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈嗆咳，于19：37急送患者來我院急診。急診醫(yī)生查體：T：36.2℃，P：85次/分，R：17次/分，BP：101/54 mmHg，神志模糊，不與人對話，口唇無明顯紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，雙瞳孔等大正圓，直徑2.5 mm，對光反射存在。胸部CT檢查提示：雙肺紋理增多，兩肺內(nèi)散在點(diǎn)片狀密度增高影，下葉為著。氣管、右主支氣管、下葉支氣管內(nèi)見導(dǎo)管影。20：33經(jīng)急診以“吸入性肺炎、肺不張”收入院進(jìn)一步治療，后經(jīng)治療后痊愈出院。

2 誤入氣管原因分析

2.1解剖因素

從解剖結(jié)構(gòu)上看，喉口、食管前后毗鄰緊貼在一起，氣管的入口比食管的更大，胃管很容易進(jìn)入氣管[3]。氣管與食管上口均與咽部有接屬關(guān)系，呼吸時(shí)會(huì)厭軟骨開放，通向氣道的通道開放，攝食下咽時(shí)會(huì)厭軟骨關(guān)閉，氣管關(guān)閉，如患者置管過程中有掙扎，胃管在咽喉部很容易進(jìn)入氣管。

2.2 患者因素

常見的有以下幾點(diǎn)。

2.2.1病情所致吞咽反射遲鈍[4] 如老年患者，咽喉部感覺和運(yùn)動(dòng)障礙患者；淺昏迷患者、疾病或放化療等造成咽喉部肌肉和感覺障礙患者；口腔頜面部手術(shù)患者。本病例發(fā)生胃管誤入氣管可能與患者高齡吞咽反射遲鈍有關(guān)。

2.2.2吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)[4] 如精神過度緊張、躁動(dòng)不合作的患者會(huì)導(dǎo)致過快無效的吞咽動(dòng)作，護(hù)士不能恰好在患者吞咽時(shí)順利將胃管插入食管。本病例在置管過程中，曾遇阻力而停頓不是一氣呵成，可能造成患者緊張，吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而誤插入氣管。

2.2.3語言表達(dá)能力不足 本病例患者雖然神志清醒，但語言含糊不清，不能與護(hù)士進(jìn)行良好的交流，而郝玉靜等[5]認(rèn)為在置管過程中與患者進(jìn)行良好的交流與配合對成功置管必不可少。

2.2.4氣道反應(yīng)性降低 凌成竹等[6]認(rèn)為高齡患者對刺激的反應(yīng)能力下降，當(dāng)胃管誤入氣管時(shí)不會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、紫紺等典型表現(xiàn)，導(dǎo)致誤判。本病例為高齡患者，也存在氣道反應(yīng)性降低現(xiàn)象。

2.3 胃管因素

姚永紅等[7]研究表明胃管直徑占?xì)夤苤睆降谋壤降停瑒t胃管越容易進(jìn)入氣管，短時(shí)間內(nèi)對患者通氣功能影響越不明顯。病例中使用的胃管為愛普力經(jīng)鼻喂養(yǎng)管，管腔內(nèi)徑3.5 mm，外徑4.5 mm，約占?xì)夤苤睆降?/3，導(dǎo)致胃管誤入氣管后癥狀表現(xiàn)不典型。 王桂等[8]認(rèn)為醫(yī)用耗材的質(zhì)量不斷更新，其組織包容性明顯上升，刺激性減小，臨床患者的不良反應(yīng)也大幅度減小，這樣的胃管進(jìn)入一側(cè)支氣管時(shí)，多數(shù)不會(huì)引起明顯的呼吸困難。

2.4 護(hù)士因素

2.4.1護(hù)士思維定式的誤導(dǎo) 通常情況下由于氣道的高反應(yīng)性，患者大多數(shù)會(huì)立即出現(xiàn)嗆咳、紫紺、氣促等典型癥狀[9-10]，無則表示胃管不在氣管內(nèi)[3]，這形成了護(hù)士的思維定式。但黃玉桃[3]報(bào)道仍有少數(shù)患者反應(yīng)很輕微或無典型癥狀而被忽略造成嚴(yán)重后果。本病例患者胃管注入20 ml溫水未出現(xiàn)嗆咳、紫紺、氣促等表現(xiàn)導(dǎo)致護(hù)士誤判。

2.4.2違反操作規(guī)程 本案例中，護(hù)士使用三種判斷胃管位置的方法，聽、看均得到了肯定，對胃液的量和顏色發(fā)生質(zhì)疑，但未進(jìn)行進(jìn)一步觀察求證，操作后未按照要求觀察患者反應(yīng)，不符合操作規(guī)程要求。

2.4.3護(hù)士認(rèn)知不足 護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備不夠。

2.4.3.1護(hù)士認(rèn)知不足 本病例中護(hù)士只會(huì)按照三種方法判斷胃管位置，但這三種方法未考慮患者的個(gè)體差異或病情的影響，在一定程度上會(huì)影響判斷，王桂等[8]對此總結(jié)如下。

2.4.3.1.1 影響抽吸胃液法的因素 常見為抽不出胃液、胃液在胃管內(nèi)或抽出胃液≤5 ml不帶殘?jiān)?，原因?yàn)椋孩倩颊呓硶r(shí)間長或剛剛大量嘔吐過，胃內(nèi)無物，胃區(qū)能聽到明顯的氣過水聲，可判斷在胃內(nèi)；②患者營養(yǎng)不良伴有明顯的脫水狀態(tài)，可能也抽不出胃液；③胃管盤曲在食管或胃內(nèi)，會(huì)抽不到胃液，但同時(shí)也會(huì)聽不清氣過水聲；④誤入氣管。這需要護(hù)士具備相關(guān)知識(shí)并仔細(xì)觀察、認(rèn)真評(píng)估才能做出正確判斷。

2.4.3.1.2影響聽氣過水聲法的因素 ①肺部疾病如哮喘等，導(dǎo)致氣過水聲聽不清；②胃內(nèi)液體量少，氣過水聲聽不清；③推注氣體過少或過慢，也會(huì)導(dǎo)致氣過水聲聽不清；④推注氣體感覺有阻力，氣過水聲聽得不清晰，要考慮胃管盤曲或誤入氣管；⑤胃穿孔也會(huì)聽不清氣過水聲[8]。但李宇軒[11]認(rèn)為空氣注入支氣管與注入胃腸道的聲音很難區(qū)分，單純聽診不是可靠的方法。

2.4.3.1.3 影響觀察氣泡法的因素 ①胃管盤曲在食管內(nèi)不會(huì)有大量氣泡逸出；②有側(cè)孔的胃管如果緊貼氣管壁，即使咳嗽也不會(huì)有大量氣泡逸出；③患者有腸梗阻胃腸脹氣時(shí)，即使胃管在胃內(nèi)也會(huì)有大量氣泡逸出；④某些患者呼吸較弱，胃管進(jìn)入氣管后，不會(huì)有大量氣泡逸出，但觀察后會(huì)發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)的水柱會(huì)隨著呼吸來回波動(dòng)；還有一些患者胃管內(nèi)會(huì)像金魚吐泡泡一樣，斷續(xù)有氣泡逸出而不是持續(xù)；另有一些患者則在咳嗽時(shí)氣泡增多；⑤梁勇東[12]認(rèn)為患者如果右肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎尾粡垥r(shí)，無論什么樣的胃管誤入氣管也不會(huì)逸出大量的氣體。因此，黃選北[13]稱有無氣泡逸出不是驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.3.2護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不夠 經(jīng)調(diào)查，大多數(shù)護(hù)士的知識(shí)層次僅限于傳統(tǒng)的認(rèn)知思維，對于影響判斷胃管定位的因素以及相應(yīng)處理措施知之甚少，因此，護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不足、沒有相關(guān)的知識(shí)積累和經(jīng)驗(yàn)是造成以上事件的原因。

本案例中，護(hù)士自認(rèn)為聽到了氣過水聲，未見氣泡逸出，還抽出少量白色“胃液” ，但石英等[4]認(rèn)為經(jīng)胃管吸出液量較大（≥10 ml）時(shí)才能確定胃管在胃內(nèi)；護(hù)士回抽無胃液時(shí)要排除以上影響因素，并變換體位、調(diào)整胃管留置長度，抽出胃液至少10 ml才能定位。但本案例中護(hù)士由于自身水平所限未能排除上述影響因素導(dǎo)致誤判。結(jié)合最終的結(jié)果，誤入氣管后抽出食物殘?jiān)f明患者有胃食管反流的并發(fā)癥且時(shí)間較長，對一定量的異物進(jìn)入比較耐受，因此，注入20 ml溫水沒有很明顯的嗆咳、氣急現(xiàn)象，鼻飼150 ml流食后才出現(xiàn)不適。從胸部CT結(jié)果看未看到氣泡逸出的原因是胃管插入較深，前端的側(cè)孔被氣道壁包裹住氣體無法逸出所致。

2.4.4 護(hù)士插管前準(zhǔn)備不足，致配合失敗 操作前未認(rèn)真評(píng)估患者的一般情況，對患者的某些特殊情況不掌握或心理疏導(dǎo)不到位，導(dǎo)致患者緊張不配合致插管失敗。

2.4.5 護(hù)士存在僥幸心理 由于存在僥幸心理，盡管對“胃液”表示懷疑不能準(zhǔn)確定位，也未按原則叫另一名護(hù)士協(xié)助定位或依據(jù)知情同意書的內(nèi)容建議患者到醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行X線光片定位，造成最終后果。

2.5 管理因素

2.5.1 質(zhì)量控制不到位 未對外出服務(wù)情況進(jìn)行跟蹤檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

2.5.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估不夠 對外出服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估不夠，相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)欠缺，導(dǎo)致護(hù)士認(rèn)知不夠、知識(shí)儲(chǔ)備不足。

2.5.3 評(píng)估單內(nèi)容不完善 非現(xiàn)場評(píng)估單中未對患者的語言能力及資料提供人與患者的關(guān)系等內(nèi)容的設(shè)定，不能保證資料的準(zhǔn)確性；現(xiàn)場評(píng)估單中無患者的語言溝通能力、生命體征監(jiān)測以及與家屬共同審核服務(wù)簽字確認(rèn)的項(xiàng)目內(nèi)容，易造成糾紛。

2.5.4知情同意書內(nèi)容待改進(jìn) 只描述了一種定位方法，對于留置胃管的長度、操作完成至服務(wù)結(jié)束的時(shí)間間隔未作規(guī)定，不能說明護(hù)士在操作后進(jìn)行了觀察和宣教。

2.5.5 工作流程需改進(jìn) 流程中未強(qiáng)調(diào)使用三種方法確定胃管位置、記錄胃管長度；未對插管后觀察病情、健康指導(dǎo)的時(shí)間做規(guī)定。

3 預(yù)防對策

3.1 針對解剖因素

組織護(hù)士學(xué)習(xí)解剖知識(shí)、熟悉解剖關(guān)系、了解解剖位置和結(jié)構(gòu)。

3.2針對患者原因

鑒于患者病情復(fù)雜、家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，護(hù)士在服務(wù)過程中，要仔細(xì)詢問病情，利用聽診器血壓計(jì)等為患者查體、評(píng)估病情，認(rèn)真判斷病情對留置胃管的影響，做好解釋，最大限度的爭取患者和家屬的配合。

3.3 針對護(hù)士自身的因素

3.3.1破除護(hù)士的定式思維 結(jié)合案例進(jìn)行分析使護(hù)士認(rèn)識(shí)到胃管誤入氣管大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀，但由于患者個(gè)人體質(zhì)、病情等原因，少部分人則會(huì)出現(xiàn)非典型癥狀。

3.3.2 指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)程規(guī)范操作 操作前，做自我介紹；操作中，認(rèn)真觀察患者反應(yīng)；操作后，必須使用三種方法確認(rèn)胃管位置、觀察患者反應(yīng)，確認(rèn)患者無異常反應(yīng)后結(jié)束服務(wù)。如有疑問一定要進(jìn)一步求證，必要時(shí)可借助檢查設(shè)備或求助同事的幫助。抽胃液定位是公認(rèn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)；看有無氣泡逸出，結(jié)合查體及變換體位基本可定位在或不在；聽氣過水聲時(shí)，只要聽診部位正確，成功率可達(dá)97.6%[8]。但要注意：在未充分驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)時(shí)，嚴(yán)禁注食，避免誤入氣管造成窒息、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥[14]。

3.3.3結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)培訓(xùn) 對護(hù)士進(jìn)行影響胃管定位因素以及影響胃管留置的因素等內(nèi)容的問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施措施，增加護(hù)士認(rèn)知和知識(shí)儲(chǔ)備。

3.3.4 指導(dǎo)護(hù)士做好插管前準(zhǔn)備 指導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者有無留置胃管的禁忌證； 確定高危因素、關(guān)注高齡等特殊人群、掌握患者病情的特殊性，根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的體位和置管方法，做好解釋說明，爭取患者及家屬的配合，緩解患者的緊張情緒。劉雪英等[15]在2012年總結(jié)了近十年來有關(guān)胃管留置的問題，匯總了16種留置胃管的方法，對臨床起到了很好的指導(dǎo)作用。

3.3.5 克服僥幸心理 當(dāng)不能確定胃管位置而又難以判斷時(shí)，向家屬說明實(shí)情，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步照射X光片進(jìn)行定位處理。

3.4 針對胃管因素

選擇胃管時(shí)要注意根據(jù)患者的病情、年齡具體需求而定，一般情況，腸內(nèi)營養(yǎng)選用10號(hào)胃管，胃腸減壓選用14號(hào)胃管，對于長期留胃管的患者宜選用材質(zhì)輕柔的胃管。

3.5 針對管理因素

3.5.1 加強(qiáng)質(zhì)量控制 對外出服務(wù)情況進(jìn)行跟蹤，要求護(hù)士將每次外出服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向指定人員匯報(bào)，由專人記錄發(fā)現(xiàn)的問題及現(xiàn)場解決措施，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)分析不足，促進(jìn)護(hù)士操作技能的提高豐富工作經(jīng)驗(yàn)。

3.5.2 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防 充分預(yù)估外出服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，組織護(hù)士對外出服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的論證后，采取措施如下。

3.5.2.1加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo) 制定有針對性的培訓(xùn)計(jì)劃，擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)面以及掌握知識(shí)的深度，改變護(hù)士認(rèn)知，增加知識(shí)儲(chǔ)備、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。如按計(jì)劃向護(hù)士講解胃管誤入氣管的不典型表現(xiàn)、影響胃管定位的因素、患者本身疾病對留置胃管的影響等內(nèi)容；利用講課、制作操作視頻等方式對管路小組成員培訓(xùn)，進(jìn)行多種形式考核，考核合格后方可上崗提供服務(wù)，用豐富的知識(shí)、良好的技能降低服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.5.2.2 規(guī)范外出人員資質(zhì)、人員配備原則及行為 醫(yī)院管路小組護(hù)士必須經(jīng)護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格并在護(hù)理部備案后才具有上門服務(wù)資質(zhì)，成為醫(yī)院管路小組一員。外出服務(wù)時(shí)，本著“就近就熟”的原則委派兩人配合操作。要求護(hù)士語言規(guī)范，按流程規(guī)范操作，關(guān)注操作過程中和操作后患者的反應(yīng)，動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化。

3.5.3完善評(píng)估表單的內(nèi)容 非現(xiàn)場評(píng)估單在原有基礎(chǔ)上增加了資料提供人及與患者的關(guān)系、患者語言能力評(píng)估的內(nèi)容，以確保提供的資料準(zhǔn)確可靠；現(xiàn)場評(píng)估單中增加了患者語言溝通能力、生命體征監(jiān)測的內(nèi)容，并與家屬共同核查，以準(zhǔn)確掌握置管前患者的情況。

3.5.4完善知情同意書內(nèi)容 更改了知情同意書中單一的判斷方法，設(shè)置了三種測試胃管位置的方法以及胃管固定長度的內(nèi)容。確保使用三種方法判斷胃管位置、留置適宜長度的胃管。對操作完成到服務(wù)結(jié)束的時(shí)間作了規(guī)定，確保護(hù)士有足夠的時(shí)間觀察病情、作健康宣教。

3.5.5完善流程 家屬到醫(yī)院申請上門服務(wù)，填寫非現(xiàn)場評(píng)估單，簽訂知情同意書；護(hù)士做相應(yīng)登記，根據(jù)預(yù)約時(shí)間安排人員；上門后對患者進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估，填寫現(xiàn)場評(píng)估單，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇居家置管或到醫(yī)院置管；風(fēng)險(xiǎn)可控則進(jìn)行居家置管操作，操作后使用三種方法定位胃管，確認(rèn)成功則雙方簽字確認(rèn)，寫明時(shí)間；而后與患者及家屬溝通，進(jìn)行健康知識(shí)宣教、觀察病情，確認(rèn)病情平穩(wěn)寫明離開時(shí)間結(jié)束服務(wù)。在流程中增加了定位方法的種類、記錄置管長度以及對操作后觀察、宣教時(shí)間的規(guī)定，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提供了保障。

綜上所述，留置胃管誤入氣管的原因有解剖因素、患者因素、胃管因素、護(hù)士因素、管理因素五個(gè)方面。根據(jù)原因采取個(gè)性化措施后，可使護(hù)士清楚解剖結(jié)構(gòu)；確定患者的高危因素及高?；颊撸J(rèn)真評(píng)估做好宣教及解釋，使家屬具備一定的維護(hù)常識(shí)；根據(jù)患者情況選用適宜的胃管；由經(jīng)過培訓(xùn)考核的高年資護(hù)師使用規(guī)范的操作流程、標(biāo)準(zhǔn)化的語言為患者服務(wù)，大大減少外出服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，增加護(hù)患信任，即使在家中發(fā)生胃管誤入氣管的現(xiàn)象或其他置管并發(fā)癥，家屬也會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、立即送醫(yī)，不至于發(fā)生嚴(yán)重危害，使延伸護(hù)理服務(wù)工作更趨完善。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：白 婧）