我院兒科抗菌藥物的不合理應(yīng)用分析

元燕雪

[摘要]目的 分析我院兒科抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況，為促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用提供可靠依據(jù)。方法 選取2015年1～12月我院兒科門診或住院部收治的1000例采用抗菌藥物治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)1000例兒科患者的抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物應(yīng)用不合理情況，分析抗菌藥物應(yīng)用不合理的原因，并實(shí)施有針對(duì)性的藥學(xué)干預(yù)對(duì)策。結(jié)果 1000例兒科患者共開具1692張抗菌藥物處方，其中抗菌藥物應(yīng)用不合理的處方共有34張，占比2.01%?？咕幬飸?yīng)用不合理的原因主要包括給藥時(shí)機(jī)不合理、給藥劑量不合理、用藥療程不合理、無明確指征用藥、藥物配伍不合理、溶媒選擇不合理，占比分別為11.76%、5.88%、14.71%、17.65%、41.18%、8.82%。結(jié)論 在兒科抗菌藥物的應(yīng)用中，仍存在較多的不合理情況，臨床上需了解抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因，并實(shí)施合理的藥學(xué)干預(yù)對(duì)策，以促進(jìn)兒科抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]兒科；抗菌藥物；合理應(yīng)用；藥學(xué)

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0189-03

Analysis of irrational application of paediatric antimicrobial drugs in our hospital

YUAN Yan-xue

Department of Pharmacy， Maternal and Child Health Hospital of Luohu District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To analyze of irrational application of pediatric antimicrobial in our hospital to provide a reliable basis for promoting the rational use of antimicrobial drugs. Methods A total of 1000 children with antimicrobial drugs treated outpatient department of pediatrics or inpatient department in our hospital from January to December 2015 were selected， the prescriptions of antimicrobial drugs for 1000 pediatric patients were reviewed， the irrational use of antimicrobial drugs was counted， the reasons for irrational use of antimicrobial drugs were analyzed and targeted pharmaceutical intervention measures were conducted. Results 1692 pediatric prescriptions were prescribed in 1000 pediatric patients， there were 34 prescriptions for irrational use of antibiotics， and it accounted for 2.01%. The reasons for the irrational use of antibacterials include the time of administration is unreasonable， unreasonable dosage， drug treatment unreasonable， no clear sign medication， drug compatibility unreasonable， the choice of solvents unreasonable， and the occupation ratio was 11.76%， 5.88%， 14.71%， 17.65%， 41.18%， 8.82% respectively. Conclusion The application of antimicrobial agents in department of pediatrics， there are still many unreasonable applications， it is necessary to understand the causes of irrational use of antimicrobial drugs in the clinic， and rational drug intervention measures should be implemented to promote rational use of antibacterial drugs in department of pediatrics.

[Key words] Department of pediatrics； Antimicrobial drugs； Reasonable application； Pharmacy

抗菌藥物屬于臨床最常用的藥物之一，被廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾病的治療中，但目前臨床上仍然存在抗菌藥物應(yīng)用不合理的現(xiàn)象，抗菌藥物的不合理應(yīng)用不僅會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，還有可能會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，影響治療效果，對(duì)于機(jī)體耐受性較差的兒科患者而言，不合理用藥帶來的不良反應(yīng)十分危險(xiǎn)，危及兒科患者的生命安全[1-3]。因此，臨床上有必要了解兒科患者的抗菌藥物不合理應(yīng)用情況。本研究選取我院兒科門診或住院部收治的1000例應(yīng)用抗菌藥物治療的患者進(jìn)行研究，分析其抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況，并實(shí)施合理的藥學(xué)干預(yù)對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院兒科門診或住院部收治的1000例采用抗菌藥物治療的患者作為研究對(duì)象，年齡為1～14歲，平均（8.26±4.37）歲；男526例，女474例，共開具1692張抗菌藥物處方。

1.2方法

1.2.1研究方法 根據(jù)《藥品說明書》《處方管理方法》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)1000例兒科患者的抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物應(yīng)用不合理情況，分析抗菌藥物應(yīng)用不合理的原因，并實(shí)施有針對(duì)性的藥學(xué)干預(yù)對(duì)策。

1.2.2藥學(xué)干預(yù)對(duì)策 根據(jù)抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象出現(xiàn)的原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的藥學(xué)干預(yù)對(duì)策，主要包括以下幾個(gè)方面[4-8]：①藥師在查房過程中，應(yīng)對(duì)兒科患者的抗菌藥物使用進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)記錄發(fā)現(xiàn)時(shí)候的日期、科室、醫(yī)師、患者的床號(hào)、住院號(hào)、診斷內(nèi)容以及藥師建議，并立即轉(zhuǎn)交給醫(yī)師，進(jìn)行干預(yù)意見的簽署；醫(yī)師的意見分為同意、不同意，如醫(yī)師簽署不同意，應(yīng)詳細(xì)說明不同意的原因。②將需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的抗菌藥物單獨(dú)列出，對(duì)一些具有禁忌證的抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其給藥時(shí)機(jī)、給藥劑量、給藥順序、藥物配伍、用藥療程、溶媒選擇進(jìn)行干預(yù)，給藥后，監(jiān)測(cè)患者機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)，并提出干預(yù)意見。③藥師可每月對(duì)兒科抗菌藥物的使用情況進(jìn)行巡視，檢查兒科患者的病歷，參與會(huì)診，并對(duì)患者的抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，詳細(xì)記錄抗菌藥物的不合理用藥情況，并反饋給相關(guān)科室，以作為每月醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)考核指標(biāo)，醫(yī)院可對(duì)出現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物患者的責(zé)任醫(yī)師或護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)控分?jǐn)?shù)的扣除，并按照醫(yī)院的規(guī)章制度采取相應(yīng)的處罰措施，嚴(yán)格規(guī)范化獎(jiǎng)懲機(jī)制。④臨床醫(yī)師在開具處方過程中，應(yīng)按照處方的規(guī)范格式進(jìn)行書寫，在藥物用法一欄中，明確標(biāo)注抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)、給藥劑量，詳細(xì)書寫抗菌藥物的用法（注射方法、口服方法），必須明確抗菌藥物的用藥療程，字跡盡量整潔清晰，最后應(yīng)由藥師進(jìn)行審校并簽名。⑤醫(yī)院可定期開展兒科抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的專題講座，臨床醫(yī)師和藥師在平時(shí)的工作中應(yīng)注意對(duì)抗菌藥物的配伍使用進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在為兒科患者開具處方過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量，嚴(yán)格把握抗菌藥物的禁忌證和配伍，盡量做到合理配伍、精簡(jiǎn)配伍種類。⑥在兒科患者的用藥過程中，還應(yīng)對(duì)患者及患者家長(zhǎng)進(jìn)行一定的用藥指導(dǎo)，告知患者及其家長(zhǎng)抗菌藥物應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知其關(guān)于抗菌藥物嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用的重要性，禁止擅自停藥或增減藥物劑量，患者家長(zhǎng)應(yīng)積極監(jiān)督患者的用藥情況，避免兒科患者漏服。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒科抗菌藥物使用情況

1000例兒科患者共開具1692張抗菌藥物處方，具體內(nèi)容見表1。給藥途徑分別為口服861張（50.89%）、肌內(nèi)注射189張（11.17%）、靜脈滴注642張（37.94%），其中，抗菌藥物應(yīng)用不合理的處方共有34張，占比2.01%。

2.2兒科抗菌藥物應(yīng)用不合理的原因

抗菌藥物應(yīng)用不合理的原因主要包括給藥時(shí)機(jī)不合理、給藥劑量不合理、用藥療程不合理、無明確指征用藥、藥物配伍不合理、溶媒選擇不合理（表2）。

3討論

抗菌藥物主要是指具有抑菌、殺菌作用的藥物，主要是通過細(xì)菌、真菌、放射菌等培養(yǎng)得到或采用化學(xué)合成得到的藥物，常見的抗菌藥物主要是指抗生素，主要可分為β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類、糖肽類、葉酸途徑抑制劑等8類，在臨床的應(yīng)用較為廣泛[9-11]?？咕幬飸?yīng)用時(shí)需根據(jù)感染性疾病的具體情況進(jìn)行選擇，但在臨床應(yīng)用過程中，抗菌藥物的合理應(yīng)用仍不樂觀，抗菌藥物一旦出現(xiàn)不合理應(yīng)用，會(huì)影響抗菌藥物抑菌、殺菌作用的發(fā)揮，不利于患者的臨床治療，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)[12]。

抗菌藥物使用不合理的原因較多，主要與我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品的流通體系、醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)抗菌藥物的了解不足以及群眾對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知存在誤區(qū)有關(guān)[13]。兒科患者的機(jī)體耐受性較差，其應(yīng)用抗菌藥物的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，需謹(jǐn)慎使用抗菌藥物[14]。為此，臨床應(yīng)了解兒科患者的抗菌藥物應(yīng)用合理性，以減少兒科抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象。本研究通過對(duì)1000例兒科患者開具的1692張抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)后發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物應(yīng)用不合理的處方共有34張，占比2.01%，提示兒科患者的抗菌藥物應(yīng)用情況不容樂觀。對(duì)34張不合理應(yīng)用處方進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物應(yīng)用不合理的原因主要包括給藥時(shí)機(jī)不合理、給藥劑量不合理、用藥療程不合理、無明確指征用藥、藥物配伍不合理、溶媒選擇不合理，占比分別為11.76%、5.88%、14.71%、17.65%、41.18%、8.82%，其中藥物配伍不合理占比最高，因此，在兒科患者的抗菌藥物處方開具過程中，應(yīng)嚴(yán)格把握藥物的配伍禁忌，避免出現(xiàn)抗菌藥物配伍不合理現(xiàn)象，盡量減少抗菌藥物的配伍種類[15]；無明確指征用藥占比居于次位，這主要是因?yàn)楫?dāng)前臨床應(yīng)用抗菌藥物較隨意，部分醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知存在不足，導(dǎo)致在開具處方時(shí)，未能嚴(yán)格把握藥物的用藥指征；給藥時(shí)機(jī)不合理、給藥劑量不合理、用藥療程不合理、溶媒選擇不合理均屬于給藥方法不當(dāng)，因此，在抗菌藥物的應(yīng)用過程中，醫(yī)護(hù)人員需深入了解抗菌藥物，掌握抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，明確抗菌藥物的給藥劑量和用藥療程，謹(jǐn)慎選擇抗菌藥物的溶媒[16-17]。

綜上所述，在兒科抗菌藥物的應(yīng)用中，仍存在較多的不合理應(yīng)用情況，臨床需了解抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因，并實(shí)施合理的藥學(xué)干預(yù)對(duì)策，以促進(jìn)兒科抗菌藥物的合理應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-10 本文編輯：許俊琴）