鎮(zhèn)痛分娩與傳統(tǒng)分娩的臨床效果比較

伍艷苗 楊云

[摘要]目的 比較鎮(zhèn)痛分娩與傳統(tǒng)分娩的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年9月我院婦產(chǎn)科收治的待產(chǎn)產(chǎn)婦100例，按照病歷號(hào)隨機(jī)分為兩組。其中，對(duì)照組55例，給以陰道自然分娩法；觀察組45例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用硬膜外阻滯麻醉分娩法。生產(chǎn)結(jié)束后，比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦疼痛程度、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鎮(zhèn)痛分娩能顯著縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后疼痛程度，且對(duì)新生兒健康無影響。

[關(guān)鍵詞]鎮(zhèn)痛分娩；傳統(tǒng)分娩；疼痛

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0127-03

Comparison of clinical effects of analgesia delivery and conventional delivery

WU Yan-miao YANG Yun

Department of Gynecology and Obstetrics， People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing 526040， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of analgesia delivery and conventional delivery. Methods 100 cases pregnant women were selected from the gynecology and obstetrics of our hospital from March 2016 to September 2017， and were randomly divided into two groups according to the medical record number， 55 cases in the control group were treated with the natural delivery. And the epidural anesthesia was applied to the 45 cases in the observation group on the basis of the control group. After production， the labor duration， degree of pain and neonatal Apgar score were compared between two groups. Results The first stage of labor of parturient in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. However， the comparison of the second stage of labor between two groups had no significant difference （P>0.05）. The degree of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. However， the comparison of the neonatal Apgar score between the two groups had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Analgesia delivery could significantly shorten the first production time， reduce the degree of pain， and have no negative effect on neonatal health.

[Key words] Analgesic delivery； Conventional delivery； Pain

傳統(tǒng)分娩是一種正常的、特殊的生理過程，該方式不但能減少產(chǎn)婦損傷，還有利于胎兒建立自主呼吸。然而，傳統(tǒng)分娩所帶來的不良后果包括焦慮、恐懼、抑郁、疼痛等均對(duì)產(chǎn)婦生理及心理產(chǎn)生巨大的考驗(yàn)[1]。傳統(tǒng)分娩疼痛主要來自于兩個(gè)階段，第一階段疼痛來自于子宮體的規(guī)律性收縮和宮頸、子宮下段擴(kuò)張；第二階段疼痛則來自胎兒通過產(chǎn)道導(dǎo)致陰道和會(huì)陰組織的膨脹及撕裂疼痛。分娩疼痛在一定程度上嚴(yán)重消耗了產(chǎn)婦體力，從而引起產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等并發(fā)癥，是產(chǎn)婦選擇無痛分娩的主要誘導(dǎo)因素之一[2]。鎮(zhèn)痛分娩方式主要包括連續(xù)硬膜外麻醉、產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯及微導(dǎo)管連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛等。其中，連續(xù)硬膜外麻醉很大程度改善產(chǎn)婦分娩痛，提高產(chǎn)婦舒適度，母嬰耐受良好，越來越受到產(chǎn)婦青睞[3]。本研究采用硬膜外阻滯麻醉分娩方式，比較鎮(zhèn)痛分娩與傳統(tǒng)分娩的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2016年3月～2017年9月收治的正常待產(chǎn)產(chǎn)婦100例，按照病歷號(hào)隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組55例。觀察組年齡22～35歲，平均（28.5±3.4）歲；身高152～168 cm，平均（161.4±6.4）cm；體重47～95 kg，平均（66.5±5.4）kg。對(duì)照組年齡22～34歲，平均（27.6±3.1）歲；身高155～167 cm，平均（160±5.8）cm；體重50～94 kg，平均（66.5±5.4） kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位；骨盆測量及胎兒大小估計(jì)無明顯頭盆不對(duì)稱；無產(chǎn)科和內(nèi)科合并癥；胎兒Apgar評(píng)分8分以上；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者免疫系統(tǒng)性疾病者；精神障礙者；肝腎綜合征者；產(chǎn)道異常者；胎膜早破者；胎兒及胎方位異常者；臍帶及胎盤異常者；凝血功能障礙者；難治性低血壓、低血容量、顱內(nèi)壓增高者。兩組的年齡、身高、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該方案獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式分娩。臨產(chǎn)后，孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室，取仰臥位或半臥位，助產(chǎn)士定期檢查，宮口開全后上產(chǎn)床，分娩時(shí)采用傳統(tǒng)膀胱截石位，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，直至分娩。生產(chǎn)過程按現(xiàn)行產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理。

觀察組實(shí)施硬膜外阻滯麻醉分娩法[4]，具體方法如下：宮縮規(guī)律為實(shí)施硬膜外腔穿刺的指征，檢查產(chǎn)婦宮口開大1.5～4 cm時(shí)，取左側(cè)臥位，背部近產(chǎn)床邊緣，并與地面垂直，低頭、背曲、抱膝位。麻醉醫(yī)師選擇L2～3間隙行硬膜外腔穿刺，待穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入，置管深度3～5 cm，為防止管路滑落，置管深度不可少于3 cm。先注射1%利多卡因5 ml做試驗(yàn)劑量，觀察是否出現(xiàn)局麻藥中毒或腰麻癥狀等異常反應(yīng)，如一切正常再注射含羅哌卡因1 mg/ml與芬太尼2 g/ml的混合液10 ml。鎮(zhèn)痛確切后，將硬膜外導(dǎo)管接入自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（含1 mg/ml羅哌卡因與芬太尼2 g/m的混合性溶液）。根據(jù)產(chǎn)婦情況設(shè)定泵入速度為5～7 ml/h，產(chǎn)婦可根據(jù)自身需要自行控制鎮(zhèn)痛，鎖定時(shí)間20 min，在宮口全開后停止給藥，分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切重啟用自控鎮(zhèn)痛泵，至傷口縫合完畢后關(guān)閉，拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)

①產(chǎn)程時(shí)間[5]：第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)長8～16 h；活躍期低于8 h。第二產(chǎn)程時(shí)長1～2 h，胎兒娩出。②疼痛程度[6]：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的疼痛程度。0分：無疼痛；1～4分：輕度疼痛；5～7分中度疼痛；8～10分：重度疼痛。③新生兒Apgar評(píng)分[7]：出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)0～2分，滿分為10分。即8～10分屬正常新生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的第二產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛程度的比較

觀察組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較

出生后1、5 min時(shí)，兩組的新生兒Apgar評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

疼痛是由潛在或?qū)嶋H組織損傷帶來的一種不愉快的情感體驗(yàn)，是一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)[8]。分娩疼痛指數(shù)僅次于燒灼傷痛，排名第二，是一種難以忍受的劇烈疼痛[9]。產(chǎn)婦在分娩時(shí)的不良情緒如緊張、焦慮等，及產(chǎn)程中胎兒娩出對(duì)產(chǎn)道周圍血管神經(jīng)的壓迫均能在一定程度上加重產(chǎn)婦的分娩疼痛，從而導(dǎo)致耗氧量增加、脫力、酸堿平衡失調(diào)、神經(jīng)體液代謝紊亂等不良情況出現(xiàn)，同時(shí)還能降低胎盤血流及物質(zhì)交換，致使胎兒缺血、缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息，甚至死亡[10]。

鎮(zhèn)痛分娩又稱為“無痛分娩”[11]，是臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中的學(xué)術(shù)詞匯。一般來說，分娩中實(shí)現(xiàn)“無痛”的困難較大，人們往往是通過各種方法減輕分娩時(shí)的疼痛來達(dá)到一種“無痛”的理想化狀態(tài)。近年來，我國各大醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用受到越來越多的重視，選擇一種既安全又簡便的分娩鎮(zhèn)痛方法，成為麻醉醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生長期的追求。

我院采用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩法是目前產(chǎn)科最常用和有效的鎮(zhèn)痛方法。硬膜外阻滯麻醉具有減少運(yùn)動(dòng)阻滯的效果，且能降低低血壓發(fā)生率[12]。本研究中，應(yīng)用無痛分娩觀察組選擇鎮(zhèn)痛藥物為羅哌卡因及舒芬太尼，兩種藥物鎮(zhèn)痛效果較好，起效快，具有可控性，且不會(huì)影響子宮及胎盤的血流灌注，使用于母嬰較安全，所以在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛[13]。其中羅哌卡因?qū)儆邗０奉愰L效局部麻醉藥，其能與神經(jīng)外膜上的受體結(jié)合，對(duì)鈉離子通道產(chǎn)生阻滯作用，使神經(jīng)膜電位不能達(dá)到動(dòng)作電位閾值，進(jìn)而抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[14]。舒芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，藥理作用較羅哌卡因相似，臨床上常與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用，使得鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)的同時(shí)，減少了藥物的用藥劑量，因此藥物的副作用也不會(huì)增加[15]，屬于較為安全的分娩鎮(zhèn)痛方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組的新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，鎮(zhèn)痛分娩能顯著改善產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長，降低產(chǎn)后疼痛程度，且對(duì)新生兒健康無明顯不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-12 本文編輯：崔建中）