踝關(guān)節(jié)矯形托在腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

鄧海燕

[摘要]目的 探討踝關(guān)節(jié)矯形托在腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱的療效。方法 選取2014年1月20日～2017年1月20日我院收治的80例腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)康復(fù)治療+踝關(guān)節(jié)矯形托治療，常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)治療。均隨訪(fǎng)1年，比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、步行速度、6 min步行距離及滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者步行速度、6 min步行距離的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者步行速度、6 min步行距離均顯著高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的步行速度、6 min步行距離高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者采取踝關(guān)節(jié)矯形托干預(yù)切實(shí)可行，能顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，效果較佳。

[關(guān)鍵詞]踝關(guān)節(jié)矯形托；腦損傷；足下垂；足內(nèi)翻；偏癱

[中圖分類(lèi)號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0070-03

Application value of ankle joint orthotic support in treatment of patients with foot drop and cubitus varus hemiplegia caused by brain injury

DENG Hai-yan

Department of Rehabilitation， Rehabilitation Hospital of Guangzhou Social Welfare Home， Guangdong Province， Guangzhou 510520， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of ankle orthopedic brace on foot drop and hemiplegic foot varus caused by brain injury. Methods From January 20， 2014 to January 20， 2017， 80 patients with foot drop and cubitus varus hemiplegia caused by brain injury admitted to our hospital were selected as research objects. They were divided into routine group and experimental group， by random number table method， with 40 cases in each group. The experimental group was treated with routine rehabilitation therapy plus ankle orthopedic support， while the routine group was treated with routine rehabilitation therapy. All patients were followed up for 1 year. the motor function score， daily life activity score， walking speed， 6 min walking distance and satisfaction were compared between the two groups. Results After the intervention， the scores of motor function and activity of daily life in the two groups were higher than those before the intervention， and the scores of motor function and activity of daily life in the experimental group were higher than those in the conventional group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in the walking speed and 6 min walking distance between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the walking speed and 6 min walking distance of the two groups were significantly higher than those before the intervention， and the walking speed and 6 min walking distance of the experimental group were higher than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The patients′ total satisfaction in the experimental group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is feasible to take ankle joint orthotic support intervention for patients with foot drop and cubitus varus hemiplegia caused by brain injury. it can significantly improve the patients' motor function and their ability of daily living activities， and the effect is better.

[Key words] Ankle orthopedic support； Brain injury； Foot droop； Foot varus； Hemiplegia

較多研究證實(shí)[1-2]，腦損傷的預(yù)后欠佳，部分患者易出現(xiàn)后遺癥，如足下垂、足內(nèi)翻等，在一定程度上影響患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，因此，對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)十分必要。我院對(duì)腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療、常規(guī)康復(fù)治療+踝關(guān)節(jié)矯形托治療，以探討踝關(guān)節(jié)矯形托的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展該研究，選取2014年1月20日～2017年1月20日我院收治的80例腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。實(shí)驗(yàn)組中，男27（67.50%）例，女13（32.50%）例；年齡38～65歲，平均（43.75±9.73）歲；病程為2～11 d，平均（5.78±2.32）d；疾病類(lèi)型：腦出血15例，腦梗死20例，腦外傷5例。常規(guī)組中，男28（70.00%）例，女12（30.00%）例；年齡40～64歲，平均（43.80±9.69）歲，病程2～12 d，平均（5.80±2.40）d；疾病類(lèi)型：腦出血14例，腦梗死19例，腦外傷7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查證實(shí)為腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱；②患者年齡大于或等于30歲；③患者臨床資料信息完整，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全及惡性腫瘤者；②精神障礙、認(rèn)知異?；颊?；③與納入標(biāo)準(zhǔn)相違背者。

1.2 方法

80例腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者均接受常規(guī)治療，結(jié)合患者病情對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療，例如對(duì)于腦出血患者，可給予其相關(guān)對(duì)癥藥物治療，達(dá)到降壓及控制腦水腫的目的；對(duì)于發(fā)病6 h以?xún)?nèi)的腦梗死患者可對(duì)其實(shí)施尿激酶靜脈溶栓治療，而對(duì)于發(fā)病48 h以?xún)?nèi)的腦梗死患者可對(duì)其實(shí)施降纖、抗凝、溶栓治療，并對(duì)患者實(shí)施其他藥物，以控制腦水腫。

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)師對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療，例如指導(dǎo)患者擺放良肢位，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每天2次，每次45 min，以1個(gè)月為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療+踝關(guān)節(jié)矯形托治療，常規(guī)康復(fù)治療同常規(guī)組患者，并對(duì)患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)矯形托治療，即在未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者穿戴矯形踝關(guān)節(jié)托，以保持患足正常功能位，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)將其脫下，平時(shí)多鼓勵(lì)患者堅(jiān)持穿戴，以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)估指標(biāo) 均隨訪(fǎng)1年，研究比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分、步行速度、6 min步行距離及滿(mǎn)意度。

1.3.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[3]：選擇四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，總分100分（上肢、下肢總分分別為66分、34分），評(píng)分越高，即肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

日常生活活動(dòng)能力評(píng)分[4]：選擇日常生活活動(dòng)能力量表（ADL量表）進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分越接近100分，即患者的日常生活活動(dòng)能力越高。

滿(mǎn)意度：選擇我科室自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行評(píng)定，主要是指患者對(duì)康復(fù)效果及醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100分，其中不足60分、60～79分、80分及以上分別表示不滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、十分滿(mǎn)意，護(hù)理總滿(mǎn)意度=（較滿(mǎn)意+十分滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后步行速度、6 min步行距離的比較

干預(yù)前，兩組患者步行速度、6 min步行距離的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者步行速度、6 min步行距離均顯著高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的步行速度、6 min步行距離高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

較多研究顯示[5-8]，腦損傷患者常存在足下垂及足內(nèi)翻現(xiàn)象，導(dǎo)致步態(tài)異常，影響步行能力，影響預(yù)后以及生活質(zhì)量，所以，為改善腦損傷患者預(yù)后，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)尤為必要。

但較多研究發(fā)現(xiàn)，單純實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的效果較慢，治療周期長(zhǎng)，部分學(xué)者認(rèn)為[9-11]，還需實(shí)施其他干預(yù)。本研究為探究踝關(guān)節(jié)矯形托的療效，對(duì)腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療、常規(guī)康復(fù)治療+踝關(guān)節(jié)矯形托治療，經(jīng)加用踝關(guān)節(jié)矯形托干預(yù)治療后，可有效保持患者足的正常功能位，對(duì)治療足下垂、足內(nèi)翻具有一定的積極影響，同時(shí)，較多研究證實(shí)[12-13]，穿戴矯形踝關(guān)節(jié)托可促進(jìn)機(jī)體平衡反應(yīng)以及直立反應(yīng)的形成，促使患肢盡早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防健側(cè)下肢肌肉萎縮具有較積極的作用，有助于增強(qiáng)康復(fù)治療信心，更利于治療及護(hù)理工作的開(kāi)展。因此，在患者康復(fù)治療期間，對(duì)其實(shí)施踝關(guān)節(jié)矯形托干預(yù)十分可行[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者步行速度、6 min步行距離的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者步行速度、6 min步行距離均顯著高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者的步行速度、6 min步行距離高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用踝關(guān)節(jié)矯形托干預(yù)可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能，顯著增加患者步行速度及6 min步行距離，從而在一定程度上提高患者的日常生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這亦提示對(duì)患者加用踝關(guān)節(jié)矯形托干預(yù)可顯著增加患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者采取踝關(guān)節(jié)矯形托干預(yù)切實(shí)可行，能顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，效果較佳。

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（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：白 婧）