基于信息技術(shù)的眼科健康教育系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

譚安祖 余曼 陳宣 鄭佳佳

摘要：開發(fā)健康教育系統(tǒng)可提高工作效率與護理水平，使患者能獲得更高質(zhì)量的護理服務(wù)。基于HIS系統(tǒng)，采用Client/Server架構(gòu)，結(jié)合成熟的開發(fā)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、手持移動終端技術(shù)，并依托護士工作站及電子病歷系統(tǒng)研發(fā)出健康教育系統(tǒng)。分為系統(tǒng)設(shè)置模塊和健康教育評估模塊，集數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計分析、質(zhì)量反饋、決策預(yù)警和管理干預(yù)為一體。比較軟件應(yīng)用前后患者健康教育知曉率、患者健康教育落實到位率、不良事件發(fā)生率及患者滿意率。應(yīng)用健康教育系統(tǒng)后，患者健康教育知曉率、患者健康教育落實到位率及患者滿意率顯著高于應(yīng)用前，不良事件發(fā)生率由0.55%下降至0.08%。健康教育系統(tǒng)不僅可以調(diào)動病人積極參與護理活動，預(yù)防并發(fā)癥，提高自我護理保健能力，對康復(fù)工作是一項很有效的保健措施，而且促進健康教育管理更加科學(xué)、規(guī)范和系統(tǒng)，是衛(wèi)生、預(yù)防及控制措施中極為重要的手段。

關(guān)鍵詞：健康教育；信息技術(shù)；護理質(zhì)量管理

中圖分類號：TP391 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2018）23-0109-03

Abstract：The development of health education system can improve work efficiency and nursing level，and also enable patients to obtain higher quality care services. Based on the HIS system and use Client/Server architecture，combined with mature development technology， database technology， network technology， handheld mobile terminal technology，then develop health education system which rely on nurse workstation and electronic medical record system.The system divide into system setup module and health education module，integrate of data collection， statistical analysis， quality feedback， decision-making early warning and management intervention. The awareness rate of patients' health education， the implementation rate of health education， the incidence of adverse events and the rate of patient satisfaction were compared before and after the application of the software.Results after the application of health education system， the awareness rate of patients' health education， the implementation rate of patients' health education and the satisfaction rate of patients were significantly higher than those before application. The incidence of adverse events decreased from 0.55% to 0.08%. Health education system can promote health education management more scientific， standard and system， mobilize the active participation of the patient care activities， but also can prevent complications， improve the self nursing ability of health.It is an important means of health， prevention and control measures，also an effective health measures to promote early rehabilitation.

Key words：health education；information technology；nursing quality management

病區(qū)是集中醫(yī)護人員、住院病人以及各種醫(yī)療資源的復(fù)雜醫(yī)療場所，住院病人的診療、生活均在病區(qū)內(nèi)進行，而護理工作在病人的康復(fù)過程中起到了關(guān)鍵性作用[1]。提高護理工作水平一直是各大醫(yī)院所追求的目標(biāo)，而健康教育系統(tǒng)的研發(fā)與實施可以實現(xiàn)健康教育項目的規(guī)范、宣教、評價，從而有效提高醫(yī)院的護理工作水平。

將信息技術(shù)運用到健康教育護理評價工作中對醫(yī)院而言具有重大的意義，因其對于患者而言，能獲得更高質(zhì)量的護理服務(wù)，提高病人自身對健康教育內(nèi)容的知曉率，出院后更好地進行自我護理；對護理人員而言，健康教育內(nèi)容的共享有助于提高健康教育專業(yè)知識綜合水平，填補健康教育評價交班動態(tài)交接的空白；對院方而言，提高病人對醫(yī)院健康教育方面滿意度，提高各榮譽醫(yī)院評審過程中健康教育方面的得分率，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益；對政策面而言，合理的健康教育評價管理可以作為各重大榮譽醫(yī)院的評審指標(biāo)，健康教育促進醫(yī)院、醫(yī)防整合規(guī)范化醫(yī)院、三甲醫(yī)院均涵蓋了此指標(biāo)。

因此我院將信息化理念納入健康教育管理中，運用計算機技術(shù)、手持移動終端技術(shù)，同時結(jié)合眼科特色宣教知識，實現(xiàn)了患者健康教育系統(tǒng)的在線評價、宣教等功能，使健康教育內(nèi)容各科共享，宣教內(nèi)容規(guī)范化、個性化，最終形成了具有眼科醫(yī)院特色的健康教育電子化管理模式。

1 對象與方法

1.1 對象

選取12名護理人員和3名信息管理處的技術(shù)人員成立研發(fā)小組。12名護理人員中包含主任護師2名，副主任護師5名，中級主管護師5名；副院長1名，護理部主任1名，總護士長6名，護士長4名。其中護理人員的納入標(biāo)準(zhǔn)為具備本科及以上學(xué)歷，護師及以上職稱，從事臨床護理工作5年以上，臨床經(jīng)驗豐富并具有一定的科研能力和信息化管理知識，主要負(fù)責(zé)需求調(diào)研、最適策擬定、圖表制作、會議記錄、資料整理及幻燈制作等具體工作。而信息管理處的技術(shù)人員的納入標(biāo)準(zhǔn)為本科及以上學(xué)歷，具備3年以上的醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)經(jīng)驗。

1.2 實施方法

眼科健康教育系統(tǒng)采用了Client/Server架構(gòu)，即客戶端/服務(wù)器架構(gòu)模式，為達到軟件工程中的高內(nèi)聚、低耦合目標(biāo)，該系統(tǒng)基于數(shù)據(jù)庫層-業(yè)務(wù)邏輯層-用戶界面層三層架構(gòu)體系（SOA）。服務(wù)器端采用Oracle 11g的環(huán)境，客戶端采用安裝了Java集成環(huán)境的主機，Oracle通過Oracle Net協(xié)議實現(xiàn)客戶端與服務(wù)器端的連接以及數(shù)據(jù)傳遞。Oracle Net是同時駐留在Oracle數(shù)據(jù)庫服務(wù)器端和客戶端上的一個軟件層，它封裝了TCP/IP協(xié)議，負(fù)責(zé)建立與維護客戶端應(yīng)用程序到數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的連接?？蛻舳税l(fā)出的請求首先通過Oracle Net協(xié)議轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換成可以通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)男畔?，通過TCP/IP網(wǎng)絡(luò)將請求傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫服務(wù)器端；服務(wù)器端接收到客戶請求后要通過Oracle Net協(xié)議轉(zhuǎn)換，將請求轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù)庫可以解釋執(zhí)行的本地指令，并在服務(wù)器端執(zhí)行，并將結(jié)果通過TCP/IP協(xié)議和Oracle Net協(xié)議傳輸給客戶端顯示。健康教育系統(tǒng)是建立在醫(yī)院電子病歷（EMR， Electronic Medical Record）上的二次應(yīng)用平臺，并且與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS， Hospital Information System）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS， Laboratory Information System）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS， Picture Archiving and Communication Systems）、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)（CIS， Clinical Information System）存在著密切的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)交互。健康教育系統(tǒng)有Windows桌面版和手持移動版，桌面版安裝在客戶端的系統(tǒng)下，而移動版安裝在手持設(shè)備上，通過醫(yī)院的無線信號進行數(shù)據(jù)傳輸，實現(xiàn)醫(yī)護人員在病房、醫(yī)生辦公室及護士站能夠?qū)崟r錄入、查看、修改病人在護理需求、健康教育評估、健康知識傳播等方面的內(nèi)容。

2 需求評估及研發(fā)

2.1 需求評估

2.1.1 數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

護理部領(lǐng)導(dǎo)研發(fā)小組成員成立了主題為“實現(xiàn)健康教育護理系統(tǒng)電子化”的品管圈，在圈活動之初對患者健康宣教內(nèi)容需求和患者健康宣教途徑需求生成了具體的需求查檢表，并花費了約四周時間對我院6個病區(qū)中300例住院病人進行了問卷調(diào)查及數(shù)據(jù)采集。分析采集結(jié)果表明患者希望了解的健康宣教內(nèi)容需求主要圍繞在圍手術(shù)相關(guān)注意事項、疾病相關(guān)知識、出院指導(dǎo)、用藥宣教、飲食宣教、主管醫(yī)生及護士介紹、規(guī)章制度及環(huán)境介紹等方面。根據(jù)“80/20”原則，研發(fā)小組知曉了圍手術(shù)相關(guān)注意事項、疾病相關(guān)知識、用藥宣教、飲食宣教這四項是病人健康宣教內(nèi)容中最想了解的內(nèi)容。而在患者健康宣教途徑需求的調(diào)查中，小組成員得出一對一宣教、發(fā)放宣教手冊及辦畫板欄自行閱讀、定時觀看錄像、患者之間交流是病人最喜歡的健康教育途徑，其中集中宣教和示范護理部門一直在做，根據(jù)其能力可以一直將此途徑做下去，因此在研發(fā)健康教育系統(tǒng)時也將這些內(nèi)容納入其中。

2.1.2 確定健康教育系統(tǒng)的要素

健康教育系統(tǒng)的構(gòu)建以科學(xué)、先進的管理思想為導(dǎo)向，遵循“便捷性、安全性、先進性、實用性”為原則[2]，以實現(xiàn)健康教育系統(tǒng)具有在線評估、宣教、評價功能為主要目的，促進健康教育內(nèi)容與各科共享及宣教內(nèi)容規(guī)范化。

2.2 研發(fā)健康教育系統(tǒng)

本系統(tǒng)以醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，結(jié)合成熟的開發(fā)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、手持移動終端技術(shù)等，并依托護士工作站及電子病歷系統(tǒng)進行研發(fā)，分為系統(tǒng)設(shè)置模塊和健康教育模塊。系統(tǒng)設(shè)置模塊中的權(quán)限系統(tǒng)是基于角色管理（RBAC）的，其中管理員角色擁有用戶管理、權(quán)限管理、系統(tǒng)配置的權(quán)限，護士角色擁有責(zé)任范圍內(nèi)患者健康教育信息填寫、查詢、上報的權(quán)限，病區(qū)護士長擁有本病區(qū)患者健康教育信息的審核、修改的權(quán)限，護理主任則是擁有全院患者健康教育信息查詢、健康教育信息模板創(chuàng)建等權(quán)限。健康教育模塊則是系統(tǒng)的核心模塊，健康教育評價單的填寫幫助臨床護理人員實現(xiàn)對患者的健康教育活動。健康教育通過教育時間、教育項目、疾病認(rèn)知、宣教對象、語言、國籍、教育程度、教育方法、學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)障礙、宣教自我評價及宣教人員評價等字段信息來展現(xiàn)病人的健康教育水平，具有一定的臨床參考價值。

3 健康教育系統(tǒng)的應(yīng)用

3.1 組織全員培訓(xùn)

人員培訓(xùn)作為工程實施的一個重要環(huán)節(jié)，對整個項目至關(guān)重要。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，使工作人員得到日常工作所需要的專業(yè)技術(shù)知識和經(jīng)驗，從而保障整個系統(tǒng)的順利運行[3]。在本院將健康教育系統(tǒng)正式上線使用前，品管圈內(nèi)開發(fā)組成員對全院護理人員進行健康教育系統(tǒng)的功能及運用流程的集中培訓(xùn)，并且整理匯編了用戶手冊印發(fā)給護理人員供日常參考。同時護理部下達通知要求全院護士都能夠熟練掌握并積極參與健康教育評價，由信息管理處牽頭組建內(nèi)部溝通交流平臺，專門用于討論系統(tǒng)使用過程中遇到的問題及對策。

3.2 軟件的應(yīng)用

本軟件是基于HIS系統(tǒng)開發(fā)完成的，為了避免用戶多次登錄造成的效率低下和使用多套密碼導(dǎo)致遺忘事件增多，開發(fā)團隊使用單點登陸技術(shù)使登錄HIS系統(tǒng)的用戶可以直接打開健康教育系統(tǒng)而免去二次認(rèn)證的繁瑣。各級護理人員通過使用管理員授權(quán)的帳號和密碼登錄HIS系統(tǒng)后，即可選擇直接進入健康教育系統(tǒng)。健康教育系統(tǒng)主要包含：

1） 病人管理模塊：該模塊會默認(rèn)顯示護理人員責(zé)任范圍內(nèi)病人信息卡片，卡片展示病人的入院時間、床位號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)生及病情診斷，同時卡片使用不同的顏色標(biāo)識出護理級別（紅色代表一級護理，黃色代表二級護理，綠色代表三級護理）。護理人員可以通過病區(qū)范圍、病人狀態(tài)、病人姓名、病人ID中的一項或多項查詢到所需要的病人信息，并進行健康教育評價單填寫操作。

2） 健康教育評估模塊：患者入院12小時內(nèi)，醫(yī)護人員需要對患者的健康教育情況進行調(diào)查，具體的項目有疾病認(rèn)知、宣教對象、語言、國籍、教育程度、教育時機、教育方法、學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)障礙、宣教自我評價、宣教人員評價。以上項目在系統(tǒng)中均有對應(yīng)表單，護理人員只需將調(diào)查結(jié)果錄入系統(tǒng)之中即可。

3） 健康教育實施模塊：主要包括入院宣教、全麻宣教、心理支持、活動與體位宣教、相關(guān)疾病知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、高危跌倒、高危壓瘡、疼痛宣教、術(shù)前宣教、術(shù)日宣教、眼部護理宣教、設(shè)備儀器宣教、便秘宣教、出院宣教等教育內(nèi)容。護理人員可以通過患者實際情況選擇對應(yīng)的教育項目。如選擇眼部護理宣教，內(nèi)容窗體中就會出現(xiàn)眼部護理宣教教育項目的具體內(nèi)容：避免水進入眼部、勿用手揉眼、眼部不適時及時通知醫(yī)護人員、避免眼部碰到撞到等，通過勾選就可以顯示在備注信息中，并且可以隨時對內(nèi)容進行編輯。

4） 輔助模塊：所有的教育項目都具有一系列的模板供護理人員選擇，點擊宣教界面底部的模板按鈕即可打開模版界面即可看到模版分類，如選擇“相關(guān)疾病知識模版”則可以查看脾虛濕泛眼病飲食、糖尿病型眼病飲食、青光眼飲食、忌碘飲食、通風(fēng)飲食等模版。常規(guī)權(quán)限的護理人員可以選擇模版并修改其中的內(nèi)容，護士長及護理部主任的權(quán)限比普通護理人員多了新增和刪除模版。

3.3 評價方法

研發(fā)小組取2017年7-9月（住院的患者2173例，其中使用傳統(tǒng)方式進行健康教育的患者1693例）和2017年10-12月（住院的患者2557例，其中使用健康教育系統(tǒng)方式進行健康教育的患者1728例）的數(shù)據(jù)，比較軟件應(yīng)用前后患者健康教育知曉率、患者健康教育落實到位率、不良事件發(fā)生率及患者滿意率[4]?；颊呓】到逃獣月始醋o士評估患者對健康教育了解的實際程度?；颊呓】到逃鋵嵉轿宦始磳奈唇佑|過健康教育患者設(shè)計健康教育項目表，由護理督查者定期檢查此類患者健康教育計劃的制定是否可行及具體措施的落實情況，落實項目數(shù)/總項目數(shù)×100%>80%表示該患者健康教育落實到位。不良事件包括病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護理意外等[5]?；颊邼M意度調(diào)查采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括住院期間通過哪些方式接受健康教育；健康教育宣傳資料內(nèi)容的難度及數(shù)量是否滿意；對住院及用藥安全中應(yīng)注意事項的宣教是否滿意；對健康教育講座等宣教活動的環(huán)境和時間是否滿意；對護理服務(wù)質(zhì)量是否滿意等幾項內(nèi)容。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

項目組采用SPSS22.0“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進行四格表卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.01。

3.5 結(jié)果

4 討論

4.1 健康教育系統(tǒng)的作用

1） 有利于幫助掌握健康保健知識，提高自我保健能力，增強身體素質(zhì)和維持健康。護理健康教育必須把病人視為健康教育的主體，必須重視病人的意愿、需要、情感。護士要從整體入手，即要考慮病人身體狀況、心理狀況，又要考慮病人的社會文化背景，明確病人已掌握的或未掌握的有關(guān)疾病的知識[6]。

2） 有利于改善護患關(guān)系，提高患者對護理工作的滿意度護士通過實施健康教育，可有效地促進護患溝通。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，護患關(guān)系也從過去被動服從轉(zhuǎn)變成共同參與的合作關(guān)系，而患者的健康教育是通過患者與護士的學(xué)與教的互動過程來實現(xiàn)的[7]。

3） 護士通過實施健康教育，可有效地促進護患溝通。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，護患關(guān)系也從過去被動服從轉(zhuǎn)變成共同參與的合作關(guān)系，而患者的健康教育是通過患者與護士的學(xué)與教的互動過程來實現(xiàn)的。健康教育具有提高患者的依從性減輕患者心理負(fù)擔(dān)的治療作用。

4） 護理健康教育有利于提高護士的整體素質(zhì)健康教育學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科的綜合應(yīng)用科學(xué)。教育能力是護士履行教育職責(zé)的首要條件，健康教育工作對護士提出了更高的要求[8]。

5 結(jié)論

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護理的普遍實施，病人健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的地位。護士通過向患者傳授疾病的有關(guān)知識和技能，調(diào)動病人積極參與護理活動，提高自我護理保健能力，達到恢復(fù)健康目的是衛(wèi)生、預(yù)防及控制措施中最為重要的[9]，而且可以預(yù)防并發(fā)癥，促進早日康復(fù)是一項很有效的保健措施，因此健康教育系統(tǒng)的使用在臨床應(yīng)用中具有很重大的意義。

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【通聯(lián)編輯：梁書】