葡萄糖酸氯己定醇對骨牽引針眼護理的影響分析

吳麗君，張錫紅，徐娜，朱敏華

(江蘇無錫市錫山人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇 無錫 214011)

骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，有效復位及固定骨折、脫位部分，臨床上常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內固定的患者[1]。由于牽引時間較長，容易引發(fā)各類并發(fā)癥，針眼感染是其中之一[2]。有研究表明[3]，針眼感染發(fā)生率極高，若后期感染加重則很難繼續(xù)牽引，這不但延誤治療，更給患者帶來諸多的生理及心理負擔，對預后極為不利。消毒液的選擇針眼護理中是極為關鍵的步驟，要求所選消毒液既要有消滅細菌的作用，又對周圍組織(尤其是皮膚粘膜)的傷害較小[4]。臨床上用于針眼消毒的溶液種類繁多，常用的有75%酒精溶液、聚維酮碘溶液、葡萄糖酸氯己定醇溶液、醋酸氯己定乙醇溶液等，但對于最佳針眼消毒溶液一直存在爭議[5]。本研究將2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液應用于骨牽引術后患者針眼護理探討其效果，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：a)影像學檢查確診需行骨牽引治療者；b)眼周皮膚無破損；骨牽引天數大于6 d者；c)小學文化以上，具備基本認知能力者；d)意識清楚，行為能力正常者；e)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：a)心、肝、腎、肺等重要臟器嚴重疾病者；b)合并糖尿病者，全身感染嚴重者；c)臨床資料不全者，交流障礙者；d)有精神疾病史者，無法配合者。

根據標準選取我院2014年10月至2017年10月收治的以聚維酮碘消毒的骨牽引術后患者62例作為對照組，以2%葡萄糖酸氯己定醇消毒的骨牽引術后患者62例作為觀察組。對照組男43例，女19例；年齡19～73歲，平均(49.21±9.28)歲；其中脛骨結節(jié)牽引32例，股骨髁上牽引6例，跟骨牽引24例。觀察組男39例，女23例；年齡20～72歲，平均(50.14±9.32)歲；其中脛骨結節(jié)牽引28例，股骨髁上牽引9例，跟骨牽引25例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組護理時間均為1周。

1.2.1 對照組 使用聚維酮碘消毒液進行針眼護理，該產品有效碘含量為0.45%～0.55%。護理人員在患者牽引術后立即為其進行冰袋冷敷，持續(xù)2 d，術后第1天進行封閉式護理，拆除針眼處敷料后，用棉簽蘸取適量消毒液常規(guī)消毒3遍，先處理針眼處，再至內部，最后外周，鋼針處消毒必須從近端到遠端按同一方向進行消毒，切勿來回涂擦，保證消毒面積至少達20 cm2，每根棉簽只擦拭1次，用完即丟入垃圾桶。用醫(yī)用剪刀將優(yōu)韌寧(一種粘貼型無菌敷料)從正中剪一直徑為2.5 cm圓形開口，待消毒液干后，將開口對準針眼輕輕覆蓋并撫平。

1.2.2 觀察組 使用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液進行針眼護理，該產品葡萄糖酸氯己定含量為1.8%～2.2%，乙醇含量為63%～77%?；颊咝g后1d進行封閉式護理，先拆除針眼敷料后再以棉簽蘸取消毒液擦拭，具體方法同對照組。

1.2.3 針眼護理 a)若針眼無液體滲出、紅腫，則不再進行額外消毒處理；若針眼有少量液體滲出或紅腫，則每日重復消毒敷料1次，并用慶大霉素配以20 mL生理鹽水浸透無菌棉球，緊貼針眼進行濕敷，每天2～4次；若針眼液體滲出較多、紅腫明顯，可能存在感染風險，則每日至少重復消毒敷料3次，消腫方法同上，護理人員同時加強監(jiān)督，當敷料吸收滲液飽和后，及時再次針眼消毒，更換敷料，防止?jié)B液浸漬傷口，進一步加重感染。b)對針眼處化膿嚴重的患者，在以紗條引流大部分膿液后，用慶大霉素溶液沖洗針眼，再將紗條浸濕(慶大霉素溶液)再行引流，直至膿液完全消失，3 d后再改以傳統(tǒng)消毒，必要時保留部分分泌物以作藥敏試驗。c)針對因針眼干燥引起疼痛的患者，給予紅豆粒大小的紅霉素軟膏進行潤滑，涂抹過程中注意不可堵塞針眼。d)關于針眼處的結痂處理，若周圍皮膚完好、無滲液、紅腫等則予以保留；若有感染風險則濕潤后再清除結痂。

1.3 觀察指標

1.3.1 感染情況 根據《感染病學(第三版)》對針眼感染進行分級[6]，I級：針眼處皮膚出現輕微紅腫，伴有少量滲液，患者有輕微的疼痛感；Ⅱ級：皮膚明顯紅腫，滲液增多，患者輕度疼痛，針眼有少量分泌物，需加強護理；Ⅲ級：皮膚明顯紅腫，出現大量滲液，疼痛感明顯，并伴有38.5℃以下的發(fā)熱癥狀，針眼分泌物增多，短期內抗生素己無法控制；Ⅳ級：軟組織嚴重感染，針眼周圍有大量膿性分泌物，牽引針開始松動，無法繼續(xù)牽引；Ⅴ級：除軟組織嚴重感染外，X線顯示出現骨髓炎等針道感染，必須在去除牽引后進行感染控制；Ⅵ級：在除去牽引進行治療后，針道逐漸愈合，但仍需定期切開引流膿液，切除感染的組織。Ⅰ～Ⅱ級為輕度感染，Ⅲ～Ⅳ級為中度感染，Ⅴ～Ⅵ級為重度感染。若針眼處無上述癥狀即為無感染。護理人員分別觀察兩組護理1 d、3 d、7 d后針眼感染情況，并進行記錄，對比分析。需要注意的是，隨著骨釘的插入，皮膚局部會發(fā)生顏色改變、皮溫增高、少量滲出等代償反應，這是正常生理現象，需與感染鑒別。

1.3.2 護理滿意度 采用我院自制的滿意度調查問卷對兩組進行評估。該問卷共50項條目，每項0～2分，“非常滿意”計2分，“基本滿意”計1分，“不滿意”計0分。80～100分表示非常滿意，60～80分表示基本滿意，<60分表示不滿意。護理人員下發(fā)調查后統(tǒng)計各滿意層次例數，計算滿意度[(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%]，進行對比分析。經檢測該問卷Cronbach’s α=0.892，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，兩組護理后感染情況、滿意度均用[例(%)]表示、以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理后感染情況比較(見表1) 護理1 d后，觀察組感染程度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理3 d、7 d后，觀察組感染程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組護理后感染情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較(見表2) 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討 論

骨牽引在骨科治療中較為常見，通過鋼針將骨質穿通后進行牽引，可使骨骼、關節(jié)等正確受力，高效恢復骨骼位置[7]。針眼是鋼針穿刺后在皮膚上留下的痕跡，因與空氣直接接觸，容易受到外界細菌、微生物的侵擾，容易引發(fā)感染，而最終可能會延誤手術實施，同時增加患者生理痛楚，因此，針眼抗感染護理尤為重要[8]。

聚維酮碘消毒液有效成分為碘，這是一種對各類病菌、病毒等微生物具有強大殺傷力的物質，安全性較高，可直接接觸創(chuàng)面，且對組織細胞基本沒有刺激性，因此廣泛用于臨床消毒[9]。但穩(wěn)定性較差，血液、膿液等有機物均能降低其殺菌效果。本研究中隨著護理時間的延長，對照組針眼感染程度逐漸高于觀察組，這與針眼滲液降低聚維酮碘的消毒效果有密切聯系。再者，聚維酮碘是一種有色制劑，消毒過程中可能會造成一定的皮膚染色，從而干擾護理人員對患者針眼情況的正確判斷，進而影響護理質量[10]。葡萄糖酸氯己定是一種雙胍氯苯，有相當廣的抗微生物活性，尤其對消滅革蘭陽性菌、陰性菌極為有效，且血液等有機物對其消毒效果影響較小，亦具備安全性，臨床上鮮有過敏反應[11]。在本研究中，觀察組護理3 d、7 d后感染程度均輕于對照組(P<0.05)。說明2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液應用于骨牽引術后患者針眼護理可有效殺死細菌等微生物，且具有長久性效用。研究表明[12]，氯己定類物質在皮膚穩(wěn)定性較強，且不會被皮膚吸收，安全可靠。由于葡萄糖酸氯己定屬于分子鍵化合物，不溶于水，需以乙醇溶解稀釋，因此，此種消毒液是由葡萄糖酸氯己定、乙醇構成的混合型消毒液，且其效果不是簡單的葡萄糖酸氯己定與乙醇兩者消毒效用的疊加，而是綜合兩者的優(yōu)勢[13-14]。一定濃度的乙醇可加快消毒液的風干速度，減少護理人員等待的時間，提高效率，使用過程中著色程度亦小于聚維酮碘，利于臨床觀察，進行診斷[15]。

本次研究中，觀察組護理滿意度高于對照組。說明2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液應用于骨牽引術后患者針眼護理可有效提高滿意水平。究其原因，主要可能有以下兩方面：第一，葡萄糖酸氯己定醇消毒液皮膚著色度小于聚維酮碘。皮膚著色不僅影響美觀，患者看到后可能誤以為傷口感染加重，質疑護理質量，因此對護理人員的各項操作不予配合，深化護患矛盾；第二，葡萄糖酸氯己定醇消毒液抗感染能力高于聚維酮碘。一般說來，患者護理滿意度絕大程度取決于護理效果，觀察組針眼感染情況普遍輕于對照組，因此其護理滿意度亦遠遠高于對照組[16]。

綜上所述，2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液應用于骨牽引針眼護理可有效降低患者感染程度，提高護理滿意度，值得臨床推廣。