老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素探討

何明伍

老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素探討

何明伍

目的分析探討老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征(MODS)的主要危險(xiǎn)因素, 以便預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)其繼發(fā)多器官功能障礙綜合征。方法100例老年腦出血昏迷患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)是否繼發(fā)多器官功能障礙綜合征將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 其中未發(fā)生多器官功能障礙綜合征的78例作為對(duì)照組；發(fā)生多器官功能障礙綜合征的22例作為對(duì)照組。比較兩組患者的性別、體重、年齡、腦出血的體積、入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分(GCS)等指標(biāo)的差異。結(jié)果與對(duì)照組相比, 試驗(yàn)組患者年齡偏大,體重輕, 腦出血體積大, 入院時(shí)的GCS 評(píng)分較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素較多, 主要包括高齡、低體重、GCS 評(píng)分低、腦出血量大等。對(duì)老年腦出血昏迷患者進(jìn)行診治時(shí), 必須要積極排查此類(lèi)危險(xiǎn)因素, 以便早期發(fā)現(xiàn)其繼發(fā)多器官功能障礙綜合征。

腦出血；昏迷；多器官功能障礙綜合征；危險(xiǎn)因素

多器官功能障礙綜合征(MODS)指兩個(gè)以上本無(wú)障礙的器官在創(chuàng)傷、感染、休克、手術(shù)等因素作用下, 相繼發(fā)生功能性障礙[1]。多器官功能障礙綜合征是顱腦損傷嚴(yán)重后的并發(fā)癥, 一旦發(fā)生類(lèi)似情況, 死亡率高達(dá)60%～70%。自發(fā)性腦內(nèi)出血所占比例較大, 占所有腦血管事件的10%～15%,急性期的病死率為30%～40%, 目前已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。而多器官功能障礙綜合征是影響腦出血預(yù)后的重要因素之一, 已有研究報(bào)道腦出血及腦出血術(shù)后患者并發(fā)MODS的相關(guān)因素以及流行病學(xué)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年1月～2014年5月收治的100例老年腦出血昏迷患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)住院期間是否繼發(fā)多器官功能障礙綜合征, 將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。未發(fā)生多器官功能障礙綜合征的患者共78例, 將其作為對(duì)照組,年齡55～82歲, 平均年齡(63.72±8.66)歲, 體重53～85 kg, 平均體重(62.68±11.25)kg, 入院時(shí)平均 GCS 評(píng)分(6.36±1.83)分,平均腦出血體積(21.52±6.18)ml, 其中男55例, 女23例；繼發(fā)多器官功能障礙綜合征患者共22例, 將其作為試驗(yàn)組, 年齡60～84歲, 平均年齡(70.28±7.74)歲, 體重49～83 kg, 平均體重(58.15±9.46)kg, 入院時(shí)平均 GCS 評(píng)分(4.36±1.47)分, 經(jīng)顱腦 CT 檢查, 平均腦出血體積(43.16±5.46)ml。兩組在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有腦出血患者入院后, 立即給予格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估(GCS), 在24 h內(nèi)進(jìn)行APACHE-Ⅱ評(píng)分。所有患者空腹抽取5 ml肘靜脈血。同時(shí)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素1(IL-1)、白細(xì)胞介素6(IL-6)以及白細(xì)胞介素10(IL-10)的活性, 通過(guò)葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析應(yīng)用Logistic回歸模型。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的IL-10活性、APACHE-Ⅱ評(píng)分, 血糖和腦出血體積顯著高于對(duì)照組, 其GCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 MODS與炎性細(xì)胞因子、血糖以及APACHE評(píng)分等因素分析 回歸分析表明, 老年腦出血昏迷合并MODS的發(fā)生率與血清IL-6和IL-10的活性、APACHE評(píng)分、血糖、腦出血體積密切相關(guān)(P＜0.05), 建立回歸方程后, 發(fā)現(xiàn)血糖、腦出血體積的OR值明顯高于其他指標(biāo), 其對(duì)MODS發(fā)生率的影響最大。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 試驗(yàn)組(n=22) 試驗(yàn)組(n=78) t P IL-1(ng/L) 68.8±43.6 54.8±23.7 1.925 0.078 IL-6(ng/L) 43.6±42.9 52.7±56.4 0.828 0.364 IL-10(ng/L) 10.9±4.7 8.1±2.4 3.164 0.002 APACHE-II(分) 32.7±2.9 19.6±7.3 9.826 0.001 GCS(分) 3.9±1.7 5.2±1.7 7.384 0.001血糖(mmol/L) 9.8±0.7 8.3±1.5 5.372 0.001腦出血體積(ml) 35.1±6.4 22.7±4.6 12.767 0.001

表2 MODS與炎性細(xì)胞因子、血糖以及APACHE評(píng)分等因素分析

3 討論

腦出血昏迷患者合并多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜, 據(jù)報(bào)道與腦出血病灶累及下丘腦引起的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)[3]。腦出血后, 患者體內(nèi)的、神經(jīng)肽、血小板激活因子等出現(xiàn)過(guò)度激活, 導(dǎo)致神經(jīng)毒性。下丘腦、腦干損傷的患者, 自主神經(jīng)中樞發(fā)生功能性障礙, 交感神經(jīng)興奮性顯著提高, 從而釋放大量?jī)翰璺影? 損害心、肝、肺、腎等靶器官[4]。腦出血昏迷患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床、使用大劑量糖皮質(zhì)激素等藥物使感染、肝腎功能損害的幾率大大提高[5]。本次研究表明, 試驗(yàn)組患者的平均血糖顯著高于對(duì)照組, 回歸分析發(fā)現(xiàn), 血糖因素是導(dǎo)致腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素, 因此應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖水平,從而改善腦出血患者的預(yù)后情況。

[1]周湘煜, 張麗君.對(duì)老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征危險(xiǎn)因素的分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(9):233-234.

[2]李政釗, 曾光, 葉雨, 等.多發(fā)傷患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素分析.廣西醫(yī)學(xué),2014(9):1246-1248.

[3]楊中良, 楊秀云, 郭梅鳳, 等.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素分析.中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):835-837.

[4]黎春常, 李艷敏, 藍(lán)惠蘭.多器官功能障礙綜合征患者并發(fā)真菌性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析.護(hù)理學(xué)報(bào),2013(7):34-37.

[5]段紹斌, 馬磊, 董楊帆, 等.創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征發(fā)生危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(21):2367-2369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.060

2015-01-06]

472400 澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科