艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

張慶華 盧奕超

摘要：目的 探索艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療女性壓力性尿失禁的效果。方法 回顧性分析2016年5月19日—2017年5月19日期間本院壓力性尿失禁200例患者（依據(jù)治療方案分為對(duì)照組、觀察組），對(duì)照組100例患者進(jìn)行生物反饋和電刺激治療，觀察組100例患者進(jìn)行艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療，并觀察2組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的臨床療效、盆底肌肉收縮力及ICI-Q-SF情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率、I類肌力4～5級(jí)率、II類肌力4～5級(jí)率高于對(duì)照組，P<0.05，且觀察組治療后3、7、15次盆底肌肉收縮力和ICI-Q-SF評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)壓力性尿失禁患者實(shí)施艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療效果顯著，可改善盆底肌肉收縮力及尿失禁情況，提高臨床療效，值得在臨床中推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：艾灸;生物反饋;壓力性尿失禁;電刺激

中圖分類號(hào)：R256.54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）07-0063-02

壓力性尿失禁不是由膀胱壁對(duì)尿液張力壓引起的，而是在腹壓突然升高（如起立、行動(dòng)、大笑、噴嚏、咳嗽等動(dòng)作），導(dǎo)致尿液不自主從尿道口流出，主要特征為神經(jīng)功能障礙、膀胱括約肌損傷，若干預(yù)不及時(shí)，可嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前治療方案較多，包括陰道內(nèi)輔助器具、電磁刺激、生物反饋、盆底肌肉訓(xùn)練、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療雖能夠增加尿道阻力，支撐尿道中斷，提升膀胱頸的位置，但常用于重度尿失禁患者中，且容易在術(shù)后引起復(fù)發(fā)，因此不作為首選方式。而非手術(shù)治療中，各項(xiàng)方案均具有各自優(yōu)劣[2]，其艾灸聯(lián)合治療，可于不同靶標(biāo)點(diǎn)作用，以此改善其尿失禁情況，提高臨床療效。因此我院對(duì)此進(jìn)行深入研究，分別對(duì)壓力性尿失禁患者實(shí)施了不同治療方案，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為壓力性尿失禁患者（200例），依據(jù)治療方案分組，即2組（各有100例），均在2016年5月19日—2017年5月19日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰膝酸軟或冷痛、小便清長(zhǎng)、白帶量多和清稀、脈沉細(xì)無(wú)力、舌淡苔白滑;（2）患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn);（3）患者意識(shí)均處于清醒狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，能夠主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員完成治療、檢查工作;（4）患者經(jīng)中醫(yī)辨證分型屬于腎氣虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除臨床資料不齊患者;（2）排除存在不能夠配合完成實(shí)驗(yàn)患者;（3）排除存在合并陰道壁膨出或盆腔臟器脫垂患者;（4）排除存在嚴(yán)重泌尿系感染患者;（5）排除存在陰道狹窄患者。

觀察組患者均為女性，平均年齡（55.86±3.22）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.68±1.42）kg/m 病程（26.75±2.46）個(gè)月;病情程度：32例為輕度，38例為中度，30例為重度。對(duì)照組患者均為女性，平均年齡（55.54±3.19）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.95±1.39）kg/m 病程（26.61±2.53）個(gè)月;病情程度：36例為輕度，36例為中度，28例為重度。2組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用生物反饋和電刺激治療。本次使用的生物反饋電刺激治療儀選用廣東省佛山市杉山醫(yī)療器械有限公司提供PHENIXUSB4型號(hào)。陰道電極，直徑2 cm，電流0～50 mA。主要參數(shù)為：波寬200～500 s;頻率5～100 HZ;電流0～50mA;治療時(shí)間20 min。囑咐患者將大小便排空，協(xié)助患者采取平臥位，消毒電極后，將其置入患者陰道內(nèi)，且根據(jù)患者主訴感受，適當(dāng)調(diào)整電刺激強(qiáng)度，正常情況下，刺激時(shí)間為20 min，刺激強(qiáng)度為8～20mA，對(duì)于混合性尿失禁患者，需進(jìn)行高頻和低頻緩和交替刺激;對(duì)于壓力性尿失禁患者，需進(jìn)行高頻率電刺激，在治療完成后，取出電極，同時(shí)囑咐患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，保持股部、臀部、腹部肌肉放松。連續(xù)治療15次，1周2～3次[3]。

觀察組實(shí)施艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療，電刺激和生物反饋治療方式如對(duì)照組，艾灸治療方式：使用艾灸條對(duì)中極穴、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行治療，在艾灸時(shí)需點(diǎn)燃其中一端，保持距離穴位2～3 cm，以皮膚灼熱感為宜，每個(gè)穴位維持5～7 min，隔日1次，15次為1療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的總有效率、I類肌力、II類肌力恢復(fù)情況、盆底肌肉收縮力、ICI-Q-SF評(píng)分。

ICI-Q-SF評(píng)分：通過(guò)評(píng)價(jià)患者日常生活質(zhì)量、漏尿量、漏尿次數(shù)、漏尿時(shí)機(jī)等方面進(jìn)行評(píng)估，分別標(biāo)記10、6、5、7分，若患者尿失禁越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高[5]。

會(huì)陰肌力測(cè)試：分為6個(gè)級(jí)別，持續(xù)5 s或超過(guò)5 s為V級(jí);持續(xù)四秒為IV級(jí);持續(xù)3 s為III級(jí);持續(xù)2 s為II級(jí);持續(xù)1 s為I級(jí)。IV～V級(jí)為正常肌力[6]。

顯效：患者肌力、盆底肌力均恢復(fù)癥狀，尿失禁等癥狀消失;有效：患者尿失禁癥狀和肌力均呈恢復(fù)趨勢(shì);無(wú)效：患者肌力無(wú)任何變化，甚至病情呈惡化趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者的總有效率比較n（%）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組肌力恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者的肌力恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組盆底肌肉收縮力比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者的盆底肌肉收縮力比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組ICI-Q-SF評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 2組患者的ICI-Q-SF評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

尿失禁可由于盆底結(jié)構(gòu)松弛導(dǎo)致肛提肌功能、結(jié)構(gòu)改變，若干預(yù)不及時(shí)，可嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至增加臨床致殘率，對(duì)此還需加強(qiáng)臨床治療。早期治療原則為恢復(fù)盆底肌肉功能性[7]。壓力性尿失禁從中醫(yī)角度分析，屬于“遺尿”、“小便失禁”、“尿不禁”等范疇，主要是由于外邪侵?jǐn)_，后天失養(yǎng)，年老體衰，致膀胱氣化失司開(kāi)合失司，治療原則是培補(bǔ)元?dú)猓瑴啬I固元。

早期常實(shí)施生物反饋電刺激治療，其能夠控制部分尿失禁現(xiàn)象，放射性抑制膀胱興奮，增強(qiáng)盆底肌肉彈性和強(qiáng)度，刺激盆底神經(jīng)和肌肉，且對(duì)陰道內(nèi)傳遞不同強(qiáng)度電流，但整體療效不佳，通過(guò)艾灸治療，能夠達(dá)到治病祛邪作用，調(diào)節(jié)機(jī)體生理狀態(tài)，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，刺激人體溫度感受器，發(fā)揮簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉、副作用小、起效快等優(yōu)勢(shì)，能夠幫助患者恢復(fù)正常排尿功能，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)整臟腑機(jī)能。同時(shí)分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率、ICI-Q-SF評(píng)分、肌力4～5級(jí)率均高于對(duì)照組（P<0.05），盆底肌肉收縮力低于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明艾灸輔佐生物反饋和電刺激治療能夠刺激陰道神經(jīng)纖維，提高尿道閉合壓力，加強(qiáng)對(duì)膀胱頸和尿道的支撐，增強(qiáng)尿道周圍橫紋肌功能和盆底諸肌功能，具有較高利用價(jià)值性。除此之外，通過(guò)刺激中極穴、關(guān)元、氣海等穴位，能夠發(fā)揮培腎固本、補(bǔ)益腎氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水等療效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，艾灸能夠恢復(fù)膀胱制約功能，提升子宮位置，激發(fā)膀胱氣化功能[8]。

綜上所述，艾灸輔佐生物反饋和電刺激具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、療效高等優(yōu)勢(shì)，用于壓力性尿失禁患者中效果顯著，能夠抑制膀胱收縮功能和副交感神經(jīng)通路，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，增強(qiáng)尿道關(guān)閉控制能力，增加膀胱容量，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，從而提高整體療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔會(huì).早期生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)不同分娩方式產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（33）：4663-4664.

[2]戴星.生物反饋治療絕經(jīng)后婦女壓力性尿失禁的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（24）：6214-6215.

[3]嵇靜.盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁80例臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（4）：499-501.

[4]孫紹騫，董宏飛.電刺激結(jié)合Crede手法治療對(duì)產(chǎn)后尿失禁的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（36）：6661-6662.

[5]楊平.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁35例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（21）：39-41.

[6]姜杰，閆力.艾灸結(jié)合耳穴貼壓法治療前列腺切除術(shù)后尿失禁20例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，41（13）：3745-3746.

[7]丘德英.生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（25）：3318-3319.

[8]徐學(xué)勤.生物反饋電刺激與雌三醇聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的臨床療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（6）：805-806.

（收稿日期：2018-03-09）