醫(yī)療檔案信息化建設(shè)路徑分析

文/青州市人力資源和社會(huì)保障局 岳玉輝

一、我國醫(yī)療檔案信息化過程中存在的問題

雖說我國在用信息化管理醫(yī)療檔案方面取得了一定的進(jìn)步，但仍存在起步較晚、規(guī)劃不完善等問題。整體來說，目前我國在建設(shè)信息化管理醫(yī)療檔案過程中仍有不少問題：

（一）系統(tǒng)處于分割、獨(dú)立狀態(tài)。由于各地衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都獨(dú)自對醫(yī)療檔案開展信息化建設(shè)，導(dǎo)致了居民門診病歷在患者自己手里，而醫(yī)療檔案信息則在不同就診的醫(yī)院進(jìn)行存檔，直接造成了醫(yī)療檔案信息分散、閉塞、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性差及無法共享與交換?，F(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（如檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)療檔案的臨床信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR））能在診療時(shí)同時(shí)產(chǎn)生醫(yī)療檔案，它們的建設(shè)很大程度地提升了醫(yī)院的服務(wù)效率及醫(yī)療水平。因各醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)互不干涉，且以上管理醫(yī)療檔案的信息系統(tǒng)又垂直建設(shè)，導(dǎo)致了醫(yī)療檔案中大量信息“煙囪”的形成。

（二）信息化設(shè)備閑置。目前基層衛(wèi)生醫(yī)療單位擔(dān)負(fù)著保健預(yù)防、衛(wèi)生管理、信息技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)等任務(wù)。隨著國家加大對醫(yī)療的投入，各級醫(yī)院的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均已配備，但專業(yè)人才的匱乏，加上相關(guān)培訓(xùn)的不足，導(dǎo)致這些信息化設(shè)備的部分功能未全面開發(fā)。一些設(shè)備也會(huì)出現(xiàn)大材小用的現(xiàn)象，如部分投入較大的信息化設(shè)備只能進(jìn)行簡單的病程記錄，并未在診療過程中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行整理、分析和干預(yù)數(shù)據(jù)，更未和大城市的醫(yī)療檔案信息實(shí)現(xiàn)共享，使這些電子化醫(yī)療設(shè)備未起到該有的作用。

（三）專業(yè)技術(shù)人才缺乏、信息化投入較少。目前我國缺乏管理醫(yī)療檔案信息化領(lǐng)域的專業(yè)人才，因?yàn)樗麄儾坏邆湓鷮?shí)的醫(yī)學(xué)知識、豐富的網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)等信息技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，而且要有管理檔案和醫(yī)院等相關(guān)方面的知識。除此之外，我國投入到醫(yī)療信息化的費(fèi)用與發(fā)達(dá)國家比還是偏少。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年我國全部醫(yī)療費(fèi)用的投入總和幾乎與美國在醫(yī)療信息化方面的投入相等。而且我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)信息化水平和IT人員編制兩方面也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國。

二、我國醫(yī)療檔案信息化建設(shè)的對策建議

我國在數(shù)字化、信息化不斷推進(jìn)的同時(shí)，在管理醫(yī)療檔案方面創(chuàng)建了一些標(biāo)準(zhǔn)：一是傳輸交換標(biāo)準(zhǔn)，即檔案信息共享標(biāo)準(zhǔn)。二是收集、儲存、處理數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，即檔案信息自身標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)療檔案信息化建設(shè)中只產(chǎn)生制度約束的效果，為解決現(xiàn)有問題可以重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方向：

（一）加強(qiáng)合作，建立醫(yī)療檔案信息分享制度。如今所有醫(yī)療單位及管理部門溝通較少、獨(dú)立性較強(qiáng)，在創(chuàng)建醫(yī)療信息系統(tǒng)時(shí)又自主建立，重復(fù)的建設(shè)造成成本增加，且不同醫(yī)療信息系統(tǒng)很難實(shí)現(xiàn)信息共享。要解決此問題，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療單位及管理部門之間的合作，建設(shè)醫(yī)療信息系統(tǒng)時(shí)應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使各醫(yī)療單位、部門間的醫(yī)療檔案信息通用性強(qiáng)且能實(shí)現(xiàn)有效、快速共享。

（二）充分利用信息化設(shè)備。要想充分應(yīng)用信息化設(shè)備需依靠以下兩方面：一是醫(yī)療單位及管理部門不僅要會(huì)使用信息化設(shè)備進(jìn)行查詢、輸入數(shù)據(jù)，更要會(huì)應(yīng)用信息化設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)。二是對設(shè)備操作人員開展相關(guān)培訓(xùn)，提高他們的整體素質(zhì)。

（三）培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才、加大信息化投入。各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對現(xiàn)有資源的利用，即在各醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部重視現(xiàn)有人才、充分利用熟悉信息技術(shù)的人才?，F(xiàn)如今醫(yī)院新進(jìn)人員因大部分是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，所以基本上都對醫(yī)院的管理流程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識較為熟悉，要想讓他們快速成為建設(shè)醫(yī)療檔案信息的中堅(jiān)力量，則需加大對這類人員的技術(shù)培訓(xùn)。目前致使我國這方面人員缺少的重要原因是大多數(shù)高校有關(guān)管理醫(yī)療檔案信息化的課程相對偏少。雖說有少部分高校設(shè)置了醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)的課程，由于它們僅僅是將醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)知識進(jìn)行簡單的疊加，所以很難滿足當(dāng)今社會(huì)的實(shí)際需求，同樣重要的是相關(guān)教材目前在國內(nèi)也比較稀缺。由此可看出目前我們要想培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)療信息化人才，首先需各大高校設(shè)置更專業(yè)的課程。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至國家需要加強(qiáng)對硬件、軟件、人才等信息技術(shù)的投資。這方面我們可參考發(fā)達(dá)國家的做法，比如美國。即加大投入信息化建設(shè)資金的同時(shí)加大在網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)和IT人員編制方面的投入。

三、結(jié)論

我國的醫(yī)療檔案管理信息化建設(shè)伴隨著國家對它的高度重視和不斷投入而發(fā)展迅速。它對各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公民健康保障、信息共享、服務(wù)水平提升、患者權(quán)益維護(hù)等方面起到了至關(guān)重要的作用，但目前在建設(shè)過程中仍存在專業(yè)化信息人才匱乏、信息化建設(shè)分散等問題。因而為再次加快醫(yī)療檔案管理信息化的建設(shè)，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從信息共享、相互合作、重視培養(yǎng)專業(yè)性人才、加大投入信息化建設(shè)等方面做起。