審理醫(yī)療糾紛案件過程中的鑒定問題

文/解放軍陸軍試驗訓(xùn)練基地第一試驗場區(qū)保障部醫(yī)院 劉子文

醫(yī)療鑒定往往是醫(yī)療糾紛案件中的一個重要環(huán)節(jié)，也是患者家屬最重視的一個部分。但就目前的發(fā)展形式來看，醫(yī)院在鑒定過程中仍然存在著許多問題，并且在一定程度上激化了二者之間的矛盾，使糾紛由此升級。

一、我國醫(yī)療損害責(zé)任鑒定存在的問題

（一）鑒定形式不統(tǒng)一。鑒定形式不統(tǒng)一是主要問題之一。當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后，患者家屬通常想要通過鑒定來獲得當(dāng)事人病情的真相，看主要責(zé)任是否在醫(yī)院方面。此過程中醫(yī)療機構(gòu)首先會對患者進(jìn)行鑒定，當(dāng)院方鑒定結(jié)果與家屬心中所想不同時，病患方通常會選擇起訴的手段進(jìn)行處理。法院要將報告與鑒定要求提送到相關(guān)部門進(jìn)行重新鑒定，從結(jié)果上來看究竟是否為醫(yī)院方面責(zé)任以及責(zé)任大小。司法實踐的過程中，人民法院會將報告寄送到醫(yī)學(xué)鑒定部門，如果排除了醫(yī)療事故這一原因，則將問題在組織部門予以解決。如果證明是醫(yī)療事故，家屬受到的人身損害賠償會高于醫(yī)療事故中所出現(xiàn)的損傷。這樣既延遲了審判的時間，又使司法的辦事效率降低，影響了其他人員的法定審核過程，使矛盾進(jìn)一步激化。

（二）醫(yī)學(xué)會缺乏獨立性。醫(yī)院與患者家屬矛盾簡化的基礎(chǔ)是能否還家屬一個公道，醫(yī)學(xué)會以公平、公正的方式進(jìn)行評定。從機構(gòu)獨立性上來講，由于醫(yī)學(xué)會不是一個相對獨立的鑒定機構(gòu)，很多時候無法讓原告方相信其能做到真正的公平。從經(jīng)費的來源上來講，醫(yī)學(xué)會憑借的是各醫(yī)院的衛(wèi)生機關(guān)進(jìn)行的補助而存在的。從擔(dān)當(dāng)?shù)闹饕藛T上來講，醫(yī)學(xué)會中的評定人員不僅是該部門的專家，還是某所醫(yī)院的成員。這樣的雙重身份使得醫(yī)學(xué)會無法保持決對的公正性、過程也不是完全透明的。由于鑒定人員身份來源，容易讓原告方不信任，這樣就讓原告方擔(dān)憂許多醫(yī)學(xué)鑒定人員會為了維護(hù)醫(yī)院的利益弄虛作假，或者在結(jié)論上明顯偏向醫(yī)院，縱使結(jié)論缺少客觀性，激發(fā)矛盾。這樣得出的結(jié)論不僅無法使患者家屬接受，甚至?xí)鹚麄兊膽嵟?，引發(fā)進(jìn)一輪的上訴。

（三）缺乏有效的司法鑒定管理。有效的司法鑒定管理是鑒定方式得到完善的重要保證之一。我國鑒定機構(gòu)的種類與數(shù)量都非?？捎^。但在這些機構(gòu)當(dāng)中，并沒有一個相關(guān)健全的管理機制來對他們進(jìn)行約束。中央司法機關(guān)沒有對各地方的鑒定規(guī)則進(jìn)行細(xì)化，也沒有組成相應(yīng)的鑒定小組，在專業(yè)人員鑒定的基礎(chǔ)上完善鑒定方法。甚至在許多城市當(dāng)中，他們將鑒定醫(yī)院以收益的多少進(jìn)行劃分，將經(jīng)營不善的醫(yī)院作為主要的鑒定部門。這樣的鑒定機構(gòu)既缺少實踐性，又不能夠使家屬信服，甚至降低了這個醫(yī)療隊伍的素質(zhì)。

二、我國醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度的完善措施

（一）制定統(tǒng)一的醫(yī)療鑒定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一醫(yī)療鑒定標(biāo)準(zhǔn)主要在以下幾個方面予以體現(xiàn)：第一，重新設(shè)立新的醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)。對新機構(gòu)的要求是應(yīng)該獨立于醫(yī)院之外，其中的鑒定人員既不是醫(yī)院的主要成員，又有一定的專業(yè)性。新的醫(yī)療系統(tǒng)也要與患者家屬保持一定的距離，在中立的角度上做到真正公平的判斷。另外，醫(yī)療系統(tǒng)要做到信息資源的整合，聽取雙方的意見，在綜合分析的基礎(chǔ)上做出客觀的判斷。新建醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任負(fù)責(zé)人應(yīng)該是具有豐富的醫(yī)學(xué)事故處理經(jīng)驗，能夠掌握第一手資料，做出最準(zhǔn)確的判斷。第二，醫(yī)療事故鑒定規(guī)則的統(tǒng)一性。在結(jié)論分析上，鑒定人員要形成標(biāo)準(zhǔn)的見解，在按照國家統(tǒng)一制定的執(zhí)行程序上進(jìn)行分析與處理，為高效醫(yī)療鑒定制度打下良好基礎(chǔ)，以主體獨立的形態(tài)呈現(xiàn)在人民群眾面前。

（二）設(shè)置獨立的醫(yī)學(xué)鑒定團(tuán)隊。為了使患者家屬做到最大程度上的滿意，保證鑒定機構(gòu)的獨立性是非常重要的。從醫(yī)療鑒定的整體性上來把握，應(yīng)該首先設(shè)立一個與衛(wèi)生部門和司法部門脫軌的相關(guān)機構(gòu)。由于醫(yī)學(xué)鑒定中可能會涉及多種知識，所以在人員的組成上一定要有全面性與綜合性。獨立機構(gòu)應(yīng)該由各省市衛(wèi)生機構(gòu)批準(zhǔn)予以運行，鑒定結(jié)果也要通過法院的審核方可認(rèn)證。在醫(yī)療機關(guān)、法律機關(guān)的雙重監(jiān)督下實施。為了擴大醫(yī)學(xué)鑒定的實踐能力，提升綜合素質(zhì)，在人員的設(shè)置上也應(yīng)該具有一定的專業(yè)性，要建立一個具有技術(shù)性的醫(yī)療事故評定組織，此團(tuán)隊?wèi)?yīng)該實現(xiàn)多領(lǐng)域、多角度的融會貫通。主要人員由法學(xué)界、醫(yī)學(xué)界的評定專家來擔(dān)任，形成一個綜合性的評價隊伍，使患者家屬能夠從不同的方面來了解事件，并且達(dá)到絕對的信任。

（三）明確鑒定范圍。鑒定范圍的明確也是化解糾紛的主要方式。一般情況下，患者家屬在失去親人的情況下很可能會出現(xiàn)一些不理智的情況。在他們的心中，更傾向于醫(yī)療事故的產(chǎn)生。根據(jù)這種現(xiàn)象，鑒定范圍的明確通常是必不可少的。第一，在鑒定保證書中，應(yīng)該明確將責(zé)任界限進(jìn)行劃分，將事故形成的因果關(guān)系進(jìn)行逐一羅列。這樣更能夠避免不必要的矛盾出現(xiàn)。第二，法醫(yī)應(yīng)該提供完善的醫(yī)學(xué)病歷檢驗憑證，將鑒定結(jié)果后的責(zé)任進(jìn)行逐一區(qū)分。另一方面，要對醫(yī)學(xué)鑒定過程中的過錯方責(zé)任進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)注，同時在與患者家屬協(xié)商的基礎(chǔ)上予以制定。

三、結(jié)語

綜上所述，為了避免糾紛中所產(chǎn)生的矛盾升級，國家應(yīng)該從問題的源頭出發(fā)，建立獨立的醫(yī)療鑒定機構(gòu)，將鑒定標(biāo)準(zhǔn)予以明確，在公正責(zé)任劃分的前提下完善鑒定制度，力求將雙方的傷害降到最低，緩解二者之間的矛盾，使鑒定形式更加科學(xué)，管理更加有效。