科學(xué)“坐月子”指南

付冰冰

在中國(guó)，讓產(chǎn)婦分娩后的身體恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)的時(shí)間段被稱(chēng)為產(chǎn)褥期，又稱(chēng)“月子”。醫(yī)學(xué)角度指產(chǎn)后42天之內(nèi)的這段時(shí)間為“月子”。具體來(lái)講，從胎兒胎盤(pán)分娩出來(lái)后到產(chǎn)婦全身各器官（除乳房外）恢復(fù)到正常未孕狀態(tài)所需時(shí)間，一般是6周42天，在婦產(chǎn)科教科書(shū)中稱(chēng)為“產(chǎn)褥期”。

十月懷胎，一朝分娩。從未孕到孕婦再到產(chǎn)婦再到產(chǎn)后，身體在這一年中變化最大最劇烈的是哪幾部分？這期間哪些問(wèn)題需要引起注意？北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師彭澎給予本刊讀者專(zhuān)業(yè)解答。

修復(fù)期至少需六周

“坐月子”是典型的中式習(xí)俗，距今已有兩千多年的歷史，最早可以追溯到西漢時(shí)期的《禮記》。母親在懷孕時(shí)要用自己的血液和營(yíng)養(yǎng)孕育胎兒；分娩時(shí)又要流血流汗拼盡全身力氣將胎兒娩出。經(jīng)過(guò)妊娠與分娩，產(chǎn)婦已處于氣血兩虧的狀態(tài)，此時(shí)病原體的侵犯、氣溫的變化、營(yíng)養(yǎng)沒(méi)跟上、勞累過(guò)度等因素都可導(dǎo)致產(chǎn)婦生病，患上感冒、風(fēng)濕、腰酸背痛等疾病。所以，通過(guò)“坐月子”期間的完善照料，讓產(chǎn)婦休養(yǎng)生息、恢復(fù)元?dú)?，就顯得尤為重要。

女性在孕期的變化較大，生完孩子后需要有一個(gè)恢復(fù)期，一般來(lái)講子宮、內(nèi)膜的修復(fù)需要6周，腎盂及輸尿管的擴(kuò)張需要4周，產(chǎn)婦的身體完全恢復(fù)至孕前狀態(tài)，至少需要6周時(shí)間。

子宮復(fù)舊謹(jǐn)防感染

從未孕時(shí)只有5毫升容積，到懷孕足月能容納一個(gè)身高50厘米的胎兒，生完后42天內(nèi)又恢復(fù)到5毫升，子宮承擔(dān)的“任務(wù)”可謂極其艱巨。一般來(lái)講，由于胎盤(pán)剝離子宮而產(chǎn)生的創(chuàng)面，在42天之內(nèi)會(huì)被子宮內(nèi)膜修復(fù)。

據(jù)相關(guān)資料顯示，子宮復(fù)舊的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)有四個(gè)：剛生完時(shí)子宮重1000克（2斤），肚臍上可摸到；產(chǎn)后7天500克（1斤），恥骨上可觸及；10天后子宮降到骨盆內(nèi)，肚子上摸不到；產(chǎn)后42天子宮可以低到50克，恢復(fù)到孕前大小。

子宮內(nèi)膜的變化首先是蛻膜和胎膜的脫落（婦產(chǎn)科學(xué)上稱(chēng)為“惡露”）同時(shí)有子宮內(nèi)膜的修復(fù)，脫落表現(xiàn)為血液和組織物排出約4天，稱(chēng)為“血性惡露”，隨后是10天和21天的“漿液惡露”及“白色惡露”。排出主要靠宮縮，如果子宮復(fù)舊不全，就容易發(fā)生胎膜蛻膜殘留，導(dǎo)致陰道總有東西排出不干凈，在此期間如果同房可能會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)該避免。

縮肛運(yùn)動(dòng)改善盆底肌松弛

由于胎兒頭部經(jīng)陰道分娩，導(dǎo)致盆底肌松弛現(xiàn)象不可避免。彭澎表示，所有產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)陰道和盆底肌肉軟組織的變化。產(chǎn)婦分娩時(shí)，胎兒巨大的頭部要通過(guò)陰道和盆底軟組織，嚴(yán)重時(shí)可造成陰道和盆底的肌纖維被過(guò)度拉伸甚至導(dǎo)致肌纖維斷裂。

胎兒越重，胎頭越大，對(duì)肌肉和韌帶的拉伸損傷也越大。如果陰道和盆底肌肉的彈性大大受損、陰道或盆底松弛，會(huì)導(dǎo)致圍繞尿道陰道直腸的肌肉的“緊箍”作用下降，此時(shí)如果咳嗽、大笑、提重物或用力大便，就可能導(dǎo)致尿甚至便失禁，嚴(yán)重時(shí)盆腔內(nèi)的子宮、膀胱和直腸等器官會(huì)發(fā)生經(jīng)陰道脫垂現(xiàn)象。

彭澎提示，輕度松弛宜多做縮肛運(yùn)動(dòng)，中重度可通過(guò)生物反饋電刺激進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。縮肛可使分娩中過(guò)度拉伸的肛提肌、陰道及尿道括約肌逐漸恢復(fù)彈性，使這些肌肉對(duì)盆腔臟器的支撐、對(duì)尿道陰道和肛門(mén)的“禁錮”作用逐漸恢復(fù)到孕前水平。

產(chǎn)褥期抑郁癥需疏導(dǎo)

據(jù)資料顯示，我國(guó)有明顯產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦發(fā)病率已達(dá)到15%—20%。對(duì)于產(chǎn)婦本人而言，發(fā)現(xiàn)有抑郁傾向時(shí)不要自責(zé)。產(chǎn)褥期抑郁癥很有可能是由于體內(nèi)激素水平變化導(dǎo)致，有些產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出謀害嬰兒甚至自殺等行為，此時(shí)需及時(shí)找心理醫(yī)生尋求幫助，不要自己扛。通過(guò)藥物和心理治療，可得到有效緩解。

彭澎提示，對(duì)于家屬而言，要意識(shí)到產(chǎn)婦并不是在耍小脾氣、小性子、擺譜，而是常見(jiàn)的產(chǎn)后現(xiàn)象。從家屬角度來(lái)講，要支持鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極就醫(yī)。

產(chǎn)后需復(fù)查血糖、血壓

由于孕婦孕期需要同時(shí)供給母體與胎兒營(yíng)養(yǎng)，因此會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，正常情況下，產(chǎn)后供血及血流量會(huì)恢復(fù)到孕前水平。對(duì)于孕期有糖尿病高血壓的產(chǎn)婦而言，一定要在42天內(nèi)復(fù)查血壓、血糖。一般情況下，產(chǎn)婦分娩12周之內(nèi)會(huì)恢復(fù)到正常水平。如果42天后血糖還不正常，需要及時(shí)就醫(yī)，以確診是否有變成糖尿病的趨勢(shì)。

側(cè)切傷口需保持干燥狀態(tài)

有些產(chǎn)婦需要通過(guò)側(cè)切協(xié)助自然分娩，對(duì)于絕大多數(shù)女性而言，這類(lèi)傷口在3—4天內(nèi)可自愈。而如果側(cè)切傷口出現(xiàn)諸如腫脹以及口服止痛藥無(wú)法緩解的疼痛，傷口有血液或膿液滲出等情況，則需要一周左右時(shí)間恢復(fù)。

彭澎指出，側(cè)切傷口要保持干燥狀態(tài)，防止惡露浸泡，要保持通風(fēng)、透氣，不要施加壓力，平時(shí)用清水清洗并擦干傷口，喂奶時(shí)需注意坐姿，避免二次受傷。

對(duì)于剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的傷口而言，部分產(chǎn)婦的傷口會(huì)出現(xiàn)腫脹、滲液、線(xiàn)頭鉆出等情況，此時(shí)需及時(shí)找醫(yī)生溝通，一般情況下一周左右可愈合，超過(guò)一周未愈合需要及時(shí)就醫(yī)。

此外，對(duì)于有二胎計(jì)劃的女性而言，尤其是35歲以上、在前一胎有內(nèi)外科合并癥的高齡產(chǎn)婦，需要做全面體檢，全面評(píng)估是否適合生二胎。

通風(fēng)良好有益“坐月子”

中國(guó)是人口大國(guó)，自然也是“月子大國(guó)”。這個(gè)“月子大國(guó)”，體現(xiàn)在坐月子的人數(shù)眾多、規(guī)矩講究、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。那么，從祖輩就流傳下來(lái)的那些“月子規(guī)則”，在今天用科學(xué)的眼光來(lái)審視，是否真的必要和有效呢？

很多老人說(shuō)，坐月子不能開(kāi)窗、不能吹風(fēng)，不然產(chǎn)婦會(huì)“受風(fēng)”，將來(lái)留下頭疼等各種毛病。實(shí)際上，分娩后雖然毛孔擴(kuò)張，發(fā)汗增加，但是仍然需要一定的通風(fēng)環(huán)境。良好的通風(fēng)既能增加汗液的蒸發(fā)，也能防止感冒等呼吸道傳染病發(fā)生。在夏天，坐月子常有中暑的報(bào)道，這就是“避風(fēng)”走了極端。在夏天，產(chǎn)后排汗需要及時(shí)蒸發(fā)，不然汗液聚集會(huì)引起中暑，也可能誘發(fā)皮膚病。

適宜運(yùn)動(dòng)有助恢復(fù)

如果是自然分娩，一般產(chǎn)后半天即可下床活動(dòng)。如果是剖宮產(chǎn)，那么術(shù)后24小時(shí)就可下床活動(dòng)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)肛門(mén)排氣以恢復(fù)胃腸道功能，而且能防止下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。除此之外，雖然產(chǎn)后短時(shí)間身體的抵抗力可能有輕微的下降，但是通過(guò)不洗澡、不洗頭來(lái)防病是絕對(duì)不行的。相反，產(chǎn)后適度的洗澡、洗頭既能保持產(chǎn)婦良好的個(gè)人衛(wèi)生，又能預(yù)防皮膚病和一些傳染病。因?yàn)楫a(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化，某些孕婦的牙齦容易出血。但是，刷牙并不會(huì)造成牙病或其他問(wèn)題。反而不刷牙，可能會(huì)毀了您的一口好牙。

“坐月子”不宜拎重物

產(chǎn)后盆腔的肌肉和組織會(huì)有一定程度的損傷，這種損傷修復(fù)需要一定的時(shí)間。過(guò)早提拎重物，盆底肌肉的修復(fù)會(huì)被延緩甚至加重盆底肌肉的損傷，將來(lái)可能造成子宮脫垂、尿失禁等后果。所以，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)不要拎重物。另外，月子期間如果劇烈活動(dòng)，對(duì)盆底肌肉的修復(fù)有不利影響。所以在月子期間，活動(dòng)以簡(jiǎn)單、舒緩為宜，比如瑜伽和健身操。激烈、對(duì)抗性強(qiáng)的活動(dòng)盡量避免。