一例犬急性酒精中毒的診治

陳麗玲 （昆明醫(yī)科大學臨床技能實訓(xùn)中心 云南 昆明 650500）

榮正東 田遠鵬 舒相華* （云南農(nóng)業(yè)大學動物科技學院 云南 昆明）

通過對一例意外吞食含酒精物質(zhì)的中毒患犬診斷、進行強心、興奮呼吸中樞、促醒、保溫、補液等措施治療，歷經(jīng)3d救治痊愈出院，成功救治該患犬。針對該病例的診斷治療，為臨床提供參考

犬急性酒精中毒診治目前國內(nèi)相關(guān)報道極少，主要因意外吃到含酒精物質(zhì)出現(xiàn)低血鉀、低血鎂、低血鈣，代謝性酸中毒，肝功能相關(guān)酶異常，心肌收縮呈現(xiàn)心律不齊，心肌酶異常等表現(xiàn)，臨床遇到一只間接飲酒的寵物犬，詳細問診排除患犬無傳染病、外傷及其他藥物中毒史，排除其他神經(jīng)腦病癥干擾?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

來自于昆明康祥寵物診所一只吉娃娃雜交幼犬，4個月齡，3.2kg，抽搐，尿淋漓、四肢癱軟，冰涼，昏迷。

2 診斷方法

2.1 體征檢查 體溫：36.7℃，據(jù)主訴該患犬病發(fā)病10h前只吃過自考酒泡的枸杞約250g；后出現(xiàn)過嘔吐，接著嗜睡，不能行走。犬可視黏膜蒼白，眼球稍有血絲；聽診患犬心率緩慢、呼吸短急，脈搏細弱。

2.2 血樣的采集和處理 采用橈靜脈采血1.5ml，用肝素鈉抗凝0.5ml全血做血常規(guī)，1ml放入肝素鋰試管保存，靜置5～10min后放入離心機中離心，以2000r/min離心5min，用移液槍取上層血清100ul移入肝功能生化盤(全自動生化分析儀，天津微納芯科技有限公司，VII))中加樣孔，加入稀釋液500ul(據(jù)廠家使用說明書操作)上機全自動生化分析儀檢測。

2.3 實驗室檢查 待測血液做血常規(guī)和生化指標檢測，主要檢測犬血液白細胞(WBC)，中性細胞比率(GR%)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)堿性磷酸酶(ALP)，總膽紅素(TBIL)，白蛋白(ALB)，總蛋白(TP)，葡萄糖(GLU)，鈣(Ca2+)。檢查結(jié)果如表1。

表1 血常規(guī)檢驗結(jié)果

肝功能血液生化指標治療前后結(jié)果如表2：

表2 血液生化檢測結(jié)果

由表1看出：治療前白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)目升高，與參考值相比差異顯著(P＜0.05)。治療后該兩個指標恢復(fù)到正常范圍。由表2可知：該犬谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)含量升高，葡萄(GLU)、鈣(Ca2+)濃度降低。與參考值比較差異顯著(P＜0.05)。

3 確斷

據(jù)患犬的病史和臨床表癥狀，排除患犬傳染病、外傷及其他藥物中毒的可能性，確診為急性酒精中毒。

4 治療

4.1 治療方法[1]據(jù)檢查結(jié)果，標本兼治，強心解毒，補液排毒治療為主，護理為輔：先注射腎上腺素0.3mg(sc)、尼可剎米75mg(im)、細胞色素C15mg(sc)、納洛酮0.4mg(im)、靜脈滴注10%葡萄糖水150ml、ATP20mg、CΟA 100iu、VB650mg，Vc0.5g、肌苷0.1g(iv)，補充體液，緩解脫水癥狀，維持體能，平衡水電解質(zhì)；靜脈滴注10%葡萄糖水100ml加10%葡萄糖酸鈣注射液0.5g、VB1100mg(iv)、黃芪注射液10g(iv)0.9%Nacl、80ml古拉定0.6g(iv)、肌注科特壯1.5ml、甲硫氨酸VB144mg(sc)，保肝調(diào)節(jié)機體能量代謝，促進脂肪、糖和蛋白質(zhì)的合成，促進紅細胞生成，恢復(fù)疲勞肌肉功能，提高肝臟解毒功能。

4.2 護理 入院立即將患犬側(cè)臥平躺，保證呼吸道通暢，頭應(yīng)略傾斜，易于嘔吐物的快速清除，以免嘔吐物阻塞呼吸道或誤吸。保暖 急性酒精中毒患犬，全身肢體末端毛細血管呈擴張狀態(tài)，容易引起體溫下降，給予患犬蓋被或毛巾，加暖水袋加速體溫回升，忌壓其重要器官；對輸液管進行加熱處理；及時更換尿濕的尿墊，保持干燥清潔。仔細觀察病情變化 ，生命體征情況，及時作出處理。保證患犬安全防止患犬于治療過程中神志未完全恢復(fù)而出現(xiàn)頭撞墻、落桌等狀況的發(fā)生繼續(xù)治療2～3d康復(fù)。

5 結(jié)果

通過檢測血常規(guī)結(jié)果顯示白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)目明顯增高，紅細胞、淋巴細胞、單核細胞等與參考值比較差異不顯著。據(jù)資料表明，急性酒精中毒后，白細胞總數(shù)和中性粒細胞在飲酒0.5h開始持續(xù)上升，在5～6h達到高峰，24h內(nèi)不能恢復(fù)正常；淋巴細胞和單核細胞及血小板總數(shù)在飲酒0.5h內(nèi)急速上升到最高值，在1.5h后開始下降；嗜酸細胞、嗜堿細胞中毒前后變化不明顯，無規(guī)律性[5]。說明血檢結(jié)果與資料相符合。犬急性酒精中毒紅細胞無變化，正常肝內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量約為血中的100倍，急性酒精中毒致肝臟損傷時，只要有1%的肝細胞壞死，就可使血清內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶活性增加1倍，當細胞膜通透性增加時，即使無壞死，肝細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶也可隨濃度差而進入血液，因此轉(zhuǎn)氨酶是肝細胞損害的敏感標志，也是酒精所致肝損傷最敏感的指標。據(jù)臨床顯示，生化檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶指標明顯上升，說明肝臟存在損傷的可能性。經(jīng)過治療該犬恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好，能吃好動，預(yù)后良好，第4天出院。

6 討論

（1）犬急性酒精中毒，主要是機體在酒精刺激狀態(tài)下會促進內(nèi)源性阿片肽釋放，直接作用于腦部的阿片受體產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽，刺激或抑制機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致大腦皮層調(diào)節(jié)功能喪失，引起呼吸中樞麻痹，從而導(dǎo)致不同程度的昏迷、休克和呼吸功能衰竭[2]。詹文偉等[3]研究表明，納洛酮為特異性阿片受體拮抗劑，能迅速透過血腦屏障，能拮抗大量的阿片樣肽、β-內(nèi)啡肽，加速酒精的轉(zhuǎn)化，抑制自由基的生成，通過多種機制協(xié)同作用，發(fā)揮催醒功能及解除酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，從而改善甚至解除酒精中毒[4]。（2）急性酒精中毒主要有單純醉酒、復(fù)雜醉酒、病理醉酒三種表現(xiàn)類型。這次遇到的是單純酒精中毒，即普通的醉酒，犬吃到酒精含量高的食物導(dǎo)致急性中毒，開始出現(xiàn)躁動不安、搖頭晃腦、眼神迷離伴有結(jié)膜充血、精神興奮、肢體失去平衡等癥狀。慢慢的患犬出現(xiàn)眼球震顫、肢體抽搐且活動不協(xié)調(diào)等癥狀，伴隨嘔吐、昏睡不醒狀態(tài)、口腔粘膜蒼白并伴有瞳孔擴大、肢體末端(耳尖、尾巴、腳掌)冰涼、體溫下降，同時，心跳加快或呼吸緩慢、脈搏微弱、尿淋瀝等癥狀。（3）犬間接吃到含酒精物質(zhì)，主要是從消化道被吸收，90%～98%自門脈進入肝臟，并通過肝臟被代謝，經(jīng)肝臟處理及其代謝物進入體循環(huán)，有2%～10%的酒精經(jīng)尿、呼氣排出[5]。中毒機制：主要是酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，隨著血液中酒精濃度增高，導(dǎo)致小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、延腦等周邊系統(tǒng)障礙，引起共濟失調(diào)、嗜睡和昏迷，甚至引起呼吸、循環(huán)功能衰竭[2]。犬對酒精中毒主要是預(yù)防為主，對癥治療。