歪脖子當(dāng)心痙攣性斜頸

○上海市長寧區(qū)同仁醫(yī)院主任醫(yī)師 李心遠

上大三的小李，在期末考試期間，緊張的復(fù)習(xí)迎考，每晚熬夜看書，時不時覺得脖子不舒服，他沒太在意，突然有一天晚上脖子不聽使喚了，偏向了一邊，還不受控制的不停地扭動。急忙去醫(yī)院，診斷為痙攣性斜頸。

痙攣性斜頸，主要表現(xiàn)為頸部肌肉不能控制的異常活動，常伴有頭部振顫、徐動或痙攣性不自主運動，致使頭部和頸部呈多種傾斜性姿勢，受累肌肉明顯肥厚。多見于中、青年，但也有少數(shù)病例發(fā)生在兒童。

發(fā)病開始時，癥狀輕微、緩慢發(fā)展，逐漸加重至不能控制，很少會自行消退或緩減。在緊張、情緒激動以及疲勞時癥狀加重，睡眠時癥狀完全消失。往往雙側(cè)肌受累，但受累程度常不對稱，致使頭部偏向一側(cè)做反復(fù)發(fā)作的扭轉(zhuǎn)運動。

按臨床表現(xiàn)，痙攣性斜頸可以分成4種類型：

1.頭頸轉(zhuǎn)向一側(cè)的單純水平型：受累肌肉為單側(cè)的胸鎖乳突肌，該肌收縮時頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作時肌肉疼痛，長期發(fā)作可致胸鎖乳頭肌異常肥厚。

2.頭頸前傾型：頭向胸部痙攣性前屈，受累肌肉為雙側(cè)胸鎖乳突肌。

3.后仰型：頭向背部作痙攣或陣攣性后仰，頦、面仰天，頸椎呈弓狀前突，受累肌肉為頸后深部肌群，如雙側(cè)頸夾肌、斜方肌的同時收縮。

4.旋轉(zhuǎn)型：表現(xiàn)為頭繞身體縱軸向一側(cè)做痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)，為頸部多組肌群痙攣收縮所致。

痙攣性斜頸病因還不完全明了，目前多認為是支配頭頸部肌肉的神經(jīng)細胞出現(xiàn)病變，導(dǎo)致肌肉收縮與肌肉松弛不能協(xié)調(diào)。好比司機開車，踩油門與剎車不能協(xié)調(diào)，一直踩油門，汽車持續(xù)加速不能停下來；同樣，某個肌肉群持續(xù)收縮而不能松弛，患者的頭頸部不由自主向某個方向持續(xù)收縮。

傳統(tǒng)治療痙攣性斜頸的治療方法較多，包括藥物、肉毒素注射、理療等方法，由于這些方法并不是針對病因的治療，治標不治本，所以效果不佳。

要有效治療痙攣性斜頸，必須找到病變的神經(jīng)，通過精準的神經(jīng)松解術(shù)讓肌肉松弛下來。外科多選用切斷頸部受累的肌群和切斷支配頸部肌群神經(jīng)根的方法，微血管減壓治療痙攣性斜頸有一定療效。