PFNA治療老年髖部骨折臨床研究

蒙炳海 田恩海 蒙元杰

摘要 目的：探討PFNA治療老年髖部骨折的臨床效果。方法：收治髖部骨折老年患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定法治療，試驗(yàn)組給予長型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘術(shù)（PFNA）治療，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、出血量及臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PO.05）。試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PFNA治療老年髖部骨折減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)中出血量，臨床療效較好。

關(guān)鍵詞 PFNA；老年髖部骨折；術(shù)中出血量

目前治療老年髖部骨折的較好的方法為加長型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘術(shù)（PFNA）[1，2]。這種方法具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、固定牢固、操作簡(jiǎn)單、不易旋轉(zhuǎn)等一系列優(yōu)點(diǎn)，特別適用于老年患者[3]。本研究收治髖部骨折老年患者100例作為研究對(duì)象，分別給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)同定法、PFNA治療，比較兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年5月收治髖部骨折老年患者100例，年齡62～73歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。試驗(yàn)組女27例，男23例；平均年齡65歲；左側(cè)髖部骨折21例，右側(cè)髖部骨折29例；按照Evan-Jensen分型，Ⅳ型6例，Ⅲ型12例，Ⅱ型14例，I型18例。對(duì)照組女25例，男25例；平均年齡66歲；左側(cè)髖部骨折23例，右側(cè)髖部骨折27例；按照Evan-Jensen分型，Ⅳ型7例，Ⅲ型11例，Ⅱ型13例，I型19例。兩組年齡、骨折分型等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定法來治療。試驗(yàn)組給予PFNA治療，具體方法如下：手術(shù)前給予患者抗生素以預(yù)防感染，為判斷應(yīng)采用PFNA釘?shù)拈L度和直徑，患者進(jìn)行X射線和CT檢查；手術(shù)時(shí)給予連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)骨折類型選擇正確的方式，在牽引床的幫助下進(jìn)行骨折復(fù)位，采用C型臂X線機(jī)透視骨折部位，復(fù)位滿意后進(jìn)行內(nèi)同定；術(shù)后患者需臥床2周，手術(shù)部位禁止承重。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)后的相關(guān)情況，如并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、出血量，比較兩組臨床療效。使用問卷調(diào)查的形式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為3個(gè)等級(jí)，即滿意、一般、不滿意[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

討論

隨著老齡化水平的加劇，臨床上老年髖部骨折的發(fā)生率逐年增加，是一種最常見的老年人骨科疾病。老年患者常合并內(nèi)科疾病，骨折后病情較重，影響患者的肢體功能及其他疾病的治療。因此，要及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，制定有效的治療措施，改善癥狀，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[5]。髖部骨折的臨床治療通常是手術(shù)治療，內(nèi)同定包括兩種類型，即髓內(nèi)和髓外[6]。本研究中采用了PFNA髓內(nèi)同定、髓外內(nèi)固定動(dòng)力髖螺釘治療。對(duì)于老年髖部骨折患者，除了相關(guān)疾病的損傷外，還可能引起多發(fā)傷。因此，應(yīng)及時(shí)處理骨折，及時(shí)改善癥狀。髖關(guān)節(jié)骨折患者人院后早期給予常規(guī)治療，如肢體皮膚牽引、常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)保證原發(fā)疾病的治療，并排除手術(shù)禁忌證，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)為患者手術(shù)，盡快改善癥狀。手術(shù)完成后，除進(jìn)行必要的護(hù)理外，還應(yīng)進(jìn)行早期功能鍛煉，在一定程度上改善患者肢體功能，提高生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥及其他疾病的發(fā)生[7]。與動(dòng)力髖螺釘相比，PFNA可以避免骨丟失，可以避免對(duì)患者擴(kuò)孔，此種手術(shù)方法能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到及時(shí)有效的治療[8]。

綜上所述，在治療老年髖部骨折患者的過程中，使用PF_NA進(jìn)行治療可減少術(shù)中出血量及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可以提高Sanders的優(yōu)良率，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊華，白波.老年髖部骨折手術(shù)治療176例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（17）：1632

[2]黃俊，紀(jì)亢，曹磊，等DHS、Gamma釘和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（10）：1261-1263.

[3]向莉.老年髖部骨折PFNA內(nèi)固定圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（32）：280

[4]孫忠良，洪偉強(qiáng)，洪樂金，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性髖部骨折的療效觀察[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（11）：84-85

[5]紀(jì)泉，高凡，文良元，等股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年人髖部骨折療效的多因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（6）：497-499.

[6]尹書東.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折53例手術(shù)治療臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（2）：72-73.

[7]方大標(biāo)，王秋根，張平竺，等.影響髖部骨折療效的相關(guān)因素分析[J].中國矯形外科雜志，2005，13（24）：1858-1860

[8]王文岳，楊天庶，劉雷.加長型PFNA治療股骨干骨折伴同側(cè)髖部骨折的臨床觀察[J]實(shí)用骨科雜志，2012，18（4）：300-326.