坦索羅辛配合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石的效果

孫功喜

摘要 目的：探討坦索羅辛配合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石的效果。方法：收治輸尿管上段結(jié)石患者170例，隨機分為對照組和研究組，各85例。對照組給予單純沖擊波體外碎石術(shù)治療，研究組給予沖擊波體外碎石聯(lián)合坦索羅辛治療。結(jié)果：研究組輸尿管結(jié)石排凈總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。研究組結(jié)石排出時間明顯短于對照組（P<0.05）。研究組腎絞痛發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：坦索羅辛聯(lián)合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效確切，可加快結(jié)石排出，提高治療效果，綜合療效明顯優(yōu)于單用沖擊波體外碎石。

關(guān)鍵詞 沖擊波體外碎石；坦索羅辛；輸尿管上段結(jié)石；結(jié)石排凈率

輸尿管上段結(jié)石屬于外科常見的疾病。相關(guān)研究顯示[1]，坦索羅辛具有促進結(jié)石排出體外的作用。本研究選取2016年5月-2017年5月170例輸尿管上段結(jié)石患者開展研究，以探討坦索羅辛配合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治輸尿管上段結(jié)石患者170例，按照隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各85例。對照組男48例，女37例；年齡22～77歲，平均（45.3±6.2）歲；結(jié)石大小6～20mm，平均（14.2±1.3）mm；發(fā)病部位為雙側(cè)巧例，右側(cè)32，左側(cè)38例。研究組男50例，女35例；年齡25～79歲，平均（44.8±6.5）歲；結(jié)石大小5～21mm，平均（14.5±1.6）mm；發(fā)病部位為雙側(cè)13例，右側(cè)37，左側(cè)35例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學倫理委員會的同意。

納入標準：①年齡18～79歲；②無輸尿管畸形或狹窄；③腎輸尿管連接部無畸形；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并精神疾病者；②合并妊娠或哺乳期者；③合并腎功能不全者。

方法：①對照組給予單純沖擊波體外碎石治療，機器使用國產(chǎn)QH-2000型電磁式體外沖擊波碎石機。患者保持膀胱半充盈，無須麻醉，取仰臥位。電壓參數(shù)為10～15 kV，頻率80次/min，每次沖擊治療1000～2000次，持續(xù)沖擊時間20～45min。術(shù)畢常規(guī)行止血、解痙等治療。②研究組在此基礎(chǔ)上給予坦索羅辛治療，0.4mg/次，口服，1次/d。治療3個月后觀察療效。

療效評價：①顯效：B超檢查顯示結(jié)石排凈，無結(jié)石陰影，患者腎積水癥狀、尿路梗阻癥狀消失；②有效：B超檢查顯示殘留部分結(jié)石或結(jié)石位置轉(zhuǎn)移，患者腎積水癥狀、尿路梗阻癥狀消失；③無效：B超檢查顯示存在結(jié)石陰影，患者腎積水癥狀、尿路梗阻癥狀未改善?？傆行?顯效率+有效率。統(tǒng)計兩組腎絞痛發(fā)生情況。記錄結(jié)石排出時間、住院時間。

統(tǒng)計學方法：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：研究組輸尿管結(jié)石排凈總有效率94.1%，明顯高于對照組的84.7%（P<0.05），見表1。

兩組結(jié)石排出時間、住院時間和腎絞痛發(fā)生情況比較：研究組結(jié)石排出時間明顯短于對照組（P<0.05）。兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組腎絞痛發(fā)生率明顯低于對照組伊<0.05），見表2。

討論

輸尿管上段是輸尿管結(jié)石好發(fā)部位之一，屬于泌尿系常見疾病。輸尿管結(jié)石常會伴發(fā)血尿、腎絞痛等癥狀，引起患者不適感，而且該病可導致尿路梗阻、腎積水等。沖擊波體外碎石術(shù)是1980年德國首先應(yīng)用于臨床治療泌尿結(jié)石的一種手術(shù)方式，并由此推廣而來。該術(shù)式具有無侵入性操作、術(shù)后恢復快、安全等優(yōu)勢。但沖擊波體外碎石術(shù)治療時，結(jié)石大小、形狀等會影響到碎石的成敗。此外，碎石后排石需要一定時間，在排石過程中，由于受到輸尿管平滑肌痙攣、水腫或炎癥等影響，導致排石不順暢，容易致碎石滯留[2]。

坦索羅辛具有阻斷腎上腺素受體a1A、a1D的作用，同時其不會對a1B起到阻斷作用。而人體輸尿管中的a1A受體主要分布于尿道近端，a1D受體則主要分布在輸尿管平滑肌，a1B分布在血管平滑肌。坦索羅辛通過對阻斷尿道近端、輸尿管平滑肌的腎上腺素受體，能夠有效緩解輸尿管平滑肌痙攣，減小痙攣幅度，使結(jié)石碎石能夠順利排出。同時坦索羅辛對輸尿管自然蠕動功能并無影響，因而能夠使結(jié)石在尿液壓力下排出。除此以外，輸尿管痙攣可引起腎絞痛，坦索羅辛在減輕痙攣的同時，能夠有效減少腎絞痛的發(fā)生。

本研究結(jié)果提示坦索羅辛能夠加快結(jié)石排出，減少腎絞痛的發(fā)生，這與唐霞燕的研究相符[4]。

綜上所述，坦索羅辛配合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效確切，可加快結(jié)石排出，減少腎絞痛的發(fā)生風險，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1]羅金玉.研究鹽酸坦索羅辛聯(lián)合速尿注射液在體外沖擊波碎石后治療輸尿管不同部位結(jié)石中的臨床效果及不良反應(yīng)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（20）：40-43.

[2]張目，潘雷，何利.丁溴東莨菪堿聯(lián)合坦索羅辛輔助ESWL治療泌尿系結(jié)石患者的療效及安全性觀察[J].中國民康醫(yī)學；2017，29（4）：41-42.

[3]李冬霞，劉增香，梁雪梅.坦索羅辛聯(lián)合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J].海峽藥學，2016，28（2）：176-177.

[4]唐霞燕.坦索羅辛降低輸尿管結(jié)石治療后腎絞痛發(fā)生率的價值評估[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（36）：102-105.