藥疹的中醫(yī)辨證施治

宋　坪　楊　柳

藥疹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱其為藥物性皮炎，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中藥毒”、“藥毒疹”等范疇。

病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于患者素體稟性不耐，血熟內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因感受藥物特殊之毒，導(dǎo)致風(fēng)、濕、熱毒之邪外達(dá)肌腠為患，甚者可熱毒化火，燔營(yíng)灼血。內(nèi)攻臟腑，久則導(dǎo)致耗傷陰液，陽(yáng)無所附，浮越于外，病重而危殆。因此，治療時(shí)辨別病情變化，根據(jù)臨床癥狀辨證施治，尤為重要。

辨證施治

風(fēng)熱蘊(yùn)表證臨床表現(xiàn)：皮損主要為風(fēng)團(tuán)、紅斑、丘疹。起病急驟，先發(fā)于軀干及頭面上肢，掀熱作癢，搔起風(fēng)團(tuán)，伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、小便黃。舌質(zhì)淡紅或舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：消風(fēng)清熱，涼血解毒。處方：消風(fēng)散化裁。藥物組成：荊芥10g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，苦參10g，金銀花20g，竹葉10g，生石膏30g(先下)，知母10g，生地30g，丹皮10g，赤芍10g，甘草10g。水煎服，1劑／日，分2次口服。

本證多見于蕁麻疹樣型藥疹，以及其他各型藥疹初期，皮疹以風(fēng)團(tuán)、紅斑、瘙癢為主要表現(xiàn)者，藥物毒熱入于體內(nèi)，燔灼營(yíng)血，他熱生風(fēng)，泛溢肌膚，而成風(fēng)團(tuán)及紅斑，瘙癢無度。此證雖以風(fēng)團(tuán)為主，但其病機(jī)為藥毒化熱生風(fēng)，與尋常之蕁麻疹有所不同，因此皮疹常常灼熱鮮紅，伴有發(fā)熱惡寒。治療時(shí)亦應(yīng)在消風(fēng)清熱基礎(chǔ)上加入涼血解毒之品。消風(fēng)散加入丹皮涼血，金銀花解毒，增強(qiáng)消斑涼血解毒之功。

濕熱壅盛證臨床表現(xiàn)：皮損處呈紅斑、水皰，甚則表皮剝脫，濕爛浸漬，脂水頻流，劇烈瘙癢，煩躁，口干，大便燥結(jié)，小使黃赤，或有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治法：清熱涼血，解毒利濕。處方：清熱除濕湯化裁。藥物組成：澤瀉10g，六一散10g(包煎)，車前子10g(包煎)，牡丹皮10g，赤芍10g，茯苓皮12g，黃芩10g，梔子10g，生地黃30g。水煎服，1劑／日，分2次服。

本證多見于濕疹皮炎樣藥疹、多形性紅斑樣藥疹，大皰性表皮松解型藥疹及固定性藥疹，以滲出、腫脹為主要表現(xiàn)者。此類患者往往素體脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，濕阻中焦，復(fù)感藥物熱毒，強(qiáng)熱相合而生。濕熱相合，如油入面，雖不急驟，但極難化解，本證的治療關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，清熱化濕，分消走泄，切忌大劑苦寒之品內(nèi)服，否則冰伏中焦，濕遏熱阻，更難祛除。清熱除濕湯是我國(guó)著名中醫(yī)皮外科專家朱仁康教授創(chuàng)制，主要用于治療急性濕熱性皮膚病，方中以黃芩。梔子等藥物清熱解毒，澤瀉、六一散、車前子、茯苓皮等藥物健脾利濕，配合丹皮、赤芍、生地等藥物清熱涼血解毒，諸藥合用，共奏清熱涼血，利濕解毒之功。

氣營(yíng)兩燔證臨床表現(xiàn)：起病急驟，肌膚焮紅赤腫，粟疹水皰累累，伴壯熱神昏，口干唇焦，渴喜冷飲，大便干結(jié)，小溲短赤，舌質(zhì)紅絳，苔少或鏡面舌，脈象細(xì)數(shù)。治法：清熱涼營(yíng)，解毒化斑，處方；化斑湯加減。藥物組成：水牛角粉6g(沖服)，生石膏30g(先煎)，知母10g，玄參12g，連翹10g，蓮子心魄，生甘草10g，牡丹皮10g，生地黃30g。水煎服，1劑／日，分2次服。

本證多見于麻疹及猩紅熱樣藥疹、多形性紅斑樣藥疹、剝脫性皮炎樣藥疹中以鮮紅發(fā)疹，高熱神昏為表現(xiàn)的藥疹患者?；颊咚伢w為血熱體質(zhì)，復(fù)感藥物毒邪，兩熱相合，化火成毒，內(nèi)不得疏，外不得泄，竄溢肌膚，燔灼氣營(yíng)，故起病急驟，肌膚焮紅赤腫。熱擾神明，故壯熱神昏。大便干結(jié)，小溲短赤均為熱毒內(nèi)盛的表現(xiàn)。化斑湯是清代吳鞠通所創(chuàng)，“陽(yáng)明主肌肉，斑家遍體皆赤”，因此以白虎湯清陽(yáng)明之熱，犀角咸寒(以水牛角粉代替)“救腎水以濟(jì)心火，托斑外出”，玄參清熱涼營(yíng)。并加連翹、蓮子心清心火，利小便，使邪熱隨小便而解。

熱盛傷陰型臨床表現(xiàn)：周身皮膚潮紅，層層脫屑，如糠似秕，隱隱作癢，肌膚干燥，伴口渴欲飲，便干溲赤。舌絳少苔，甚則龜裂，脈象細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰解毒，益氣涼血。處方：益胃湯化裁。藥物組成：生地黃30g，石斛10g，麥冬10g，北沙參12g，連翹10g，玄參10g，牡丹皮10g，赤芍10g，地骨皮10g，太子參10g，生山藥15g。水煎服，1劑／日，分2次口服。

本證多為疾病后期，熱毒未除，陰血已傷，陰血不能榮潤(rùn)肌膚，則肌膚干燥，層層脫屑。疾病后期，舌象辨證極為關(guān)鍵。舌紅少苔，是陰液已傷，正氣難復(fù)的表現(xiàn)．此時(shí)“存得一分津液，便有一分生機(jī)”。古人造字，“舌”有“水”則為“活”。觀舌有無津液，?？深A(yù)見轉(zhuǎn)歸。此時(shí)宜以大劑甘寒之品滋養(yǎng)胃陰；若用咸寒之品常滋膩礙胃，適得其反；亦不可以大劑苦寒之品，否則傷伐脾胃，更損正氣。本證治療時(shí)，當(dāng)酌加活血涼血之品，如丹參、赤芍、丹皮等，以活血化瘀，兼清血中余熱，所謂“恐爐煙雖熄，灰中有火也”。