帕金森癥狀是如何發(fā)展的

李銳

帕金森病是一種發(fā)病很隱匿的疾病。早期的帕金森病通常會表現(xiàn)成形形色色的類似其他疾病的癥狀，給診斷帶來非常大的困難。等到出現(xiàn)顯著的運動緩慢和肌肉僵硬以及手部震顫和面具臉、碎步態(tài)的時候，其實疾病已經(jīng)發(fā)展到較為嚴重的程度。

隨著研究的深入，我們已經(jīng)可以得知，帕金森病情是怎么樣一步步發(fā)展的。

1.在出現(xiàn)運動癥狀的15～20年前，睡眠障礙是最可疑的帕金森病早期癥狀。

睡眠障礙可表現(xiàn)為幾乎每天晚上都會做夢，而且次日醒來回憶夢境時非常生動。因此，當有人經(jīng)常向你訴說他昨晚的離奇古怪的夢時，不要覺得這是一件好事情。另外，睡眠當中喊叫、手腳亂動、踢蹬被子，甚至經(jīng)常在睡夢中揮舞手臂打人、跌到床底下的情況經(jīng)常出現(xiàn)，這被稱為快動眼睡眠行為異常（RBD），是帕金森病重要的早期表現(xiàn)。英國的一項研究表明，有RBD者，10年后超過一半的人最終被診斷為帕金森病或類似的疾病如多系統(tǒng)萎縮。

2.在出現(xiàn)運動癥狀的10～15年前，抑郁和焦慮也是非常常見的帕金森病前驅(qū)癥狀。

患者會經(jīng)常感到疲乏，身體多個部位不明原因地疼痛，興趣減退，以前愿意從事的事情卻不再有熱情。另一方面，患者經(jīng)常會無緣無故坐立不安、煩躁、心悸、手心出汗多。這些癥狀沒有特異性，所以也常常被忽略。

3.在出現(xiàn)運動癥狀的5～10年前，多數(shù)患者會出現(xiàn)嗅覺減退。

以往靈敏的鼻子對于常見的氣味不再靈敏，聞不到飯燒焦的氣味，對于酒的氣味也很遲鈍。然而，這種減退是緩慢發(fā)生的，讓人以為是得了鼻炎或年齡大了鼻子不靈了，因此很少有因為嗅覺不靈而到醫(yī)院咨詢就診的患者。殊不知，嗅覺是人類感官中最能“永葆青春”的，你看有些長壽老人90多歲了，耳朵、眼睛已不好，但嗅覺依然很靈敏。

3.在出現(xiàn)運動癥狀的1～5年前，便秘成為令大多數(shù)患者苦惱不已的癥狀。

帕金森病患者的便秘癥狀比較特殊，它主要不是表現(xiàn)為大便干燥不易排出，而是排便無力、排便不盡感非常突出?；颊咄ǔＴ谛l(wèi)生間耗費更多的時間，而且蹲完馬桶后并不覺得暢快。這一點也經(jīng)常被忽視，因為有些帕金森病患者多年來就有這種伴隨癥狀。

4.在出現(xiàn)運動癥狀時，年輕一些（小于60歲）的患者多出現(xiàn)一側手部的震顫。

這種震顫頻率大約為每秒鐘3下，在安靜休息的時候明顯一些，在情緒激動或緊張的時候更加劇烈，而在干活的時候這種震顫會暫時被抑制住，睡著以后就徹底不抖了。年齡大的患者出現(xiàn)的運動癥狀多數(shù)比較容易被忽視，例如手部僵硬感，行走時腳步拖沓，面部僵硬，笑容減少。這個時期的患者多數(shù)是因為意識到自己手抖而去看病，很少有患者因為一些若隱若現(xiàn)的手部僵硬感等癥狀而去就醫(yī)。

5.出現(xiàn)運動癥狀1～3年后，患者一側手部的震顫和運動障礙越來越明顯。

此種癥狀迫使患者前去就醫(yī)，此時，對于神經(jīng)科的醫(yī)生而言，診斷通常已無困難。即使是非神經(jīng)科的醫(yī)生對于這個階段的帕金森病診斷的準確率也會達到70%左右。

6.出現(xiàn)運動癥狀3～8年，多數(shù)患者會接受1～2種治療帕金森病的藥物的治療。

70%的患者會感覺到藥物治療的療效，其中大約40%的患者感到療效非常好，這就是所說的“蜜月期”。但有一部分患者卻對治療藥物感覺不到特別的效果，這些現(xiàn)象可能由很多原因?qū)е?，其中之一是患者有可能不是帕金森病，而是與帕金森病很像的其他疾病如多系統(tǒng)萎縮或者路易體?。ň幷咦ⅲ菏且唤M在臨床和病理表現(xiàn)上重疊于帕金森病與老年性癡呆之間，以波動性認知功能障礙、視幻覺和帕金森病綜合征為臨床特點，以路易體為病理特征的神經(jīng)變性疾?。?。在這個時期，震顫的范圍逐漸會發(fā)展到雙側，不但包括雙手，而且會累及雙腿和頭頸部。

7.出現(xiàn)運動癥狀8～15年時，治療帕金森病的藥物療效會逐漸減退。

原來服用一次藥物癥狀緩解時間達到5～7小時的人，這時會覺得藥物療效只能維持3～4小時甚至更短。這使得患者必須增加服藥的次數(shù)來保持較好的療效，醫(yī)學上稱之為“劑末現(xiàn)象”。另外，大約三分之一的患者會在某些時間里出現(xiàn)不能控制的舞蹈動作，表現(xiàn)為手臂和軀干的扭動，醫(yī)生稱其為“異動癥”。這個時期，一部分患者獨立行走已經(jīng)開始困難，必須借助輪椅或助行器械。多數(shù)患者在晚上翻身時會感到困難，早晨起床時尤其感到痛苦。

8.出現(xiàn)運動癥狀15年后，大部分患者將處于部分或全部依賴的生活狀態(tài)。

跌倒骨折是這個時期最常見的現(xiàn)象，吞咽障礙也會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且往往會誘發(fā)吸入性肺炎和營養(yǎng)不良。這時，一部分患者的智能也開始迅速衰退，出現(xiàn)幻覺和譫妄是非常常見的現(xiàn)象。

而在這之后，患者的狀況是想象有多糟就有多糟，就不再給讀者朋友添堵了。

那么，怎樣預防帕金森?。?/p>

遺憾的是，迄今沒有發(fā)現(xiàn)可靠的方法。但是，保持愉悅的心態(tài)、健康的生活方式應該可以起到積極的預防作用。

有研究表明，長期規(guī)律飲用綠茶、咖啡或紅酒可能有助于推遲帕金森病的發(fā)生。另有研究表明，吸煙的人不易得帕金森病，但是并不能由此為吸煙尋找到一個借口，因為吸煙導致的其他疾病可能更加致命。而且也沒有證據(jù)表明，吸煙者就不會得帕金森，還記得嗜煙的小平同志得的也是帕金森病嗎？

預防或使帕金森病進展變慢的藥物有嗎？這個問題的答案可能會讓人高興點，有一些研究表明抗氧化劑和抗炎藥物可能有效。這些藥物包括：綠茶多酚、咖啡因、白藜蘆醇、維生素E、輔酶Q10、尼莫地平、司來吉蘭、雷沙吉蘭、葉酸等。

總之，帕金森病這個堡壘雖然還沒有被人類攻克，但它的成因和發(fā)病機制正在逐漸被醫(yī)學所破解?；蛟S在不遠的將來，經(jīng)過不懈努力，這個惡魔終將被征服，“無帕時代”終會到來。