極易誤診的“怪病”

高家駿

頸性抽動(dòng)癥文獻(xiàn)罕見(jiàn)記載，人們對(duì)此缺乏認(rèn)知，極易與病種繁多的不自主運(yùn)動(dòng)中的某些疾病混淆。近年，我接診了8例患者，均為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)能確診，跑遍諸多著名醫(yī)院仍未確診或誤診，可想而知全國(guó)誤診病例會(huì)有多少？

心痛之余，特撰寫(xiě)此文拋磚引玉，希望能供廣大患者及醫(yī)生朋友參考、交流。

我曾接診過(guò)8例被當(dāng)?shù)厝罕姺Q為“怪病”的頸部抽動(dòng)患者，均為男性。最短抽了4年，最長(zhǎng)13年。人們對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，極易誤診誤治。這8例均跑遍各大醫(yī)院反復(fù)檢查，除3例未明確診斷，其余5例被誤診為痙攣性斜頸、習(xí)慣性痙攣、癲癇、原發(fā)性肌陣攣等不自主運(yùn)動(dòng)。經(jīng)安定、安坦（鹽酸苯海索，屬抗震顫麻痹藥）、氟呱啶醇（抗精神病藥）和肉毒素等多方治療無(wú)效。其中一例是河北省香河縣13歲男孩，因產(chǎn)傷，出生后頸部即抽動(dòng)不止，輾轉(zhuǎn)6家大醫(yī)院多方檢查，耗資上萬(wàn)元卻未確診，竟抽動(dòng)了13年。

頸性抽動(dòng)癥其病因目前尚不明確。據(jù)這8例患者分析，均有頸部外傷、勞損或產(chǎn)傷史，造成頸部環(huán)樞椎或其他椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，久之使頸部、韌帶張力異常，出現(xiàn)頸部不適感，刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)，從而導(dǎo)致頸部肌群不自主抽動(dòng)，無(wú)論休息或正當(dāng)進(jìn)行隨意或有目的的動(dòng)作時(shí)，它可以附加或歪曲或取代正常運(yùn)動(dòng)，當(dāng)屬不自主運(yùn)動(dòng)范疇的一種特殊類(lèi)型。

由于不自主運(yùn)動(dòng)種類(lèi)繁多，臨床表現(xiàn)撲朔迷離，診斷頗為困難。但依據(jù)這8位患者的病史、臨床表現(xiàn)、査體和有關(guān)檢查多可明確診斷：

（1）患者均有頸部外傷、勞損或產(chǎn)傷史；

（2）就診時(shí)患者均表現(xiàn)為一只手托著下頜，一松手頭就歪向一側(cè)，不是頭部頻頻左右抽動(dòng)就是上下點(diǎn)頭不止；

（3）查體頸椎病體征多呈陽(yáng)性；

（4）頸椎X線片顯示環(huán)樞椎或椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等征象；

（5）如能排除痙攣性斜頸、習(xí)慣性痙攣、癲癇、原發(fā)性肌陣攣等不自主運(yùn)動(dòng)，針對(duì)頸椎病變治療有效當(dāng)可確診。

從中醫(yī)角度分析，本病當(dāng)屬中醫(yī)“頸抽”范疇。多因頸部損傷氣血虧虛失養(yǎng)，風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)筋脈所致。

治療宜舒經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，平肝潛陽(yáng)，活血化淤，祛風(fēng)止痙。內(nèi)服中藥定抽湯（藥用牡蠣、熟地各30克，白芍、僵蠶各20克，當(dāng)歸12克，蜈蚣、全蝎、白附子、蟬蛻、甘草各10克，川芎6克），并在頸椎外敷可改善頸部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、補(bǔ)腎壯骨、通利關(guān)節(jié)的百舒寧磁藥貼。

可酌情輔以維生素B1和B12以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，精神緊張者加服鎮(zhèn)靜劑，重者可用六聯(lián)針即用針管抽取當(dāng)歸、祖師麻、復(fù)方丹參、麝香和2%杜冷丁注射液各2毫升，于風(fēng)池穴和夾脊穴行穴位封閉，以調(diào)整、恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡，阻斷異常興奮灶的傳導(dǎo)，恢復(fù)多巴胺系統(tǒng)的平衡而獲治愈之效。

經(jīng)治8例，除了2例短期內(nèi)未見(jiàn)效而放棄治療，其余6例均獲治愈之效。最快的13歲男孩僅治一周，最慢的3個(gè)月便中止了抽動(dòng)，隨訪1～3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。