溫膽湯加減治療耳石癥成功復(fù)位后殘余頭暈臨床觀察

謝柱明

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 江門 529000）

耳石癥是指頭部快速運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的暫時(shí)性眩暈以及眼震。研究表明，健康者耳石一般依附于耳石膜上，若受到致病因素影響后可能造成耳石脫落，使脫落的耳石隨著內(nèi)耳中淋巴液移動(dòng)。一旦頭位、半規(guī)管位置發(fā)生變化，沉浮的耳石則隨之移動(dòng)，并刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，從而產(chǎn)生眩暈［1］。眩暈發(fā)作時(shí)間較短，可呈現(xiàn)周期性加重或好轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有惡心嘔吐等。經(jīng)過治療后可復(fù)位，但殘余頭暈發(fā)生率較高。我院用溫膽湯加減治療耳石癥成功復(fù)位后殘余頭暈效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共68例，均為2016年2月至2018年2月我院康復(fù)科診治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各34例。研究組男16例，女18例；年齡36～47歲，平均（40.2±2.5）歲；病程1～4天，平均（2.2±0.6）天。對(duì)照組男15例，女19例；年齡35～48歲，平均（41.0±2.6）歲；病程1～5天，平均（2.3±0.7）天。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合耳石癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神或者意識(shí)正常，能夠配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身性疾病，精神異常或者意識(shí)障礙，妊娠或者哺乳期，合并嚴(yán)重肝腎功能異常。

2 治療方法

研究組用溫膽湯加減［3］。法半夏15g，枳實(shí)12g，竹茹12g，知母10g，生石膏6g，陳皮6g，甘草6g?？诟蔁峒訔d子10g，川楝子12g，肝腎虧虛加地黃15g，脾虛加白術(shù)6g，薏苡仁15g。水煎服，1日1劑。

對(duì)照組用甲磺酸倍他司?。坌l(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130］6mg，1日3次口服。

兩組均用藥2周。

3 觀察指標(biāo)

眩暈障礙量表評(píng)分［4］，總分為100分，分值越高則眩暈程度越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，Dix-Hallpike檢查結(jié)果顯示陰性。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，Dix-Hallpike檢查結(jié)果顯示陰性。無效：癥狀及檢查結(jié)果無變化甚至加重。

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后眩暈障礙量表評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組治療前后眩暈障礙量表評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后眩暈障礙量表評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周研究組 34 73.4±10.3 27.6±9.0 15.9±5.1 4.0±1.3對(duì)照組 34 74.2±10.1 38.4±9.5 20.7±6.5 9.5±3.0 t 0.323 4.812 3.388 9.809 P 0.747 0.000 0.001 0.000

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 （%）

兩組不良反應(yīng)見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

耳石癥治療后殘余頭暈可能與內(nèi)耳中的血管病變、殘余耳石或半規(guī)管結(jié)構(gòu)異常有關(guān)［8］。主要表現(xiàn)為昏悶、行走不穩(wěn)。

甲磺酸倍他司汀為血管擴(kuò)張藥，可改善內(nèi)耳循環(huán)能力、提高血流量，但治療后復(fù)發(fā)率及不良反反應(yīng)發(fā)生率較高。

耳石癥屬中醫(yī)“眩暈”范疇。長(zhǎng)期食用肥甘厚味，生痰化熱，痰因熱而彌堅(jiān)，熱因痰而不散，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。治療主要以清熱化痰為主。溫膽湯加減方中法半夏燥濕化痰，枳實(shí)化痰消積、破氣除痞，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，知母清熱瀉火、生津潤(rùn)燥，生石膏除煩止渴，陳皮健脾燥濕。全方有增強(qiáng)脾胃運(yùn)化升降作用，從而祛除痰熱，緩解眩暈［7］。

溫膽湯加減治療耳石癥復(fù)位后殘余頭暈可使眩暈癥狀消退，不良反應(yīng)較少。