男性酒依賴(lài)患者出院前內(nèi)心體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究

劉玉紅，韓玉榮，周麗娜

（北京市懷柔安佳醫(yī)院，北京 101408）

慢性酒依賴(lài)（chronic alcohol-dependent）是指反復(fù) 飲酒導(dǎo)致軀體或心理方面對(duì)酒精的強(qiáng)烈渴求與耐受性［1］。酒精的過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致患者心理健康損害［2］。酒依賴(lài)脫癮后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～80%［3-4］，一直是戒酒治療中的難題。住院治療是酒依賴(lài)患者戒酒成功、預(yù)防復(fù)飲、保持操守的關(guān)鍵。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，了解酒依賴(lài)者在戒酒中面臨的問(wèn)題，為今后開(kāi)展針對(duì)性的引導(dǎo)和教育提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2016年1—3月于北京某精神專(zhuān)科醫(yī)院接受住院治療的酒依賴(lài)患者12例，均為3次以上戒酒者。12例患者年齡36～59歲，平均年齡（45.17±7.46）歲；文化程度：大專(zhuān)5例，高中2例，初中5例，受教育年限9～15年，平均受教育年限（12.00±2.86）年；飲酒史 13～40年，平均飲酒（26.33±8.38）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM.IV）中酒依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲的男性患者，具有小學(xué)以上文化程度；③完成苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥替代遞減脫癮治療，目前無(wú)明顯軀體戒斷癥狀，酒依賴(lài)戒斷綜合征評(píng)定量表（alcohol withdrawal syndrome scale，AWSS）評(píng)分≤5分；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾??；②除煙草依賴(lài)以外的其他精神活性物質(zhì)依賴(lài)；③伴有情感癥狀、精神病性癥狀，智商（IQ）≤90者。采用中文版簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）對(duì)受訪者進(jìn)行記憶狀況檢查，受訪者得分均 ＞24分，記憶力正常［5］，符合入選標(biāo)準(zhǔn)。12例被訪談?wù)咭话阗Y料詳見(jiàn)表1。

表1 被訪談患者的基本資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體深入訪談的方法收集資料，樣本量以資料信息達(dá)到飽和、不再有新信息出現(xiàn)為止。訪談?wù)呓?jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，事先制訂訪談提綱作為訪談指引。訪談提綱包括3個(gè)部分：①對(duì)自我的認(rèn)同感。如，經(jīng)過(guò)幾次復(fù)飲，還希望戒除酒癮嗎？對(duì)自己有何評(píng)價(jià)？家人對(duì)你復(fù)飲報(bào)以什么態(tài)度？對(duì)自己成功戒酒是否有信心？②出院后對(duì)酒精的控制能力。出院后是否會(huì)去買(mǎi)酒或找酒喝？對(duì)朋友的勸酒是否會(huì)拒絕？遇到不愉快或不順心的事情除了飲酒是否有其他應(yīng)對(duì)方式？面對(duì)酒精是否愿意為家人做出自己的努力？③對(duì)今后的展望。身邊的家人和朋友會(huì)對(duì)你飲酒看不起你嗎？對(duì)今后的生活有什么規(guī)劃？如果出院后再次復(fù)飲怎么辦？面對(duì)酒精是否感到孤獨(dú)和無(wú)助？訪談中不加任何引導(dǎo)和暗示，訪談在安靜、無(wú)干擾的環(huán)境（獨(dú)立的房間）進(jìn)行。每名對(duì)象訪談時(shí)間為40～50 min，全程錄音，研究者仔細(xì)傾聽(tīng)，同時(shí)觀察受訪者的情感和表情變化。對(duì)于情緒激動(dòng)或過(guò)于悲傷的患者重點(diǎn)記錄，利用共情的方式，用傾聽(tīng)和沉默陪伴患者，不予打斷和指示；對(duì)于偏離話題的患者及時(shí)予以糾正，并引導(dǎo)其回歸所答的問(wèn)題。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后，24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字，并記錄下受訪者的非語(yǔ)言行為及個(gè)人基本資料。資料分析采用Colaizzi的7步分析法［6］：①仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?；②析取有重要意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；⑦返回受訪者處求證。訪談結(jié)束后，研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)訪談資料的整理分析，提煉出男性酒依賴(lài)患者出院前內(nèi)心體驗(yàn)的3個(gè)主要結(jié)構(gòu)概念：對(duì)自我的認(rèn)同感下降，對(duì)出院后是否飲酒的不確定感以及失落無(wú)助感增強(qiáng)。

2.1 自我認(rèn)同感下降

2.1.1 酒依賴(lài)患者的自卑感明顯 酒依賴(lài)患者在康復(fù)期表現(xiàn)出對(duì)戒酒缺乏信心、沮喪和強(qiáng)烈的自卑感。個(gè)案A：“家里人都不管我，對(duì)我戒酒已經(jīng)失去信心了，而且我也來(lái)過(guò)好多次了，根本就不抱什么希望了?！眰€(gè)案D：“我出去跟朋友吃飯，別人都喝，你一點(diǎn)不喝太不給人家面子了，每次我都是為了面子才復(fù)飲的，可你如果不喝我又怕人家看不起我，以后不跟我聯(lián)系了怎么辦？”個(gè)案E：“反正我也這么大歲數(shù)了，出院后也做不了什么了，再把我這點(diǎn)愛(ài)好剝奪了，我活著還有什么意思啊！”個(gè)案F：“前幾次出院時(shí)，我還信誓旦旦說(shuō)我能戒酒，可三番兩次進(jìn)來(lái)，我也是沒(méi)信心了?！?2名酒依賴(lài)患者大多對(duì)自己前幾次戒酒失敗找了各種各樣的理由，在后續(xù)幾次戒酒時(shí)，對(duì)自我的認(rèn)同、對(duì)戒酒的信心較之前明顯下降，有的甚至對(duì)今后生活不抱有任何打算和想法，總體認(rèn)同感下降。

2.1.2 酒依賴(lài)患者的軀體狀態(tài)差 長(zhǎng)期大量飲酒可對(duì)患者身體造成嚴(yán)重的損害，脫癮期過(guò)后，絕大部分患者都更加關(guān)心自己的身體狀況。個(gè)案B：“喝酒喝得我現(xiàn)在牙都掉沒(méi)了，有一次喝得胃出血還做了胃大部切除術(shù)?！眰€(gè)案C：“我喝了30多年的酒，我的小腦已經(jīng)萎縮了?！眰€(gè)案F：“我有肝硬化、酒精肝、心臟還不好，這些都是長(zhǎng)期喝酒造成的?！?/p>

2.2 對(duì)出院后是否飲酒的不確定感

2.2.1 自我效能感降低 自我效能是個(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為的推測(cè)和判斷［7］。酒依賴(lài)患者自我效能感降低，缺乏戒酒決心，易導(dǎo)致復(fù)飲。在訪談中發(fā)現(xiàn)，絕大部分個(gè)案在反復(fù)多次的戒酒過(guò)程中，自我效能感明顯降低［8］，難以保持操守。個(gè)案H：“說(shuō)實(shí)話出去后一點(diǎn)不喝那都是假話，我只能說(shuō)少喝點(diǎn)而已。”個(gè)案K：“我都來(lái)了無(wú)數(shù)次了，每次出去就喝，我根本就戒不了。”

2.2.2 對(duì)死亡的恐懼 飲酒導(dǎo)致中毒死亡是酒依賴(lài)最嚴(yán)重的后果。多數(shù)被訪談?wù)咭搀w現(xiàn)出對(duì)于死亡的恐懼。個(gè)案A：“第一次戒酒，我根本就不在乎，認(rèn)為就是喝點(diǎn)酒有什么啊，可第二次戒酒出去后，我喝的有點(diǎn)大了，喝得酒精中毒（了），搶救了四五個(gè)小時(shí)才脫離危險(xiǎn)，那次給我很深的印象，現(xiàn)在想都后怕，可不想（那次事情）的時(shí)候還是想喝酒，我也痛恨自己沒(méi)出息。”個(gè)案B：“我知道有喝酒喝死的，沒(méi)人管最后就是喝死的下場(chǎng)。”個(gè)案I：“我家胡同里就有好幾個(gè)人是喝酒喝死的。前幾天還看見(jiàn)了，過(guò)兩天就死了，我嚇?biāo)懒丝欤蚁眿D就是怕我喝死才送我到這來(lái)的?！眰€(gè)案L：“我也不想喝死，可就是忍不住，清醒的時(shí)候也知道喝酒不好，可沒(méi)辦法啊。”

2.3 失落無(wú)助感增強(qiáng) 酒依賴(lài)患者由于長(zhǎng)期飲酒，給家人、社會(huì)帶來(lái)極大的傷害和負(fù)擔(dān)，常常陷入“依賴(lài)—戒酒—復(fù)飲—依賴(lài)”的惡性循環(huán)當(dāng)中。而當(dāng)患者社會(huì)支持水平低下時(shí)又會(huì)引起明顯的負(fù)性思維［9］。個(gè)案I：“我媳婦跟我離婚了，兒女也都不管我，還因?yàn)楹染铺焯炝R我，不讓我回家?！眰€(gè)案G：“她們?cè)讲蛔屛液龋揖驮缴鷼?，我賭氣就非喝不可，看她們能拿我怎么樣？”個(gè)案H：“我有時(shí)都不想活了，這過(guò)的叫什么日子??？家里本來(lái)就不富裕，我又因?yàn)楹染票粏挝婚_(kāi)除了，再加上周?chē)挠H戚朋友因?yàn)槲姨焯旌染魄撇黄鹞遥游覜](méi)出息，我也不知道該怎么辦了?！?/p>

3 討論

3.1 酒依賴(lài)者自我概念降低、自我評(píng)價(jià)消極的狀況有待改善 自我概念是對(duì)自身能力、外表和社會(huì)接受性方面的態(tài)度、情感和知覺(jué)［10］，包括體像、社會(huì)認(rèn)同、自我認(rèn)同和自尊4個(gè)方面，是評(píng)價(jià)心理健康的重要指標(biāo)［11］。本研究中，大部分受訪者都表現(xiàn)出自我概念降低，對(duì)自己成功戒酒喪失信心。這可能與自身的文化程度低、性格敏感、戒酒次數(shù)多、缺乏戒酒相關(guān)知識(shí)等有關(guān)。有研究顯示，酒精依賴(lài)患者在溝通、角色適應(yīng)、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制等方面都明顯低于正常人水平，存在嚴(yán)重的自尊水平降低［12］。相關(guān)結(jié)果與此次研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員，在患者出院前，要充分了解酒依賴(lài)患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)有關(guān)飲酒危害的精神衛(wèi)生宣傳工作，講解有關(guān)酒的衛(wèi)生知識(shí)，幫助患者建立不飲酒的生活模式；指導(dǎo)他們進(jìn)行自我認(rèn)知訓(xùn)練，積極接受自我、重塑人格；激發(fā)患者持續(xù)戒酒的愿望和信心，提高其自尊水平，避免再濫用酒。

3.2 提高精依賴(lài)者應(yīng)對(duì)酒精的控制能力 對(duì)復(fù)飲的不確定感可降低酒依賴(lài)患者應(yīng)對(duì)酒精的能力，導(dǎo)致復(fù)飲。本研究中，酒依賴(lài)患者難以脫離飲酒環(huán)境、被朋友誘惑、自控能力下降、缺乏戒酒決心以及不可預(yù)測(cè)的飲酒量等均是其產(chǎn)生復(fù)飲不確定感的原因。結(jié)果顯示，絕大部分受訪者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不確定感，沒(méi)有一個(gè)受訪者保證出院后不復(fù)飲，這與患者的自我效能感降低有關(guān)。有研究顯示，增強(qiáng)酒依賴(lài)患者的自我效能可提高戒酒效果、降低復(fù)飲率，提高其生活質(zhì)量［13］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助酒依賴(lài)患者有效地進(jìn)行防復(fù)飲訓(xùn)練，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)酒精的技巧和能力，可以讓戒酒成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，講解個(gè)人戒酒的過(guò)程和成功的經(jīng)驗(yàn)，使酒依賴(lài)患者獲得間接的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戒酒的信心。通過(guò)各種措施增強(qiáng)患者自我效能，提高個(gè)人對(duì)維護(hù)自身健康的責(zé)任，使其意識(shí)到保持良好的健康狀態(tài)要靠自己的努力。

3.3 緩解酒依賴(lài)患者的負(fù)性情緒 幾乎所有受訪者內(nèi)心都感到失落無(wú)助，并認(rèn)為缺少家人和朋友的支持，這也是制約他們重返社會(huì)的主要原因。許多酒依賴(lài)患者由于酒精成癮給家庭和社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致家人對(duì)其不接納［14］。除失落無(wú)助外，酒依賴(lài)患者的負(fù)性情緒還包括焦慮、抑郁、憤怒。張美霞等［15］研究顯示，有75%的酒依賴(lài)患者由于負(fù)性情緒而造成復(fù)飲。這就提示我們要在出院前指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和處理不良情緒，如采取放松技術(shù)、向知心朋友傾訴、閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、散步、打球、吃美食等。部分酒依賴(lài)患者回歸社會(huì)后，缺乏專(zhuān)業(yè)技能，就業(yè)、生活、醫(yī)療、福利等得不到保障，也是其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)酒依賴(lài)患者的家庭治療，幫助其重建社會(huì)支持系統(tǒng)，使之與家人保持良好的互動(dòng)，有效利用社會(huì)資源，并且可以增加社會(huì)技能的訓(xùn)練，幫助患者增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，使酒依賴(lài)患者對(duì)回歸社會(huì)重拾信心。

4 小結(jié)

此次研究通過(guò)對(duì)12例戒酒3次以上的酒依賴(lài)患者在出院前進(jìn)行訪談，深入了解其內(nèi)心體驗(yàn)。之所以選擇出院前進(jìn)行訪談，是由于患者在入院時(shí)均有較嚴(yán)重的戒斷癥狀，可導(dǎo)致其對(duì)問(wèn)題的應(yīng)答缺乏客觀公正性，且出院前又可了解患者回歸社會(huì)的感受，有助于針對(duì)其面臨的困難與需求提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，此次研究選擇了多次住院戒酒的患者，是由于這些患者比最初戒酒出院時(shí)信誓旦旦地保證不飲酒的患者可能回答更真實(shí)，也更理智，研究結(jié)果更具有可參考價(jià)值。從被訪談?wù)叩年U述中能夠感受到其多次戒酒后身心發(fā)生的變化，包括在出院前對(duì)自我的認(rèn)同、對(duì)今后的生活規(guī)劃、出院后是否會(huì)繼續(xù)飲酒的不確定性等。戒酒患者反復(fù)復(fù)飲住院的情況也提示我們應(yīng)重視酒依賴(lài)患者出院前的心理問(wèn)題，在生理脫癮治療的基礎(chǔ)上，開(kāi)展心理方面的治療護(hù)理，改善酒依賴(lài)患者的身心狀況，降低復(fù)飲率，幫助酒依賴(lài)患者早日融入社會(huì)。