原發(fā)性小腸腫瘤３２例治療分析

趙天永

【摘要】 目的 探討原發(fā)性小腸腫瘤的臨床特點(diǎn)，診斷以及治療方法。方法 回顧性分析32例原發(fā)性小腸腫瘤的臨床資料。結(jié)果 32例中惡性腫瘤22例，良性腫瘤10例，惡性腫瘤以腺癌居多，其次為平滑肌肉瘤及惡性淋巴瘤，良性腫瘤以腺瘤及平滑肌瘤為主，本組病例通過手術(shù)治療，術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)。小腸腫瘤發(fā)病較少，術(shù)前不易確診，以剖腹探查急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)較多，臨床表現(xiàn)多為急性腸套疊，腸梗阻，消化道出血，消化道穿孔等癥狀。本組無手術(shù)死亡病例。結(jié)論 小腸腫瘤比較少見，臨床不易確診，多數(shù)因并發(fā)癥就診，X線檢查是主要手段，B超、CT、磁共振（MRI），內(nèi)鏡有助于診斷。

【關(guān)鍵詞】小腸腫瘤；診斷；治療

原發(fā)性小腸腫瘤的發(fā)病率較低，早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，檢測手段少，患者多以急腹癥入院，易誤診，尤其是惡性腫瘤患者，一經(jīng)表現(xiàn)臨床癥狀，多為晚期，預(yù)后較差，現(xiàn)將32例病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 收集本院2001-2007年間資料完整的原發(fā)性小腸腫瘤共32例，其中男28例，女4例，平均年齡58歲（22~81歲），良性腫瘤病10例，惡性腫瘤病22例，所有病例均手術(shù)及病理證實(shí)，其中病4例錯(cuò)病2例，平滑肌瘤4例，癌15例，惡性淋巴6例，平滑肌肉瘤1例。

1．2 臨床表現(xiàn)，以腹部陣發(fā)性疼痛為主，病程1 d~3年，其中急性消化道穿孔并發(fā)腹痛12例，均為惡性腫瘤，便血6例，腸不完梗阻4例，腹部包塊18例。

1．3 治療情況，術(shù)組病例均接受手術(shù)治療，手術(shù)方式，良性腫瘤行局部切除，惡性腫瘤徐急治性或枯息性手術(shù)，術(shù)中證實(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者4例，所有病例術(shù)后均經(jīng)病，術(shù)式包括，胃空吻合，右半徑腸切除，十二指腸，空（回）腸均除術(shù)，腫瘤局部均切除，及枯息性手術(shù)內(nèi)引治術(shù)等。

2 結(jié)果

本組病例良性腫瘤5年生存率100%，惡性腫瘤患者中失5例，余17例患者中，姑息性手術(shù)患者無1年存活，根治性患者3年生存率51、2%。

3 討論

原發(fā)性小腸腫瘤發(fā)生率低，發(fā)病率占消化道腫瘤的5%，占胃腸道惡性腫瘤的1%~2%，①其中男性患者發(fā)病高于女性患者，平均年齡58歲與文獻(xiàn)想符;②其原因未明，但與其解剖特點(diǎn)有關(guān)；③小腸粘液較少,小腸的蠕動(dòng)較快，潛在的致癌物質(zhì)很快別排走,小腸液是堿性的,小腸內(nèi)含有一種高濃度的本并芘羥化酶，可認(rèn)消除致癌物的毒性,小腸中的菌群較少，細(xì)菌較死的致癌物質(zhì)也少,潛在的致癌病毒可以被小腸內(nèi)較高濃度的ZGA所中和,小腸富含淋巴組織，具有特殊的免疫功能，herbsmanH提出：小腸惡性腫瘤最常見的4種病類型為，腺癌，惡性淋巴病，肌肉溜滑和類癌，小腸良性腫瘤常見的三種類型為：腺癌，平滑肌溜和脂肪溜。

小腸原發(fā)性腫瘤的好發(fā)部位，國內(nèi)許多作者報(bào)道為十二指腸最意見，腸其次，空腸最少因?yàn)樾∧c特殊的解剖特點(diǎn)，小腸占胃腸巴完全的75%，其黏膜表面積約占胃腸巴表面的90%，蠕動(dòng)較快，系膜長，不固定。因而其在臨床發(fā)病無統(tǒng)一規(guī)律性，主要臨床表現(xiàn)為腹部不適隱痛，腹部包塊，腸梗阻，消化道出血或穿孔，而進(jìn)食差，體質(zhì)量下降，乏力貧血又是小腸惡性腫瘤常見癥狀。發(fā)病隱匿，無明顯特點(diǎn)性是小腸腫瘤的特點(diǎn)，其中以腹痛表現(xiàn)者居多，初期以隱痛腹痛，當(dāng)發(fā)生腫瘤破裂穿孔或腸套疊時(shí)可引起劇烈腹痛。腫瘤阻礙腸管引起機(jī)械性腸梗阻，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等梗阻癥狀做X線拾及B超可明確提示，其中由于腫瘤的存在，引起小腸動(dòng)力學(xué)的改變導(dǎo)致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)而引發(fā)劇烈腹痛惡心，嘔吐。梗阻在臨床發(fā)病率較高，腹部包塊，一般病程較長，常表現(xiàn)為腹部不適隱痛，局部包塊少有觸痛，轉(zhuǎn)歸多為腸梗阻或腸穿孔，引起彌漫性腹膜炎。消化道出血及貧血，良性腫瘤及惡性腫瘤均可引起消化道出血，當(dāng)腫瘤位置較高，出血呈較少時(shí)，可引起血便或大便潛血陽性，此癥狀常被患者疏漏，而不就治，長期失血可引起貧血，當(dāng)出血量大或腫瘤部位較低時(shí)，可引起血便，類癌綜合癥，比較少見，表現(xiàn)為陣發(fā)便血，頸部和上軀皮膚潮紅，哮喘和右側(cè)心瓣膜病。

原發(fā)性小腸腫瘤的正確治療率為21%~53%，分析其原因，主要有以下幾個(gè)方面：①此病發(fā)病率較低，臨床醫(yī)生對其缺乏重要的警惕性或認(rèn)識不足；②臨床表現(xiàn)與體征不典型；③部位隱匿加之缺乏有效的檢查手段；④目前尚無對原發(fā)性小腸腫瘤有價(jià)值的標(biāo)志物及實(shí)驗(yàn)室檢查。選擇必要的輔助檢查可提高診斷率，疑為本病者可選擇下列檢查方法：①其中全消化道頸部造影，可對小腸腫瘤有一定的提示作用；②B超對于小腸腫瘤的診斷和定位比較有意義，綜合病變的表現(xiàn)分型，邊界密度等對腫瘤的診斷有幫助；③內(nèi)部檢查，可直接觀察黏膜病變結(jié)合治療。對十二指腸腫瘤有較高的診斷價(jià)值，但檢查的范圍有限，小腸雖然可以進(jìn)入空腸，但操作困難，患者痛苦難以接受；④選擇性腸動(dòng)脈造影，可顯示出不規(guī)則的腫瘤血管，對血管瘤并發(fā)出血的小腸腫瘤、惡性腫瘤有診斷價(jià)值;⑤膠囊腸鏡檢查，對于小腸移動(dòng)慢，腸液的影響，因素變率差，無治療功能以及高價(jià)位影響了其臨床實(shí)用性；⑥對于有類癌綜合證的病例可測定患者尿中所含物質(zhì)，對診斷有一定幫助，深上選進(jìn)，雖然對于小腸腫瘤的檢查手段較多，但各有其自限性，因此對懷疑小腸腫瘤的患者必須聯(lián)用多種檢查方法，以提高小腸原發(fā)性腫瘤的術(shù)前診斷，或檢查后仍不能明確診斷，應(yīng)盡快復(fù)查，以確定治療時(shí)機(jī)。

外科手術(shù)是治療小腸腫瘤的首選方法，良性腫瘤行局部或腸段切除，惡性腫瘤主要根據(jù)腫瘤的部位，浸潤全身以及患者的全身表現(xiàn)而定，術(shù)中良惡性不能確定時(shí)，要借助病理冰凍切片檢查。

常用的手術(shù)方式有從下幾種：①局部腫瘤切除，對良性腫瘤患者適用；②小腸節(jié)段性切除手術(shù)，適用于腸腫瘤患者；③右半結(jié)腸切除術(shù)腫瘤位于因腸末端可行此術(shù)式；④腹十二指腸切除術(shù)，主要適用于十二指腸惡性腫瘤；⑤術(shù)中小腸戳孔置入腸鏡可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)出血或瘤體部位；⑥手術(shù)，內(nèi)引流短路手術(shù)僅限性晚期腫瘤，患者解決通路問題，若為十二指腸病還應(yīng)包括腸吻合;⑦小腸良性腫瘤手術(shù)預(yù)后好，惡性腫瘤5年生存僅為20%左右，其中以癌的預(yù)后最差，惡性淋巴瘤、肉瘤次之，預(yù)后情況與腫瘤的病理分型和生長部位均有一定關(guān)系，一般情況下，腫瘤部位越高預(yù)后越差；⑧另外對于惡性腫瘤，還需要結(jié)合其他方法綜合治療，以提高永效和生存率。

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