醫(yī)療領(lǐng)域抗生素濫用的現(xiàn)狀及管理策略探析

摘要：本文通過對醫(yī)療領(lǐng)域抗生素應(yīng)用的現(xiàn)狀及濫用危害的闡述，分析其背后的根源并提出應(yīng)對策略，意在警示人們重視由此引發(fā)的健康損害問題，以期促進(jìn)人們安全、合理地使用抗生素。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；抗生素；濫用；策略

自1928年Fleming發(fā)現(xiàn)青霉菌（penicillin）并將其應(yīng)用于臨床治療至今，其為人類的健康事業(yè)做出的巨大貢獻(xiàn)毋庸置疑，但隨著抗生素的不斷普及和更新，問題也隨之產(chǎn)生，當(dāng)人類研制出一種新的抗菌藥物時，就會有更強(qiáng)大的細(xì)菌出現(xiàn)并與之抗衡，而當(dāng)細(xì)菌升級到所有的抗生素都發(fā)揮不了作用的時候，人類將會面臨巨大的災(zāi)難，所以規(guī)制抗生素的濫用迫在眉睫。

1抗生素濫用的現(xiàn)狀

事物普遍具有兩面性，人類在享受抗生素類藥物帶來好處的同時，也受到了無節(jié)制濫用抗生素所帶來的危害，目前我國尚沒有對抗生素濫用做出統(tǒng)一、權(quán)威的規(guī)定，我國學(xué)者李福長認(rèn)為所謂的抗生素濫用是指不遵循抗生素的使用規(guī)范，無用藥指征、超療程給藥、超劑量給藥、以貴為好、喜好多聯(lián)的應(yīng)用抗生素[1]；學(xué)者鄭英麗總結(jié)了抗生素濫用的多種表現(xiàn)形式：無指征的預(yù)防性用藥以及經(jīng)驗性用藥，抗生素種類、劑量、療程的選擇不當(dāng)，給藥次數(shù)、給藥途徑不正確等[2]。

我國年產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，除去出口的3萬噸，其余基本用于國內(nèi)，人均年消費(fèi)量大約138克，是美國人均年消費(fèi)量的十倍。在中國的住院病人中，抗生素的應(yīng)用比例為70%，其中外科病人絕大多數(shù)都使用過抗生素治療，應(yīng)用比例高達(dá)97%，我國的8000萬殘疾人當(dāng)中，1/3是聽力障礙，其中半數(shù)以上的致聾原因與使用氨基糖苷類抗生素有關(guān)[3]。

濫用抗生素不但會使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致細(xì)菌變異加劇，而且會增加過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，同時也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加劇了個人和社會的負(fù)擔(dān)。

2抗生素濫用的原因

2.1體制及監(jiān)管存在缺陷

首先，我國醫(yī)藥不分的體制為抗生素濫用提供了滋生的土壤，也使其很難從根本上得到控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了滿足自身發(fā)展及經(jīng)濟(jì)利益的需求，依靠藥品增加收入，且部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至為謀取私利忽略了患者的健康利益；其次，我國對抗生素濫用問題的重視程度不足，法律法規(guī)不健全，雖然在21世紀(jì)初我國先后制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法律規(guī)定，但由于法律約束力不強(qiáng)，致使部分醫(yī)師不按照用藥指導(dǎo)原則開具處方，經(jīng)驗性用藥現(xiàn)狀還普遍存在；再次，職能部門的監(jiān)管也存在諸多問題，法律條款多數(shù)針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的管理，對抗生素的生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)尚無嚴(yán)格的監(jiān)管體系，更加重視抗生素生產(chǎn)企業(yè)所帶來的經(jīng)濟(jì)效益、勞動就業(yè)以及給國家和地方財政繳納的稅收[4]，同時，對藥品經(jīng)營企業(yè)的行為監(jiān)管不能長期推行，銷售環(huán)節(jié)也處于真空狀態(tài)；最后，相關(guān)機(jī)構(gòu)缺乏用藥安全的宣傳教育，單純依靠行政手段控制濫用不是長遠(yuǎn)之計。

2.2醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平有待提高

我國過度醫(yī)療行為較為普遍，醫(yī)師專業(yè)技參差不齊，預(yù)防性用藥現(xiàn)象普遍存在，同時藥學(xué)技術(shù)人員并未發(fā)揮其在抗生素應(yīng)用領(lǐng)域內(nèi)的實(shí)質(zhì)作用，一方面我國培養(yǎng)的藥學(xué)技術(shù)人員較少，據(jù)統(tǒng)計，到2012年只有17所高等院校被教育部批準(zhǔn)開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)士學(xué)位及以上教育[5]；另一方面我國對藥學(xué)服務(wù)的重視程度不夠，以藥品保障為主的傳統(tǒng)服務(wù)模式仍未改變，藥師不能發(fā)揮本專業(yè)優(yōu)勢，起不到藥學(xué)監(jiān)護(hù)的作用。

2.3患者用藥知識缺乏

普通百姓對合理用藥知識了解甚少，不了解抗生素濫用的危害，錯誤的意識轉(zhuǎn)化為錯誤的用藥行為，久而久之便形成習(xí)慣，且患者就醫(yī)的期望值很高，想用最少的時間恢復(fù)健康，導(dǎo)致各種藥物同時大量的使用，也促使抗生素的使用過于頻繁。

2.4藥品企業(yè)的不良競爭

我國共6000多家抗生素生產(chǎn)企業(yè)，市場競爭非常激烈，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)通過不合理渠道在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推銷自己的產(chǎn)品，利用媒體等媒介發(fā)布廣告夸大治療效果，很多藥品經(jīng)營企業(yè)受利益驅(qū)使，在沒有處方的情況下依然銷售抗生素類藥物，加劇了抗生素的濫用。

3解決抗生素濫用的策略與途徑

3.1深化體制改革，加大監(jiān)管力度

首先，推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)改革，這是醫(yī)療體制改革的難點(diǎn)，也是解決抗生素濫用問題的關(guān)鍵。斬斷以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈條，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)擺脫依靠銷售藥品獲得利益的內(nèi)在因素；其次，應(yīng)健全法律機(jī)制，約束濫用行為，加大臨床用藥整治力度，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機(jī)制，使管理邁入制度化、法制化的軌道。

3.2加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立藥事管理組，監(jiān)測、評估本院藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，分析、評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)，促進(jìn)藥物合理使用，同時要做好做好藥物的遴選工作，從源頭上把關(guān)，對抗生素類藥物的供應(yīng)進(jìn)行動態(tài)的管理，定期進(jìn)行評估。

3.3提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平

醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的科學(xué)，這就要求醫(yī)師和藥師要樹立終身學(xué)習(xí)觀念，不斷提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格遵循抗生素的使用原則。對于藥師，要培養(yǎng)其“以患者為中心”的服務(wù)理念，嚴(yán)格審核醫(yī)囑并設(shè)計個體化用藥方案，協(xié)助助醫(yī)生理性用藥，監(jiān)督醫(yī)生的濫用行為。

3.4加大宣傳力度，普及用藥知識

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)媒體應(yīng)廣泛宣傳用藥知識，使群眾了解醫(yī)學(xué)常識，走出對抗生素的認(rèn)識誤區(qū)，自覺抵制濫用。鼓勵群眾通過調(diào)解自身免疫力抵御外來疾病的侵入，在使用藥物短暫減少痛苦和不濫用抗生素的前提下減少耐藥性的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李福長，劉梨平.我國抗生素濫用現(xiàn)狀及對策[J].臨床合理用藥，2014，7 （9）：175-177.

[2]鄭英麗，周子君.抗生素濫用的根源、危害及合理使用策略[J].醫(yī)院管理論壇，2007，1 （123）：23-27.

[3]安文婷.抗生素濫用的現(xiàn)狀與對策[J].大眾標(biāo)準(zhǔn)化，2004 （12）：13-14.

[4]樊亭亭.我國抗生素濫用規(guī)制研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5]劉皋林.醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥師隊伍建設(shè)[J].世界臨床藥物，2013，12 （8）：51

作者簡介：王鈺（1981-）男，漢族，籍貫：吉林省舒蘭市，單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，講師，碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生法學(xué)。