腰椎內(nèi)固定術(shù)中自體血回輸?shù)淖o(hù)理臨床觀察

桑夕平

[摘要] 目的 探析護(hù)理干預(yù)在腰椎內(nèi)固定術(shù)中自體血回輸中的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院在2017年4月—2018年6月期間收治的66例腰椎內(nèi)固定術(shù)患者，均采取綜合護(hù)理干預(yù)，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為33例，對(duì)照組不進(jìn)行自體血回輸別人的血，研究組采取自體血回輸，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（136.2±46.1）min明顯短于對(duì)照組（172.9±45.1）mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.232，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中估計(jì)失血量（288.1±203.3）mL、輸血量（283.3±110.2）mL均顯著少于對(duì)照組，兩組指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.343、4.988，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血紅蛋白水平（122.2±6.8）g/L顯著高于對(duì)照組（103.2±9.7）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.792，P<0.05）。結(jié)論 腰椎內(nèi)固定術(shù)中自體血回輸患者，給予綜合護(hù)理，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰椎內(nèi)固定術(shù)；自體血回輸；護(hù)理干預(yù)；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing intervention in autologous blood transfusion during lumbar internal fixation. Methods 66 patients with lumbar internal fixation who were admitted to the hospital from April 2017 to June 2018 were conveniently selected and treated with comprehensive nursing intervention. They were randomly divided into study group and control group， each with 33 cases. The control group without autologous blood was returned to other people's blood， and the study group took autologous blood return and compared the effects of the two groups. Results The operation time of the experimental group （136.2±46.1） min was significantly shorter than that of the control group （172.9±45.1） mL， and the difference was significant （t=5.232， P<0.05）. The experimental group estimated the blood loss during operation of （288.1±203.3） mL and blood transfusion volume（283.3±110.2） ml were significantly less than the control group. The difference between the two groups was statistically significant （t=6.343， 4.988， P<0.05）. The experimental group was postoperatively hemoglobin level （122.2±6.8） g/L was significantly higher than that of the control group （103.2±9.7） g/L， and the difference was statiseically significant （t=4.792， P<0.05）. Conclusion In patients with autologous blood transfusion during lumbar internal fixation， comprehensive nursing is given， and the effect is significant， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lumbar internal fixation； Autologous blood transfusion； Nursing intervention； Clinical observation

近年來，腰椎內(nèi)固定術(shù)在臨床骨科中的應(yīng)用越來越廣泛，腰椎內(nèi)固定術(shù)中非常重要的環(huán)節(jié)是輸血處理，異體輸血是目前較為常見的輸血方式，但極易引發(fā)發(fā)熱、過敏、傳染病等并發(fā)癥[1]。為確?；颊哂醚踩?，減少并發(fā)癥發(fā)生，自體血回輸技術(shù)應(yīng)用越來越多[2]，且其治療效果也得到臨床諸多學(xué)者認(rèn)可。為進(jìn)一步探討分析腰椎內(nèi)固定術(shù)中采用自體血回輸?shù)呐R床效果，該文對(duì)比分析了該院在2017年4月—2018年6月期間收治的66例腰椎內(nèi)固定術(shù)患者采用自體血回輸以及異體回輸技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例腰椎內(nèi)固定術(shù)患者，所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并同意。患者術(shù)中或術(shù)后24 h進(jìn)行輸血治療，排除合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者、合并糖尿病、高血壓等疾病患者，由于其他原因?qū)е履δ苷系K患者、造血功能障礙患者?，F(xiàn)將38例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（33例），實(shí)驗(yàn)組男13例，女20例；患者年齡35～70歲，平均（46.5±2.8）歲。對(duì)照組男12例，女21例；患者年齡36～70歲，平均（46.3±2.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用異體輸血技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施自體血回輸技術(shù)，術(shù)前連接自體血回輸機(jī)配套的一次性無菌管路，術(shù)中及時(shí)負(fù)壓吸引術(shù)野內(nèi)出血，維持負(fù)壓保持在100～120 mmHg左右，上止血敷料后，回收清洗后傷口滲血、血液、術(shù)野沖洗鹽水等物質(zhì)至儲(chǔ)血密閉過濾圓筒中，吸引術(shù)野血液至回輸杯中，采用大量生理鹽水反復(fù)清洗，分離、凈化，分裂游離血紅蛋白、抗凝劑、清洗鹽水以及破碎紅細(xì)胞等至廢液袋，多次清洗后回收的洗滌紅細(xì)胞回收到自體血回輸機(jī)集血袋內(nèi)，連接無菌輸血器和集血袋，需要時(shí)把回收紅細(xì)胞懸液回輸給患者，確保其血壓穩(wěn)定。

兩組患者均綜合護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)格按照無菌操作原則操作。輸血過程中，輸血器、輸血管路等均屬于一次性物品，輸血系統(tǒng)管路一定要連接緊密，禁止接觸非無菌環(huán)境。所有操作應(yīng)嚴(yán)格按照無菌原則執(zhí)行，盡可能避免術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中。②密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化。輸血過程中，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率、血壓等各項(xiàng)生命體征變化情況，仔細(xì)觀察患者皮膚、發(fā)熱、尿液顏色、尿量、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等不良反應(yīng)等。術(shù)中還應(yīng)詳細(xì)記錄患者出血量、輸血量等情況，避免患者出現(xiàn)貧血、溶血等情況。③合理控制負(fù)壓吸引，防止吸入脂肪、空氣。借助手術(shù)室墻壁進(jìn)行負(fù)壓吸引，合理控制壓力有效的情況下，無出血時(shí)防止空吸，吸取術(shù)野血液時(shí)應(yīng)把吸引器頭對(duì)準(zhǔn)患者出血部位，避免觸碰附近脂肪、組織。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量及輸血量等指標(biāo)，檢測(cè)兩組患者術(shù)后血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量、血紅蛋白指標(biāo)水平等計(jì)量資料采用（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量及輸血量等情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（136.2±46.1）min明顯短于對(duì)照組（172.9±45.1）mL（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中估計(jì)失血量（288.1±203.3）mL、輸血量（283.3±110.2）mL均顯著少于對(duì)照組（t=6.343、4.988，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后血紅蛋白水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血紅蛋白水平（122.2±6.8）g/L顯著高于對(duì)照組（103.2±9.7）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.792，P<0.05）。

3 討論

腰椎內(nèi)固定術(shù)切口一般較大，且術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中有時(shí)難以有效控制出血，術(shù)后引流也容易導(dǎo)致出血[3]。輸血可糾正患者術(shù)中、術(shù)后失血引起的貧血、血容量不足等癥狀，有利于確?；颊哐h(huán)正常，幫助患者術(shù)后盡早康復(fù)[4]。異體輸血技術(shù)是臨床主要的輸血方式，但因各方面原因輸血后容易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，安全性較差[5-6]。自體輸血技術(shù)可減少異體輸血導(dǎo)致的發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)，且其和血液稀釋相同，可回吸收患者血液中紅細(xì)胞的2，3-二磷酸甘油，有利于提高血紅細(xì)胞輸送氧氣能力，供氧效果更佳[7-8]。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（136.2±46.1）min明顯短于對(duì)照組（172.9±45.1）mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.232，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中估計(jì)失血量（288.1±203.3）mL、輸血量（283.3±110.2）mL均顯著少于對(duì)照組，兩組指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.343、4.988，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血紅蛋白水平（122.2±6.8）g/L顯著高于對(duì)照組（103.2±9.7）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.792，P<0.05）。這和張春斐等研究報(bào)道結(jié)果中，綜合干預(yù)組手術(shù)時(shí)間為（132.6±10.62）min顯著短于常規(guī)護(hù)理組，綜合干預(yù)組術(shù)中估計(jì)失血量（285.2±190.6）mL、輸血量（289.2±110.3）mL均顯著少于對(duì)照組，兩組指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合干預(yù)組患者術(shù)后血紅蛋白水平（123.2±8.4）g/L顯著高于對(duì)照組（101.2±9.2）g/L，差異對(duì)比顯著的結(jié)果基本相符[9]。但值得注意的是，術(shù)中自體血回收及回輸只會(huì)分離紅細(xì)胞，基本上都清洗掉了凝血因子、血漿，因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子[10]。清洗紗布的過程中，洗手護(hù)士動(dòng)作應(yīng)盡可能輕柔，防止破壞紅細(xì)胞，清洗后應(yīng)及時(shí)吸走[11-12]。

綜上所述，腰椎內(nèi)固定術(shù)中自體血回輸患者，給予綜合護(hù)理，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-16）