呼出氣一氧化氮在兒童咳嗽變異性哮喘診斷中的價值

高錦萍 胡丹 茅志萍 繆敏

摘要 目的：探討呼出氣一氧化氮在兒童咳嗽變異性哮喘診斷中的價值。方法：收治咳嗽變異性哮喘患兒78例為觀察組，非咳嗽變異性哮喘的慢性咳嗽患兒62例為對照組，均行呼出氣一氧化氮測定，比較測定結(jié)果。結(jié)果：觀察組呼出氣一氧化氮測定值明顯高于對照組（P<0.01）。觀察組治療前后的呼出氣一氧化氮測定值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：呼出氣一氧化氮在兒童咳嗽變異性哮喘診斷中的價值較高。

關(guān)鍵詞 呼出氣一氧化氮；兒童；慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘

慢性咳嗽是兒科常見的臨床病癥，而咳嗽變異性哮喘（CVA）是導(dǎo)致慢性咳嗽的最主要原因之一。呼出氣一氧化氮（FeNO）作為反映氣道炎癥水平的無創(chuàng)檢查手段，具有安全、簡便、有效的特點，越來越受到臨床醫(yī)師的重視[1]，并對CVA診斷與鑒別診斷具有一定價值。

資料與方法

CVA的診斷符合2013年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2015年6月-2017年3月收治CVA患兒78例，男42例，女36例，年齡5～ 14歲，平均（7.33±2.18）歲；就診時咳嗽持續(xù)時間4～14周，平均（5.79±2.16）周。同時選取同期非CVA的慢性咳嗽患兒62例為對照組，男37例，女25例，年齡5～ 13歲，平均（7.25±2.26）歲。兩組患兒均無過敏性疾病及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病史，近期均無感染及應(yīng)用藥物史，年齡、性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5～ 14歲；③咳嗽為呼吸系統(tǒng)唯一癥狀或主要癥狀，咳嗽持續(xù)4周以上；④胸部X線無明顯異常；⑤依從性好，能配合相關(guān)檢查及電話隨訪；⑥本院首診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①4周內(nèi)有口服、靜脈注射或吸入糖皮質(zhì)激素；②合并急性上、下呼吸道感染；③3d內(nèi)使用支氣管擴張劑者；④合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病者；⑤不能配合FeNO測定者。

FeNO測定方法：使用瑞典Aerocrine公司生產(chǎn)的NIOX FeNO分析儀檢測兒童FeNO，受檢兒童于檢測當(dāng)天不能喝咖啡因類飲料，無劇烈運動，進行FeNO檢測前不能進行肺功能檢查、未使用支氣管擴張劑。FeNO測定參照美國胸科協(xié)會（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會（ERS）專門委員會推薦的標(biāo)準(zhǔn)化測定指南要求，呼氣流速50 mL/s，呼出時間6～10 s。測試結(jié)果以PPB為單位。

治療及隨訪：對于明確CAV患兒根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2009年制定的《咳嗽診斷與治療指南》推薦的方案治療。CAV患兒采用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林實施霧化吸入治療，1～2次/d。治療4周后隨訪，再次對FeNO進行測定及評估。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.5分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X 2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

本研究結(jié)果顯示CVA的呼出氣一氧化氮測定值明顯高于非CVA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），CVA組治療前后的FeNO測定值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

討論

慢性咳嗽是兒科門診常見的癥狀，以咳嗽為唯一或主要癥狀，持續(xù)難愈的慢性咳嗽往往成為醫(yī)生和家長關(guān)注的焦點。臨床上將咳嗽時間超過4周，胸部X線片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀的咳嗽定義為不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽，特指非特異性咳嗽）[3]。咳嗽是機體的一種保護反射，能清除痰液或異物，保持氣道清潔而通暢，阻止氣道感染擴散，而遷延不愈的慢性咳嗽會對家長和兒童的造成困擾，并可引起多種器官并發(fā)癥，對家庭造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。

有研究顯示FeNO是慢性咳嗽病因診斷的一種潛在有效的方法I5]，F(xiàn)eNO可作為氣道嗜酸粒細(xì)胞炎性反應(yīng)的生物標(biāo)志物。FeNO主要產(chǎn)生于氣道上皮細(xì)胞，在慢性炎癥刺激因素作用下，氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的誘導(dǎo)型NOS表達增加，從而引起FeNO水平增高[6]。FeNO的水平與哮喘患兒支氣管內(nèi)膜中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目呈正相關(guān)。因此，F(xiàn)eNO可反映嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥，對于CVA的診斷具有一定的輔助價值，并對于慢性咳嗽的病因鑒別、并評價糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性評價具有重要的意義。

本研究表明，氣FeNO測定具有簡單和安全的優(yōu)勢，且重復(fù)性好、對受試者配合方面要求低等特點。

參考文獻

[1]朱檸，何劍，陳小東，等.呼出氣一氧化氮對咳嗽變異性哮喘的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（9）：1628-1631.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)慢性咳嗽協(xié)作組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

[3]張翠，宋軍，忻悅，等.慢性咳嗽兒童生活質(zhì)量研究[J].臨床兒科雜志，2014，32（7）：668-671.

[4] 中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志，2012，50（2）：83-92.

[5]Maniscaleo M ，F(xiàn)araone S，Sofia M，et aI.Ex-tended analysis of exhaled and nasal nitricoxide for the evaluation of chronic cough[J].Respir Med，2015，109（8）：970-974.

[6] Fais S，De Milito A，Lozupone F.The role ofFAS to ezrin association in FAS-mediatedapoptosis[J].Apoptosis，2005710（5）：941-947.