張惠玲

摘要 目的：探討艾灸穴位治療胃癌患者化療后惡心、嘔吐的療效。方法：收治化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐患者78例，對照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合艾灸治療、結(jié)果：治療后兩組患者惡心分級比較有差異（ P-O.OOO）。觀察組患者嘔吐治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：艾灸可改善化療患者的腸胃功能，緩解惡心、嘔吐癥狀，且安全性較好，可推薦使用。

關鍵詞 艾灸；胃癌；化療；惡心；嘔吐

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，胃癌晚期常規(guī)治療措施無法緩解病情，抑制腫瘤生長，無法接受化療。但是大多數(shù)化療藥物副作用較大，尤其是化療二期以后，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應[1]，嚴重影響患者治療積極性。馬原馳等研究認為[2]，化療引起的惡心、嘔吐等癥狀與胃腸嗜鉻細胞釋放5-HT3有關。中醫(yī)認為，化療導致的惡心、嘔吐等問題為“嘔吐”范疇，化療藥物在殺傷胃癌細胞的同時，也影響正常的腸胃功能，導致胃氣上逆，形成惡心、嘔吐等癥狀。艾灸穴位是祖國古老中醫(yī)淬煉的精華，通過艾灸穴位，可調(diào)節(jié)胃氣，減緩惡心、嘔吐等癥狀。本文選取我院2015年1月-2016年1月收治的胃癌化療患者，對其應用艾灸穴，效果較好，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治胃癌化療患者78例。依據(jù)治療方法的不同分為對照組與觀察組，對照組40例患者接受常規(guī)治療措施；觀察組38例患者在常規(guī)治療基礎上接受艾灸穴位治療。對照組男24例.奇16例.年齡45～ 68歲.平均（54.59±2.48）歲。觀察組男22例，女16例，年齡45～ 69歲，平均（54.74±2.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①接受化療的患者；②出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者；③預估生存期≥8個月的患者。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤的患者；②病歷資料不全的患者；③耐受性較差的患者。

方法：①對照組接受常規(guī)治療，給予患者高蛋白、易消化的食物，鼓勵患者多運動，促進腸胃蠕動。②觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用艾灸穴位，將艾條懸灸足三里、中脘，使患者局部有溫熱感，但不傷及局部皮膚為宜，8 min/次，2次/d，以化療結(jié)束前3d為終止期。

評價指標：觀察比較兩組患者惡心、嘔吐及不良反應情況。惡性情況：參考1990年歐洲臨床腫瘤學術會議推薦的分度標準，o～Ⅲ級，級別越高，惡心越嚴重。嘔吐情況：①完全緩解（CR）：嘔吐消失；②部分緩解（PR）：嘔吐次數(shù)較少，癥狀明顯緩解；③無效（F：嘔吐次數(shù)較多，無法正?；顒印Ｖ委熡行?（CR+PR）÷總?cè)藬?shù)×l00%。

統(tǒng)計學方法：本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均以百分比表示，比較采用X2檢驗；對于計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者惡心情況比較：對照組患者中0級1例（2.50%）， I級15例（37.50%），Ⅱ級10例（2.50%），Ⅲ級14例（35.00%）。觀察組患者中0級5例（13.16%），I級25例（65.79%），Ⅱ級5例（13.16%），Ⅲ級3例（7.89%）；治療后兩組患者惡心分級比較差異有統(tǒng)計學意義（2=-3.703 2，P=0.000），見表1。

兩組患者嘔吐情況比較：觀察組患者嘔吐治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

討論

中醫(yī)認為，胃主受納，脾主運化，若脾胃不和，則胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸等癥狀。經(jīng)化療的胃癌患者因受到化療藥物毒副作用的影響，導致邪氣外侵，脾胃受損，致使功能失調(diào)。因此，中醫(yī)認為，由化療導致的惡心、嘔吐等應該采用內(nèi)通經(jīng)絡，理氣，行血等措施翻。西醫(yī)認為化療所致的腸胃功能紊亂問題多與腸道多巴胺分泌情況有關，使用皮質(zhì)類膽固醇激素受體拮抗劑藥物治療，但有效率較低，且常出現(xiàn)其他不良反應，不利于臨床治療。Chen B等研究認為[4]，熱針灸可將艾葉的藥性通過穴位皮膚滲透到經(jīng)絡，刺激經(jīng)絡，從而達到改善腸胃功能的作用。中脘屬任脈，是多個經(jīng)絡交匯之處，主治胃脘痛等病癥。艾灸該穴位可起到溫補之效，從而緩解化療惡心、嘔吐等情況。足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，主治脾胃病，具有調(diào)和氣血的作用。本文研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎上接受艾灸的觀察組，其惡心等級、嘔吐有效率均優(yōu)于對照組。提示，艾針灸可改善胃癌患者胃運動能力，調(diào)節(jié)胃分泌；加之艾灸足三里可加快腸胃蠕動，調(diào)節(jié)腸胃功能，優(yōu)化患者排氣、呃逆等情況。足三里、中脘是艾灸常用穴位，胃癌化療患者難以接受中藥，常規(guī)穴位按摩效果有限。艾灸痛苦較小，不良反應較低，費用較少，患者易于接受。艾灸主要原理是通過針灸將熱艾的藥物作用送抵與腸胃有關的穴位，改善胃腸道反應，從而調(diào)整消化系統(tǒng)功能，降逆止吐。觀察本文關于不良反應的研究結(jié)果可知，兩組患者不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，證明艾灸在顯著改善腸胃功能基礎上，安全性較好。臨床認為，艾灸安全性與醫(yī)師操作水平有關。若艾葉溫度過高，用力多猛，可導致患者局部皮膚紅腫，嚴重的為皮膚受損，出現(xiàn)化膿等問題。若溫度較低，艾葉藥性無法直達患者經(jīng)絡，疏導經(jīng)脈的作用有限，無法切實提高化療后胃癌患者腸胃功能。因此，中醫(yī)醫(yī)師在艾灸胃癌患者時，要隨時注意溫度，待艾葉溫度燙手卻不傷手后，再進行艾灸。在艾灸的同時應加用穴位按摩，更能提高治療效果，但本文為對未化療的胃癌患者進行穴位按摩，尤其是對耳部穴位進行按摩可輔助西藥治療效果，但本文未對研究患者進行穴位按摩，其原因有：①參與本次研究的胃癌患者，多為化療1、2期的患者，惡心、嘔吐不良反應較多，但程度較輕，常規(guī)西藥+艾灸治療方案，達到治療目的的同時，還能減輕患者經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療資源；②部分胃癌患者耐受性較差，無法承受穴位按摩壓力，故而在綜合考慮本次研究患者的實際情況后，僅選用艾灸，未聯(lián)合穴位按摩。

綜上所述，對胃癌患者化療后所產(chǎn)生的惡心、嘔吐等腸胃問題，可在常規(guī)治療的基礎上加用中醫(yī)艾灸。艾灸三足里、中脘穴能夠顯著改善嘔吐、惡心等情況，優(yōu)化胃癌患者化療期間腸胃功能，提高患者治療積極性，同時艾灸安全性較好，無不良反應，對人體其他器官刺激性較小，適用性尤佳，可推薦使用。

參考文獻

[1]陳志堅.艾灸聯(lián)合穴位注射減輕結(jié)腸癌化療患者胃腸道副反應的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（9）：38-40.

[2]馬原馳，左川弋，侯慶，等.艾灸中脘穴治療化療引起惡心嘔吐30例臨床觀察[J]湖南中醫(yī)雜志，2015，31（11）：95-96.

[3]毛曉芬.艾灸、穴位按摩聯(lián)合護理治療化療惡心嘔吐30例臨床觀察[J]實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（8）：132-133.

[4]張兆琴，何麗云，許玉琴.艾條灸聯(lián)合耳穴埋豆治療慢性腎衰惡心嘔吐臨床觀察[J].臨床護理雜志，2017，16（1）：23-25.