信息化背景下高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)中多種教學(xué)方法融合教學(xué)的探討
——以留置導(dǎo)尿術(shù)為例

鄺美華，宋文娟，陳 菊

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450）

信息化教學(xué)是在現(xiàn)代教學(xué)思想和理論指導(dǎo)下，師生之間運(yùn)用現(xiàn)代教育媒體而形成的較為穩(wěn)定的教學(xué)策略、結(jié)構(gòu)和程序的教學(xué)活動(dòng)范型[1]。它是現(xiàn)代教育技術(shù)和現(xiàn)代教學(xué)理念相結(jié)合形成的一種教與學(xué)的理念，主要包括信息技術(shù)、信息化資源和信息化學(xué)習(xí)環(huán)境，微課是信息化學(xué)習(xí)中的一種重要資源。在信息化教學(xué)技術(shù)日益發(fā)展、信息化資源豐富的今天，我校在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中深化改革，緊跟時(shí)代節(jié)奏，積極探索靈活多樣的教學(xué)方法，采用信息化教學(xué)與以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）、以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)（PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）相結(jié)合的教學(xué)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)以留置導(dǎo)尿術(shù)為例介紹如下。

1 研究對(duì)象

在我校2016級(jí)高職護(hù)理專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)整群抽取3個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組，共192名護(hù)生，其中女180名，男12名；在2015級(jí)高職護(hù)理專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)整群抽取3個(gè)班作為對(duì)照組，共177名護(hù)生，其中女168名，男9名。均選用古海榮主編、人民衛(wèi)生出版社出版的廣東、廣西、海南高等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，課程開設(shè)在第二、三學(xué)期，由同一組教師授課，教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)一致。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均為經(jīng)過(guò)高考統(tǒng)一錄取后隨機(jī)分班、學(xué)制3年的高職護(hù)生，年齡在19～21歲。兩組護(hù)生在生源、性別、年齡、第一學(xué)期基礎(chǔ)課成績(jī)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教學(xué)內(nèi)容與方法

留置導(dǎo)尿術(shù)教學(xué)的內(nèi)容包括尿液的評(píng)估、排尿異常的評(píng)估、尿失禁病人的護(hù)理、尿潴留病人的護(hù)理、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)，其中以女病人留置導(dǎo)尿術(shù)的實(shí)施為操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。護(hù)生通過(guò)學(xué)習(xí)，不僅要掌握基本的知識(shí)與技能，還要有愛(ài)傷觀念，理解并能靈活運(yùn)用無(wú)菌技術(shù)操作的原則，避免操作失誤導(dǎo)致病人泌尿系統(tǒng)的感染。

2.1.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。教師運(yùn)用多媒體課件，利用案例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)，講授理論知識(shí)，觀看錄像，演示操作，護(hù)生練習(xí)操作，教師巡視指導(dǎo)、糾錯(cuò)、總結(jié)、布置課后作業(yè)。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)組 采用信息化教學(xué)結(jié)合CBL、PBL、TBL多種教學(xué)方法融合的教學(xué)模式。根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、性格、學(xué)習(xí)能力、性別等特征，遵循“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)”的原則分組，全班分為8組，每組7～8人，設(shè)置小組長(zhǎng)1名。

第一階段為課前準(zhǔn)備階段。課前教師根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過(guò)分析學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)情，提供豐富的學(xué)習(xí)資源，上傳至校園網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，供護(hù)生下載。學(xué)習(xí)資源包括：（1）自制微課2個(gè)，主題分別是“女病人導(dǎo)尿術(shù)”“導(dǎo)尿術(shù)的兩次消毒”。此微課是以教學(xué)大綱為依據(jù)，通過(guò)與教學(xué)及臨床護(hù)理專家研討，結(jié)合護(hù)生的感性需求，從內(nèi)容選擇、教學(xué)活動(dòng)安排、教學(xué)反思等方面設(shè)計(jì)制作而成。（2）有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的課件。（3）操作視頻。（4）國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)習(xí)網(wǎng)站。同時(shí)，給護(hù)生提供與留置導(dǎo)尿術(shù)有關(guān)的臨床案例（CBL）及任務(wù)單，主要包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、待解決的團(tuán)隊(duì)任務(wù)（PBL）、課堂活動(dòng)預(yù)告等，發(fā)至班級(jí)公共郵箱。護(hù)生在課前需要做到：（1）以小組為單位學(xué)習(xí)、討論、分工合作、共同解決問(wèn)題、完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)。團(tuán)隊(duì)任務(wù)至少有8項(xiàng)，任務(wù)突出學(xué)習(xí)內(nèi)容中的重難點(diǎn)，數(shù)量上保證每個(gè)組在課堂上都有闡述或展示一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)任務(wù)的機(jī)會(huì)。（2）每組護(hù)生需收集1～2個(gè)留置導(dǎo)尿術(shù)病人的案例，用于完成課堂知識(shí)學(xué)習(xí)后的案例拓展討論，鞏固所學(xué)知識(shí)。（3）根據(jù)教師提供的資源，課前各組護(hù)生一起去實(shí)訓(xùn)室完成女病人留置導(dǎo)尿術(shù)操作預(yù)練習(xí)的任務(wù)，組員活動(dòng)時(shí)拍照，課前由組長(zhǎng)上傳照片至班級(jí)郵箱，便于教師督促課前任務(wù)的完成。（4）在上課前一天，護(hù)生上校園網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成教師精心設(shè)計(jì)的有關(guān)此教學(xué)內(nèi)容的自測(cè)題，便于教師了解護(hù)生課前學(xué)習(xí)的效果。

第二階段為課堂知識(shí)內(nèi)化階段。（1）教師根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自測(cè)題的測(cè)試結(jié)果，找出錯(cuò)誤率高的題，組織護(hù)生分組討論，得出正確答案，并做相應(yīng)拓展與鞏固。（2）針對(duì)課前給予的案例及任務(wù)單，抽取小組逐一完成各項(xiàng)任務(wù)，每個(gè)小組都有機(jī)會(huì)在課堂上展示和闡述至少一個(gè)團(tuán)隊(duì)任務(wù)，每組派代表匯報(bào)，組員先補(bǔ)充，其他小組成員再補(bǔ)充，鼓勵(lì)提出質(zhì)疑或辯論。（3）探討課前各組護(hù)生收集的有關(guān)留置導(dǎo)尿術(shù)病人的其他臨床案例，進(jìn)一步鞏固知識(shí)。（4）抽取一名護(hù)生根據(jù)案例情景演示女病人留置導(dǎo)尿術(shù)，使用同步錄播回放系統(tǒng)錄像，小組評(píng)價(jià)操作中的優(yōu)缺點(diǎn)，必要時(shí)回放錄像點(diǎn)評(píng)。（5）小結(jié)后，主講教師與協(xié)助教師一起分組示范操作。（6）護(hù)生2人為一個(gè)小組，7～8人為一個(gè)大組，互換角色練習(xí)，相互扮演護(hù)士與病人，同時(shí)監(jiān)督指正。（7）教師巡視糾錯(cuò)，若發(fā)現(xiàn)典型錯(cuò)誤，教師拍短視頻上傳校園網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提醒護(hù)生注意。（8）總結(jié)與布置作業(yè)。

第三階段為課后鞏固與評(píng)價(jià)階段。（1）護(hù)生課后2天內(nèi)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成課后測(cè)試題，檢測(cè)教學(xué)內(nèi)容掌握情況。（2）以小組為單位一起完成教師布置的課后操作練習(xí)任務(wù)。（3）對(duì)仍有疑惑的問(wèn)題，可在校園網(wǎng)上提問(wèn)，教師定時(shí)答疑。（4）對(duì)每組護(hù)生的課前準(zhǔn)備、課堂表現(xiàn)，教師在校園網(wǎng)給予點(diǎn)評(píng)及評(píng)分；護(hù)生在校園網(wǎng)完成自評(píng)、組內(nèi)成員及組間的評(píng)分。教師與護(hù)生的評(píng)分取均分計(jì)入平時(shí)成績(jī)，期末按一定比例計(jì)入課程總成績(jī)。（5）護(hù)生完成教師針對(duì)此教學(xué)內(nèi)容設(shè)置的教學(xué)效果問(wèn)卷，便于教師進(jìn)行教學(xué)總結(jié)。

2.2 評(píng)價(jià)方法

2.2.1 教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷 筆者以布魯姆的教育目標(biāo)分類理論為依據(jù)[2]，自制教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包含知識(shí)、能力、態(tài)度3個(gè)維度，11個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：差為1分，較差為2分，一般為3分，較好為4分，好為5分，以此來(lái)調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)留置導(dǎo)尿術(shù)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。在教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，采用不計(jì)名方式，利用問(wèn)卷星，通過(guò)班級(jí)微信群轉(zhuǎn)發(fā)問(wèn)卷。實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問(wèn)卷192份，收回有效問(wèn)卷186份，有效問(wèn)卷回收率96.88%。對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷177份，收回有效問(wèn)卷171份，有效問(wèn)卷回收率96.61%。

2.2.2 留置導(dǎo)尿術(shù)操作成績(jī) 采用人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理技能操作與臨床思維》的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核兩組護(hù)生女病人留置導(dǎo)尿術(shù)的操作，所有護(hù)生均參與了操作考核，收集兩組護(hù)生的評(píng)分表，對(duì)比其操作考核成績(jī)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（±s，分）

表1 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（±s，分）

知識(shí)能力態(tài)度組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組P能初步領(lǐng)會(huì)知識(shí)和技能4.7 8±1.2 5 4.9 2±0.8 6-能初步應(yīng)用知識(shí)與技能4.3 8±0.7 5 4.8 9±0.8 2-能綜合分析知識(shí)與技能4.1 5±0.7 3 4.6 7±0.4 5-能綜合應(yīng)用知識(shí)與技能3.1 2±0.4 2 4.3 2±0.2 3＜0.0 5培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力3.2 6±0.4 8 4.4 8±0.6 2＜0.0 5提高自主學(xué)習(xí)能力3.0 6±0.5 2 4.4 2±0.3 8＜0.0 5提高溝通能力3.0 2±0.3 5 4.2 3±0.4 5＜0.0 5提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力2.8 5±0.6 1 4.7 9±0.4 5＜0.0 1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣3.3 5±0.7 9 4.5 2±0.5 3＜0.0 5增強(qiáng)學(xué)習(xí)成就感3.6 0±0.4 2 4.6 2±0.5 7＜0.0 5喜歡此種教學(xué)模式3.4 1±0.5 6 4.6 2±0.5 2＜0.0 5

3.2 兩組護(hù)生女病人留置導(dǎo)尿術(shù)操作考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生女病人留置導(dǎo)尿術(shù)操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生女病人留置導(dǎo)尿術(shù)操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組P例數(shù)成績(jī)1 7 7 1 9 2-7 1.1 5±5.7 8 8 2.7 9±5.6 2＜0.0 1

4 討論

本研究顯示，在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)留置導(dǎo)尿術(shù)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，采用信息化教學(xué)結(jié)合CBL、PBL、TBL多種教學(xué)方法融合的教學(xué)模式后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，其中能綜合應(yīng)用知識(shí)與技能、培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高溝通能力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)成就感、喜歡此種教學(xué)模式方面的得分均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生女病人留置導(dǎo)尿術(shù)操作考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.01）。

4.1 傳統(tǒng)教學(xué)方式不能滿足高職護(hù)生學(xué)習(xí)的需要

傳統(tǒng)的教學(xué)是以教師為中心，教師利用多媒體講授和示教操作，強(qiáng)調(diào)理論的灌輸、操作的連貫及手法的準(zhǔn)確，導(dǎo)致護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活、規(guī)范卻無(wú)創(chuàng)新，護(hù)生缺乏獨(dú)立思考和靈活應(yīng)變的能力，以致護(hù)生在臨床遇到問(wèn)題時(shí)應(yīng)變能力較差[3]。在高職院校的課程安排中，總學(xué)時(shí)有限，課內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間有限，傳統(tǒng)教學(xué)中若護(hù)生對(duì)課內(nèi)知識(shí)的理解與掌握不夠，則在課后理論復(fù)習(xí)及操作練習(xí)時(shí)遇到疑惑無(wú)法及時(shí)解決，學(xué)習(xí)效果不佳。

4.2 信息化教學(xué)能促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果

在本研究中，教師利用信息化資源及信息化技術(shù)，為護(hù)生提供了豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，如微課、課件、視頻、網(wǎng)站等，這些學(xué)習(xí)資料可線上或下載至手機(jī)中隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，使護(hù)生能較順利地完成學(xué)習(xí)任務(wù)單。教師精心設(shè)計(jì)與研究制作出的微課，將枯燥、抽象的知識(shí)直觀地呈現(xiàn)在護(hù)生面前，其特點(diǎn)是短小精悍，方便護(hù)生利用課前、課后碎片化的時(shí)間學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)有重大意義[4]。教師充分利用信息化手段，如校園網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、微信公眾平臺(tái)、班級(jí)郵箱等，教學(xué)中充分利用信息化設(shè)備，如智能手機(jī)、同步錄像回播系統(tǒng)、智能模型等，能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率和效果。

4.3 CBL、PBL、TBL教學(xué)能培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和分析、解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及學(xué)習(xí)成就感

以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）是由美國(guó)Oklahoma大學(xué)Michaelsen教授于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立，是一種通過(guò)模擬或重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓護(hù)生把自己融入案例場(chǎng)景，通過(guò)討論或研討來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[5]。案例的素材取之于實(shí)踐，護(hù)生有機(jī)會(huì)身臨其境，將自己置于決策者或解決問(wèn)題的地位，認(rèn)真分析各種數(shù)據(jù)和錯(cuò)綜復(fù)雜的案例，找出解決問(wèn)題的方法，有利于提高護(hù)生分析、解決問(wèn)題的能力。以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)（PBL）是以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的情境、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素，在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的教學(xué)模式。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決真實(shí)性問(wèn)題，以此來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)和分析、解決問(wèn)題的能力[6]。團(tuán)隊(duì)合作有著其他模式不可替代的作用，它將團(tuán)隊(duì)成員的智慧和經(jīng)驗(yàn)合理調(diào)動(dòng)，使之產(chǎn)生最大化的效益[7]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，給護(hù)生提供了自由發(fā)揮的空間，護(hù)生在完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)的過(guò)程中相互督促配合，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，護(hù)生間相互借鑒、揚(yáng)長(zhǎng)避短、互補(bǔ)互助，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和溝通能力。護(hù)生通過(guò)努力，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)氛圍及學(xué)習(xí)效果好，增強(qiáng)了其學(xué)習(xí)成就感。

信息化教學(xué)結(jié)合CBL、PBL、TBL多種教學(xué)方法融合的教學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的創(chuàng)新性探索，其根本目的是在當(dāng)今信息化時(shí)代背景下，順應(yīng)時(shí)代需求，利用豐富的信息網(wǎng)絡(luò)資源和新的信息技術(shù)，結(jié)合多種教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合技能型人才。