無(wú)張力腹外疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用分析

224363江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣四明醫(yī)院

本次研究對(duì)象為30例腹外疝患者，隨機(jī)分為兩組并給予不同的治療方法，對(duì)兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

資料與方法

2013年1月-2018年5月收治腹外疝患者30例，均符合腹外疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者本人或家屬均簽署知情同意書(shū)。通過(guò)抽簽的方式隨機(jī)將30例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男13例，女2例；年齡48～75歲，平均(62.1±5.4)歲。對(duì)照組男12例，女3例；年齡47～76歲，平均(53.2±4.1)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，符合對(duì)比要求。

治療方法：對(duì)照組患者和試驗(yàn)組患者分別給予常規(guī)治療和無(wú)張力腹外疝修補(bǔ)術(shù)治療，方法如下：給予患者硬膜外麻醉，行長(zhǎng)度6～8 cm的常規(guī)腹股溝切口，并將患者腹膜各層逐一切開(kāi)，使腹外斜肌腱膜得到充分暴露，沿纖維方向進(jìn)行切開(kāi)，將精索和系膜進(jìn)行分離。若患者疝囊較小，將其從精索組織中進(jìn)行分離后，直到內(nèi)環(huán)口推入腹腔，以避免患者出現(xiàn)陰囊血腫情況；若患者疝囊過(guò)大，則需要對(duì)其從中間進(jìn)行分離，首先對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行剝離，使近端游離至疝囊頸部，對(duì)囊體橫斷處進(jìn)行縫閉，將大疝囊分離成為能夠置入錐形網(wǎng)的小疝囊，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密縫合后胸疝環(huán)口推入腹腔；若患者為直疝，則應(yīng)放入直疝三角，對(duì)網(wǎng)塞外邊與內(nèi)環(huán)周?chē)母菇钅みM(jìn)行縫合固定，一般縫合6～8針，以確保筋膜在展開(kāi)后能夠?qū)θ睋p部位進(jìn)行有效修補(bǔ)，要求患者進(jìn)行咳嗽，若網(wǎng)塞未彈出，則說(shuō)明其固定良好。對(duì)網(wǎng)狀平片進(jìn)行良好放置，使其能夠平整、牢靠地覆蓋于腹股溝管后壁和疝塞表面，將內(nèi)側(cè)部位與恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合，將外側(cè)部位與腹內(nèi)斜肌腱進(jìn)行縫合，將下方與腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，將上方固定于聯(lián)合腱，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行止血后，將腹外斜肌腱膜進(jìn)行間斷縫合，最后對(duì)患者的腹壁各層及切口進(jìn)行縫合，注意在為患者進(jìn)行縫合的過(guò)程中，避免患者的髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)受到壓迫。給予患者沙袋加壓傷口，托起陰囊，并留置導(dǎo)尿管24 h。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察；②對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的臨床治療情況對(duì)比：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥3例(20.00%)，對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥9例(60.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

腹外疝是普外科臨床上較為常見(jiàn)的疾病，患者男性居多[1]，并且多為＞60歲的老年患者[2]，能夠在患者腹壓升高、腹壁強(qiáng)度降低的情況下各器官連同腹壁膜等組織由患者的腹壁薄弱點(diǎn)進(jìn)入其他組織，并于局部形成腫塊[3-4]，對(duì)患者的身心健康能夠產(chǎn)生不利影響。臨床上一般采用張力縫合術(shù)為患者進(jìn)行治療，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[5]，不利于患者的臨床恢復(fù)，所以需要為患者尋找一種效果更好的治療方法[6]。對(duì)無(wú)張力腹外疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，其最大的優(yōu)勢(shì)就是能夠?qū)π扪a(bǔ)后的張力切口進(jìn)行良好的緩解，從而促使患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均得到降低，有利于患者的康復(fù)。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 自主活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 15 42.6±2.7 4.6±0.4 12.8±1.7 3.1±0.6對(duì)照組 15 60.1±3.4 7.6±0.5 23.1±2.3 5.2±1.6 t 12.801 32.796 25.209 22.750 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者并發(fā)癥與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上認(rèn)為，對(duì)腹外疝患者采用無(wú)張力腹外疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩呐R床治療情況進(jìn)行良好的改善，并降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)和提高患者的身心健康水平，具有良好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]