高血壓腦出血外科手術(shù)治療的臨床分析

409800重慶市酉陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

高血壓腦出血屬于高血壓并發(fā)癥，且是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有數(shù)據(jù)表明，該疾病的致殘率和死亡率均較高，死亡率高達(dá)40%～60%，居腦血管疾病首位，因此其已成為威脅人類生命安全的第三大疾病[1]。而隨著外科手術(shù)方法、技術(shù)的不斷改進(jìn)，合理外科手術(shù)治療方案的應(yīng)用有效降低了高血壓腦出血患者的傷殘率和死亡率。在外科手術(shù)治療方案中主要分為傳統(tǒng)開顱術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)[2]。本文主要探究和對比了這兩種不同外科術(shù)式治療高血壓腦出血疾病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年6月收治高血壓腦出血患者84例，均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的心腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者在手術(shù)前均簽署知情同意書，采用平均分組法將其分成對照組和研究組，每組42例。對照組男23例，女19例；平均年齡(56.5±3.3)歲；其中11例腦葉出血，13例小腦出血，18例基底節(jié)區(qū)出血；出血量(121.6±3.5)mL。研究組男22例，女20例；平均年齡(57.1±3.4)歲；其中13例腦葉出血，12例小腦出血，17例基底節(jié)區(qū)出血，出血量(119.8±3.1)mL。兩組患者的年齡、發(fā)病部位、出血量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組采用外科傳統(tǒng)開顱手術(shù)(小骨窗開顱術(shù)式)治療，在患者頭皮沿冠狀面作3～4 cm切口，然后再將硬膜十字切開，使骨窗打開2 cm左右，將顱內(nèi)血腫清除干凈，再將硬膜縫合，術(shù)畢，將引流管置入殘腔內(nèi)。②研究組采用外科微創(chuàng)手術(shù)(立體定向術(shù)式)治療，先在患者頭皮作3 cm切口，再鉆孔，將硬膜切開，然后以血腫為中心進(jìn)行靶點(diǎn)穿刺，穿刺過程中需避開皮質(zhì)血管，成功穿刺后，吸除血腫，吸除量達(dá)70%即可，然后進(jìn)行血腫纖溶引流，經(jīng)引流管將2～5 mL生理鹽水與6 000～10 000 IU尿激酶的混合液注入血腫區(qū)，閉管3 h后松開引流，在患者引流期間，需密切觀察其引流液量和引流液色澤變化，拔管時(shí)間需根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果進(jìn)行決定。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中的出血量、患者治療前后的日常生活能力評分(采用ADL量表進(jìn)行評估)、術(shù)后血腫清除率、治療的總有效率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行復(fù)查和隨訪，經(jīng)CT復(fù)查，患者顱內(nèi)血腫基本消失，且基本生活可自理；②有效：CT復(fù)查顯示，患者顱內(nèi)出血量＜40 mL，生活能力明顯恢復(fù)，但未達(dá)到正常值；③無效：患者的顱內(nèi)血腫和生活能力改善不明顯?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中的出血量及患者治療前后的日常生活能力評分對比：兩組患者治療前的日常生活能力評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組患者日常生活能力評分明顯高于對照組，研究組患者術(shù)中的出血量明顯少于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后血腫清除率及治療的總有效率對比：研究組患者術(shù)后血腫清除率明顯高于對照組，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及患者治療前后的日常生活能力評分對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量及患者治療前后的日常生活能力評分對比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量(mL) 日常生活能力評分(分)治療前 治療后對照組 42 167.8±6.4 32.5±3.6 49.8±4.5研究組 42 72.3±2.5 32.2±3.7 70.8±5.3 t 4.153 2.241 3.985 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后血腫清除率及治療效果對比[例(%)]

討 論

高血壓腦出血是有一種由長期的腦動脈硬化和高血壓使腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性改變而破裂出血的腦血管疾病，該疾病不僅發(fā)病率高，且病勢兇猛，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體功能障礙、偏癱等癥狀，嚴(yán)重者則會發(fā)生猝死，為此，需積極探尋治療該疾病的有效方法[5]。臨床對于高血壓腦出血多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，常用的手術(shù)方案有傳統(tǒng)的小骨窗開顱術(shù)和立體定向微創(chuàng)術(shù)式，小骨窗開顱術(shù)對各種腦出血患者均適用，并且能夠?qū)颊唢B內(nèi)血脂進(jìn)行迅速清除，治療效果較為可靠，但是，該種手術(shù)需在顯微鏡下操作，術(shù)野相對狹小，因此實(shí)際操作較為困難，且對手術(shù)人員操作技能具有較高的要求[6]。立體定向微創(chuàng)術(shù)則是利用CT定位并引導(dǎo)立體定向儀對出血點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，因此其不易損傷正常腦組織，并且能夠以最小的損傷直達(dá)目標(biāo)后，進(jìn)行纖溶后吸除血腫或碎吸血腫，然后再安置尿激酶引流，能促進(jìn)血腫加速溶解，進(jìn)而能夠增加患者的血腫清除率[7]。

本研究中，對兩組高血壓腦出血患者分別采用小骨窗開顱術(shù)和立體定向術(shù)治療，均能清除患者顱內(nèi)血腫和改善患者的生活能力，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的日常生活能力評分對比無顯著差異。治療后，研究組患者日常生活能力評分，明顯高于對照組，研究組患者術(shù)中的出血量，明顯少于對照組，研究組患者術(shù)后血腫清除率(85.7%)明顯高于對照組(59.5%)，研究組患者治療的總有效率(97.6%)明顯高于對照組(90.5%)，這與陳加濤等[8]報(bào)道的立體定向術(shù)治療組患者的血腫清除率(86%)顯著高于傳統(tǒng)小骨窗開顱術(shù)血腫清除率(56%)結(jié)果基本一致，說明了立體定向術(shù)式的治療效果更佳。

綜上所述，采用外科立體定向微創(chuàng)術(shù)式對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，不僅能有效減少患者術(shù)中的出血量，同時(shí)還能有效清除患者顱內(nèi)血腫和改善其日常生活能力，因此，其具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。