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    健骨愈折湯改善橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)后旋前方肌損傷30例

    2018-11-20 03:48:16唐國根盧建華陸超峰
    浙江中醫(yī)雜志 2018年11期
    關(guān)鍵詞:掌側(cè)行氣赤芍

    唐國根 盧建華 陸超峰

    1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 余姚 315400 3 浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312400

    筆者采用健骨愈折湯輔助治療橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)后30例,與常規(guī)西醫(yī)治療方案比較術(shù)后旋前方肌損傷的改善情況,報道如下。

    1 一般資料

    篩選2016年3月至2017年2月因單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折在本院行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的患者60例,按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組30例中,男11例,女19例;平均年齡55.43±2.67歲;骨折分型:A2型5例,A3型9例,B1型10例,B3型4例,C1型2例。觀察組30例中,男10例,女20例;平均年齡56.37±2.07歲;骨折分型:A2型6例,A3型7例,B1型11例,B3型5例,C1型1例。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組:在完善術(shù)前準(zhǔn)備后均予切開復(fù)位掌側(cè)鋼板(常州康輝)內(nèi)固定術(shù)治療,手術(shù)采用Henry入路,術(shù)中仔細(xì)修補(bǔ)旋前方肌,圍手術(shù)期均常規(guī)予預(yù)防感染、補(bǔ)液止痛對癥治療。

    2.2 觀察組:在掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上,術(shù)前中醫(yī)手法整復(fù)小夾板臨時外固定,手法主要包括拔伸牽引、折頂、提按端擠;術(shù)后第1天開始口服健骨愈折湯:當(dāng)歸、茯苓各15g,白術(shù)、黨參各20g,桃仁、川芎、赤芍、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生各9g,生甘草6g。腫脹明顯者加用澤瀉9g,路路通6g;筋脈痙攣不利者加用木瓜、伸筋草各9g。水煎,每日1劑,分早晚2次溫服。

    兩組療程均為4周。

    3 療效觀察

    對照組1例患者術(shù)后出現(xiàn)屈肌腱激惹癥狀,在拆除內(nèi)固定后癥狀解除。拆除內(nèi)固定時,觀察組鋼板表面覆

    蓋的旋前方肌厚度明顯大于對照組(P<0.01),見表1,但兩組患者在上肢功能(DASH)評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表1 兩組術(shù)后旋前方肌厚度比較(±s,mm)

    表1 兩組術(shù)后旋前方肌厚度比較(±s,mm)

    注:與對照組比較,*P<0.01。

    觀察組對照組30 30 3.70±0.61*3.23±0.58

    表2 兩組術(shù)后DASH評分比較(±s,分)

    表2 兩組術(shù)后DASH評分比較(±s,分)

    觀察組對照組30 30 16.64±0.54 16.92±0.54

    4 體會

    當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端骨折時,本身常伴有旋前方肌的損傷。常見的Henry入路掌側(cè)鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,術(shù)中需對旋前方肌部分切開剝離。在骨折復(fù)位固定完成后,旋前方肌的修補(bǔ)可有效覆蓋鋼板,從而保護(hù)屈肌腱尤其是預(yù)防拇長屈肌腱斷裂,能更早恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能及縮短康復(fù)時間,減少并發(fā)癥。

    中醫(yī)骨傷早在唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就提出了“拔伸、夾縛、服藥、再洗”等骨折治療方法,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。腎主骨,而脾主身之肌肉,肌肉的濡養(yǎng)靠脾氣運(yùn)化水谷精微而得。橈骨遠(yuǎn)端骨折,又以天癸已絕、肝腎不足的老年女性多見[1]。據(jù)此,本觀察在傳統(tǒng)活血化瘀骨折治法上,加以健脾益腎,自擬健骨愈折湯治療。方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血,行氣止痛,為血中之氣藥;茯苓、白術(shù)、黨參益氣健脾,利水滲濕消腫;桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀,川芎兼具行氣止痛,赤芍兼能清熱涼血;菟絲子、桑寄生補(bǔ)腎之陰陽,填精益髓;生甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。全方活血化瘀,行氣健脾,填補(bǔ)腎精。諸藥合用,則脾氣健旺,肝腎得充,氣行瘀散,四肢榮潤?;贾植看x加快,血供改善,腫脹消退,組織愈合。

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