新形勢下縣級公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理

傅學(xué)文

[摘 要]我國公立醫(yī)院運(yùn)營模式逐漸從作業(yè)管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營管理。該類管理模式限制了公立醫(yī)院穩(wěn)定健康的發(fā)展?，F(xiàn)階段，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革和醫(yī)療服務(wù)市場的不斷變化，對公立醫(yī)院而言，戰(zhàn)略管理思想極其重要。文章重點(diǎn)探究分析了新形勢下的縣級公立醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略管理的必要性，并提出了有效的戰(zhàn)略管理對策，僅供參考。

[關(guān)鍵詞] 新形勢；公立醫(yī)院；戰(zhàn)略管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.35.100

“戰(zhàn)略”一詞來源于軍事，是一種從全局考慮和謀劃以實(shí)現(xiàn)全局目標(biāo)的計(jì)劃和策略。[1]戰(zhàn)略管理是為了實(shí)現(xiàn)長期的生存和發(fā)展，在全面分析內(nèi)外部環(huán)境的基礎(chǔ)上做出的一系列全局性和長遠(yuǎn)性的謀劃。由于新醫(yī)改的不斷深入以及公立醫(yī)院改革相關(guān)政策的制定，使得醫(yī)療環(huán)境格局產(chǎn)生了較大的變化，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院開展戰(zhàn)略管理能夠?qū)θ肆εc物資資源予以科學(xué)的分配，以便于醫(yī)院運(yùn)行效率與服務(wù)質(zhì)量的提升，并有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，有效滿足人們逐漸提高的醫(yī)療和健康需求。

1 新形勢下縣級公立醫(yī)院實(shí)行戰(zhàn)略管理的必要性

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，大健康時(shí)代背景逐漸形成，要求縣級公立醫(yī)院從單純治病向保健康轉(zhuǎn)變。同時(shí)，縣級醫(yī)院服務(wù)對象主要是農(nóng)村居民，新農(nóng)合資金是縣級公立醫(yī)院收入的主要來源，而國家對新農(nóng)合資金補(bǔ)助的增長幅度逐年下降，農(nóng)民的籌措標(biāo)準(zhǔn)也不可能永遠(yuǎn)提高。另外，縣級公立醫(yī)院改革，建立縣域醫(yī)共體，新農(nóng)合資金“人頭費(fèi)”預(yù)算下?lián)芙o醫(yī)共體，超支原則不補(bǔ)，結(jié)余全部留用。在醫(yī)療方面實(shí)行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等。因此，許多因素決定縣級公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變思路，實(shí)行戰(zhàn)略管理。[2]在開展戰(zhàn)略管理的過程中，管理者需嚴(yán)格實(shí)施戰(zhàn)略控制、制定、實(shí)施以及情況分析等工作，但因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)較為特殊，所以我國基本上是在理論方面探究戰(zhàn)略管理在醫(yī)院當(dāng)中的實(shí)際運(yùn)用，實(shí)踐較少。現(xiàn)階段，受醫(yī)療改革的影響，我國公立醫(yī)院逐漸吸收了大量先進(jìn)的管理方式和理念，諸如JCI認(rèn)證、六西格瑪管理方式和理念等。所以，在現(xiàn)代化發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院開展戰(zhàn)略管理意義重大。

2 新形勢下縣級公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理有效策略

2.1 樹立戰(zhàn)略管理理念

在現(xiàn)代管理理念以及科學(xué)技術(shù)的指導(dǎo)下，縣級公立醫(yī)院需樹立戰(zhàn)略管理理念，有預(yù)見地去解決實(shí)際經(jīng)營管理過程中存在的問題。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境發(fā)生的變化，對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展以及內(nèi)部變革等予以適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)，例如管理機(jī)制、管理指導(dǎo)原則、管理方法和組織運(yùn)營流程等新的舉措，在進(jìn)行決策的過程中，需將群體的智慧發(fā)揮出來，吸收專業(yè)意見，使醫(yī)院在管理、投資以及經(jīng)營決策等方面實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行，以便為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)院收入思路

縣級公立醫(yī)院是縣域醫(yī)共體的龍頭，以安徽天長模式為例，新農(nóng)合資金按人頭總額預(yù)算管理。在這種資金管理模式下，向縣內(nèi)回流病人越多、向下轉(zhuǎn)診的病人越多，資金的結(jié)余越多。醫(yī)共體內(nèi)生病的人越少，資金的結(jié)余越多。從新農(nóng)合資金獲得的補(bǔ)償費(fèi)用，已從原來的“醫(yī)院收入”轉(zhuǎn)變成“醫(yī)院成本”。因此縣級公立醫(yī)院一方面要采取措施，積極推動(dòng)分級診療，推動(dòng)縣、鄉(xiāng)、村一體化發(fā)展，保障基層人民群眾的健康，盡最大努力減少居民患病；另一方面要根據(jù)醫(yī)改指標(biāo)要求，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，提高收入的“含金量”，同時(shí)加強(qiáng)績效考核、節(jié)約運(yùn)行成本。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，是醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵，不僅可以提高病人滿意度，還可以增加醫(yī)院影響力和競爭力。在當(dāng)前新醫(yī)改形勢下，縣級公立醫(yī)院首先要結(jié)合臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)要嚴(yán)格遵循從嚴(yán)治院以及堅(jiān)持院長負(fù)責(zé)制的基本原則，若出現(xiàn)違反制度與操作規(guī)程的相關(guān)人員，應(yīng)根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對其予以嚴(yán)格的管理。要將對醫(yī)務(wù)人員的“三基、三嚴(yán)”教育考核落到實(shí)處，促進(jìn)他們思想與技術(shù)素質(zhì)的提升。[4]增強(qiáng)醫(yī)療管理，要對醫(yī)療流程予以優(yōu)化，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，避免醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。要將掛號、收費(fèi)以及藥房等相關(guān)窗口作為重點(diǎn)，對服務(wù)態(tài)度、流程、設(shè)施以及環(huán)境等進(jìn)行優(yōu)化，為患者構(gòu)建優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。堅(jiān)持首問負(fù)責(zé)制，大力推廣愉悅診療服務(wù)，并對各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的查詢方式予以完善，讓檢驗(yàn)結(jié)果能夠?qū)崿F(xiàn)當(dāng)天發(fā)放。有效實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，開展責(zé)任制整體護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格方面的收費(fèi)政策，增強(qiáng)監(jiān)督力度，確保醫(yī)療收費(fèi)額規(guī)范性。

2.4 建立人才培養(yǎng)機(jī)制

醫(yī)院屬于技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)，其中醫(yī)療水平屬于發(fā)展的基礎(chǔ)，只有具有技術(shù)優(yōu)勢才能夠形成核心特色與優(yōu)勢，現(xiàn)階段存在的其他優(yōu)勢均為暫時(shí)的?？h級公立醫(yī)院改革要實(shí)現(xiàn)90%病人留在縣內(nèi)的目標(biāo)，提高服務(wù)能力，特別是常見病多發(fā)病的服務(wù)能力。能不能留下病人，除醫(yī)生的意愿外，還與能力有關(guān)。留下病人后如何提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，更需解決人才短缺與學(xué)科建設(shè)不到位的問題。在當(dāng)前縣域醫(yī)共體模式下，縣級公立醫(yī)院既要抓緊提升自身的診療技術(shù)能力，努力做到“大病不出縣”，也要主動(dòng)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高診療能力，盡最大可能將常見病和慢性病安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，還要承擔(dān)疾病防治等一定的公共衛(wèi)生任務(wù)，因此，縣級公立醫(yī)院需將增強(qiáng)服務(wù)能力當(dāng)成重要的發(fā)展途徑。

2.5 建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院

在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代，醫(yī)院要不斷加大信息化建設(shè)力度，投入足額資金完成電子病歷系統(tǒng)、二代身份證掛號系統(tǒng)、合理用藥、抗生素分線分級管理及HIS、CIS、RIS、LIS、PACS、OA等系統(tǒng)建設(shè)，有效降低運(yùn)行管理成本，提升基礎(chǔ)質(zhì)量和工作效率。醫(yī)院可以開發(fā)出適合自己醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展的App或者是建立相關(guān)的微信公眾號等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，推動(dòng)在線醫(yī)療衛(wèi)生模式，發(fā)展將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；颊呖梢酝ㄟ^微信、支付寶和財(cái)付通等支付方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付，在登錄相關(guān)系統(tǒng)輸入其病歷號或就診卡編號并輸入密碼就可以查看其就診結(jié)果、檢查結(jié)果和費(fèi)用明細(xì)等內(nèi)容。同時(shí)，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)及醫(yī)保、農(nóng)合有效銜接。電子病歷系統(tǒng)與農(nóng)合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)接口及醫(yī)保特種病門診統(tǒng)籌直報(bào)系統(tǒng)有效銜接，方便患者結(jié)算報(bào)銷。

2.6 優(yōu)秀的醫(yī)院文化的建設(shè)

醫(yī)院文化是一種以人為中心建立起來的價(jià)值體系，優(yōu)秀的醫(yī)院文化是指導(dǎo)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者的行為哲學(xué)，可以有效保障競爭戰(zhàn)略的順利實(shí)施，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建自身獨(dú)具特色的醫(yī)院文化，首先要緊密結(jié)合醫(yī)院特色和醫(yī)院文化，以縣級公立醫(yī)院的特點(diǎn)和醫(yī)院價(jià)值追求為中心，通過凝聚優(yōu)秀的醫(yī)院精神形成。要對醫(yī)院發(fā)展歷程中有名的老專家的治學(xué)品德、學(xué)術(shù)思想和全體醫(yī)護(hù)員工愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的精神予以充分挖掘，使全院員工的激情得到充分激發(fā)，統(tǒng)一全院員工的價(jià)值觀和思想觀念，并和發(fā)展目標(biāo)保持一致，同時(shí)積極展開行動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的大力發(fā)展。要在醫(yī)院特色文化中充分融入以人為本的理念，在導(dǎo)診、咨詢、掛號、環(huán)境、護(hù)理等方面充分體現(xiàn)醫(yī)院的人文情懷，將價(jià)廉、方便、有效、安全的醫(yī)療服務(wù)提供給患者。

3 結(jié) 論

縣級公立醫(yī)院在實(shí)施戰(zhàn)略管理的時(shí)候不僅要將有關(guān)戰(zhàn)略管理的因素考慮到，有效落實(shí)戰(zhàn)略管理，同時(shí)也要嚴(yán)格遵循簡潔、系統(tǒng)和實(shí)用的原則，推動(dòng)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。同時(shí)，縣級公立醫(yī)院在落實(shí)戰(zhàn)略管理的時(shí)候不能生搬硬套企業(yè)戰(zhàn)略管理模式，應(yīng)立足于樹立品牌優(yōu)勢和醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的角度進(jìn)行考慮，積極借鑒和學(xué)習(xí)企業(yè)戰(zhàn)略管理的思想和技術(shù)路線。醫(yī)院的長期發(fā)展只要以戰(zhàn)略管理的思路為指導(dǎo)，便能實(shí)現(xiàn)健康持續(xù)發(fā)展。

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