液體平衡量對(duì)感染性休克預(yù)后的影響研究及分析

李金秀 夏天

【摘要】目的 探討液體平衡量對(duì)感染性休克預(yù)后的影響。方法 選取2016年3月～2017年10月重癥醫(yī)學(xué)科收治的感染性休克患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者預(yù)后將其分為死亡組25例和存活組55例。兩組患者均給予液體復(fù)蘇+血管活性藥物治療，連續(xù)監(jiān)測(cè)兩組7 d內(nèi)液體平衡量，統(tǒng)計(jì)7 d后達(dá)到負(fù)平衡例數(shù)，并計(jì)算兩組7 d內(nèi)負(fù)平衡持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 連續(xù)7 d液體平衡量監(jiān)測(cè)顯示，死亡組達(dá)到負(fù)平衡患者（12.00%）顯著少于存活組（89.09%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。7 d內(nèi)存活組累計(jì)達(dá)到液體負(fù)平衡天數(shù)（5.31±2.09）d顯著多于死亡組（1.56±0.69）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 感染性休克早期液體復(fù)蘇中，液體負(fù)平衡可能與患者預(yù)后改善存在密切聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】液體平衡量；感染性休克；預(yù)后；影響

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.28..02

感染性休克是重癥醫(yī)學(xué)科臨床治療的棘手問題，雖然急救設(shè)備及相關(guān)治療指南不斷更新，但病死率仍未有明顯下降，迫切的需要提升臨床救治水平。液體復(fù)蘇是感染性休克早期臨床治療的關(guān)鍵，但是近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)液體平衡量對(duì)患者預(yù)后較大[1]。為進(jìn)一步探明液體復(fù)蘇中液體平衡量對(duì)患者預(yù)后的影響，本次研究選取重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例感染性休克患者，對(duì)比分析了死亡和存活患者連續(xù)7 d內(nèi)液體平衡量情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年10月重癥醫(yī)學(xué)科收治的感染性休克患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者預(yù)后將其分為死亡組25例和存活組55例。兩組患者均符合ACCP/SCCM2012年國(guó)際嚴(yán)重感染和感染性休克診療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積肺栓塞等梗阻性休克、急性心肌梗死等心臟疾病、心源性/失血性休克、合并惡性腫瘤、既往有腎功能不全及血液透析史等。其中，觀察組男38例，女17例，年齡22～78歲，平均（50.14±28.03）歲，進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，中心靜脈壓（CVP）：7.5～13 mmHg，平均（10.24±2.75）mmHg，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）分16～20分，平均（18.14±2.03）分。對(duì)照組，男38例，女17例，年齡22～78歲，平均（50.14±28.03）歲，進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，中心靜脈壓（CVP）：7.5～13 mmHg，平均（10.24±2.75）mmHg，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）分16～20分，平均（18.14±2.03）分。

1.2 治療方法

患者均立即進(jìn)行深靜脈穿刺置管補(bǔ)液，機(jī)械通氣、經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，在給予晶體液的同時(shí)，隨機(jī)選用血漿或羥乙基淀粉130/0.4注射液等膠體液進(jìn)行復(fù)蘇。液體復(fù)蘇無效時(shí)加用血管活性藥物，嚴(yán)格按照感染性休克：早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）目標(biāo)容量指導(dǎo)性液體復(fù)蘇直至達(dá)標(biāo)。

1.3 研究方面

連續(xù)監(jiān)測(cè)兩組7 d內(nèi)累計(jì)液體平衡量；液體平衡量=液體總?cè)肓?液體總出量，入>出則為正平衡，反之則為負(fù)平衡；液體入量為每日靜脈輸注及經(jīng)口、導(dǎo)管輸注的液體量；液體出量為每日尿量、各類管道引流液和糞便量[2]。連續(xù)監(jiān)測(cè)兩組7 d每日液體平衡量，統(tǒng)計(jì)7 d后達(dá)到負(fù)平衡例數(shù)，并計(jì)算兩組7 d內(nèi)負(fù)平衡持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

連續(xù)7 d液體平衡量監(jiān)測(cè)顯示，死亡組達(dá)到負(fù)平衡患者（12.00%）顯著少于存活組（89.09%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。7 d內(nèi)存活組累計(jì)達(dá)到液體負(fù)平衡天數(shù)（5.31±2.09）d顯著多于死亡組（1.56±0.69）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

微循環(huán)障礙是導(dǎo)致感染性休克的主要病理機(jī)制，患者伴有明細(xì)的有效循環(huán)血容量不足，因而需實(shí)施早期的液體復(fù)蘇，而該治療的主要依據(jù)為EGDT，多數(shù)患者規(guī)范治療后可有效挽救生命。

液體復(fù)蘇中需監(jiān)測(cè)液體平衡量，但是液體正平衡和負(fù)平衡尚存在爭(zhēng)議。近年來，較多文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在滿足液體復(fù)蘇，適當(dāng)?shù)囊后w負(fù)平衡反而有利于降低死亡率，改善患者預(yù)后[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，7 d內(nèi)存活組累計(jì)達(dá)到液體負(fù)平衡天數(shù)（5.31±2.09）d顯著多于死亡組（1.56±0.69）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且死亡組7 d內(nèi)達(dá)到負(fù)平衡患者（12.00%）顯著少于存活組（89.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知存活者較快實(shí)現(xiàn)了負(fù)平衡，而死亡者則以正平衡為主，提示液體負(fù)平衡可能與患者預(yù)后改善存在密切聯(lián)系。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道也提出了感染性休克液體管理中，應(yīng)適時(shí)、適當(dāng)、適量的進(jìn)行利尿，改善患者預(yù)后，提高治愈率，但仍需進(jìn)一步進(jìn)行臨床驗(yàn)證[4]。

綜上所述，感染性休克早期液體復(fù)蘇中，液體負(fù)平衡可能與患者預(yù)后改善存在密切聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 東，金培英，陸關(guān)珍.液體平衡量對(duì)感染性休克患者臨床預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（26）：23-26.

[2] 高 戈，馮 喆，常志剛，等.2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：501-505.

[3] 張 儉，胡正祥，洪許偉，王白永.液體平衡和血管外肺水指數(shù)變化及腹內(nèi)壓變化對(duì)感染性休克預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（17）：1980-1983.

[4] 駱 勇，賈文釵，王 征，等.血管外肺水指數(shù)和胸腔內(nèi)血容積指數(shù)在嚴(yán)重肺部感染合并感染性休克患者液體管理中的意義[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（04）：344-348.

本文編輯：劉欣悅