腸梗阻的CT影像學(xué)表現(xiàn)及CT與X線診斷價(jià)值探討

楊新勇

【摘要】目的 觀察腸梗阻CT影像學(xué)表現(xiàn)并對(duì)比CT與X線診斷效果。方法 選取2016年1月～2018年6月本院收治的腸梗阻患者50例作為研究對(duì)象，回顧性分析入選者CT、X線檢查及病理診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比CT與X線腸梗阻診斷符合率，總結(jié)腸梗阻CT影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 CT腸梗阻陽性檢出率為96.00%，高于X線的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT梗阻部位診斷符合率為86.00%，梗阻原因診斷符合率為82.00%，依次高于X線的72.00%、66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT梗阻類型診斷符合率為80.00%，與X線的76.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。小腸梗阻者其腸管徑明顯增大，存在多個(gè)液平且長度較短，腸內(nèi)氣柱處于較高水平，腸壁厚度明顯變薄，而結(jié)腸梗阻者平行于其結(jié)腸橫徑的部位呈現(xiàn)出不連貫條狀紋理。結(jié)論 CT可實(shí)現(xiàn)病灶全方位探查，明確病變部位，具有圖像清晰、操作便捷等優(yōu)勢，應(yīng)用于腸梗阻臨床診斷可提高診斷符合率，并為病因分析和臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CT；X線；腸梗阻；影像學(xué)表現(xiàn)；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R547.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.28..02

腸梗阻具有病情復(fù)雜、起病急、變化快、發(fā)病率高等特點(diǎn)，是臨床常見的急腹癥。通常情況下，通過及時(shí)診斷和積極治療，大部分患者均可治愈，但若診療不及時(shí)或失誤，極易誘發(fā)腸穿孔、休克等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡。對(duì)于此類急癥，臨床救治的關(guān)鍵是扼制病情進(jìn)展，盡快明確病因以對(duì)癥施治。近年來，隨著醫(yī)療診斷器械的開發(fā)和利用，腸梗阻早期診斷率有所提升。為進(jìn)一步明確CT與X線在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值，擴(kuò)大CT在腸梗阻臨床診斷中的普及范圍，提高腸梗阻早期臨床明確診斷率，本院開展了對(duì)照研究并總結(jié)了腸梗阻CT影像學(xué)特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年1月～2018年6月本院收治的腸梗阻患者50例作為研究對(duì)象，其中，男30例，女20例，年齡31～75歲，平均（45.05±3.70）歲。所有患者經(jīng)臨床、相關(guān)檢查、治療及病理，均證實(shí)為腸梗阻，臨床表現(xiàn)有所側(cè)重，其中24例伴惡心嘔吐，19例停止肛門排氣/便，25例腹部現(xiàn)腸型，31例腹部壓痛明顯，17例腹部反跳痛嚴(yán)重，20例腸鳴音減弱，23例腹部肌張力增高，2例休克。經(jīng)篩查，入選者中19例曾行腹部手術(shù)，手術(shù)類型包括婦科手術(shù)，小腸、膽囊、脾胃、闌尾切除術(shù)和胃大部分切除術(shù)。

1.2 醫(yī)療器械

本研究所用CT機(jī)為西門子Emotion16層螺旋CT。X線機(jī)為飛利浦平板數(shù)字化X線攝影機(jī)。

1.3 方法

入選者均接受CT和X線檢查。①CT檢查：開啟CT機(jī)，調(diào)整電流和電壓分別為200 mA、120 kV，取仰臥位，將掃描探頭放置在患者腹部，由膈頂順沿向恥骨聯(lián)合下緣移動(dòng)，將掃描的層厚設(shè)置為5 mm，間距調(diào)整為5 mm。平掃完成后，部分患者實(shí)施了增強(qiáng)掃描，造影劑選用碘海醇，注射速率每秒為2.5～4.0 mL，總量為70～110 mL，上述掃描均為4期。增強(qiáng)掃描完畢后，需要重建處理原始數(shù)據(jù)，處理過程中應(yīng)用對(duì)應(yīng)薄層，層厚為0.75 mm，層距為0.5 mm。②X線檢查：在胃腸減壓處理前行腹部X線檢查，檢查前精準(zhǔn)定位，協(xié)助患者維持仰臥前后位以及站立位，分別攝取X線片。上述像片由放射科和胃腸外科醫(yī)師共同閱覽、分析。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)入選者病理診斷結(jié)果，對(duì)比CT與X線腸梗阻診斷（梗阻部位、原因、類型）符合率，總結(jié)腸梗阻CT影像學(xué)特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入選者病理診斷結(jié)果

50例腸梗阻患者，結(jié)腸梗阻18例，小腸梗阻32例；梗阻原因分布為腫瘤16例，腸粘連22例，腸套疊12例；單純性梗阻34例，絞窄性梗阻16例，CT共檢出48例，陽性檢出率為96.00%，X線檢出43例，陽性檢出率為86.00%，兩組陽性檢出率對(duì)比，CT呈明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 CT與X線腸梗阻診斷符合率對(duì)比

X線梗阻部位診斷符合率為72.00%，梗阻原因診斷符合率為66.00%，梗阻類型診斷符合率為76.00%。CT梗阻部位診斷符合率為86.00%，梗阻原因診斷符合率為82.00%，梗阻類型診斷符合率為80.00%。與X線比較，CT梗阻部位和梗阻原因診斷符合率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但梗阻類型診斷符合率對(duì)比。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 腸梗阻CT影像學(xué)表現(xiàn)

梗阻部位區(qū)分：小腸梗阻者其腸管徑明顯增大，存在多個(gè)液平且長度較短，腸內(nèi)氣柱處于較高水平，腸壁厚度明顯變薄，而結(jié)腸梗阻者平行于其結(jié)腸橫徑的部位呈現(xiàn)出不連貫條狀紋理。不同梗阻誘因差異：腫瘤誘發(fā)腸梗阻者，其腸壁明顯增厚且不規(guī)則，未探及完整的腸周脂肪間隙，部分消失，可見腫大的淋巴結(jié)分布，且有軟組織腫塊投影。腸粘連誘發(fā)腸梗阻者，其腸管外圍分布有多條長形索影。腸套疊誘發(fā)腸梗阻者，其腸管內(nèi)部可見腸型腫塊投影，且存在套鞘積氣征。不同梗阻類型表現(xiàn)：單純性腸梗阻者腸內(nèi)多有積氣，外形彎曲式舒展，存在多個(gè)氣液平面且長度較短，氣柱處于較高水平；絞窄性腸梗阻者腸壁厚度明顯增加，且范圍較大，伴發(fā)腹水，腸系膜不清晰。

3 討 論

腸梗阻指腸腔內(nèi)容物無法順利通過腸道障礙造成的梗阻現(xiàn)象，常見誘因包括腸粘連、腫瘤壓迫、腸套疊、手術(shù)創(chuàng)傷、血管栓塞、腸扭轉(zhuǎn)等。發(fā)病后，患者痛苦異常，部分患者或因疼痛不耐受而暈厥。更為嚴(yán)重的是，若延誤治療時(shí)機(jī)，患者可出現(xiàn)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，危急生命安全。有學(xué)者明確表示[1]，“早期診斷腸梗阻并行針對(duì)性治療方案，可降低患者痛苦程度及死亡率”。在多年的臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，明確梗阻為動(dòng)力性或機(jī)械性，高位或低位，完全性或部分梗阻等十分關(guān)鍵，是決定治療方案的重要環(huán)節(jié)?？梢?，早期診斷腸梗阻，明確發(fā)病部位、病因、類型等臨床意義重大。

通常情況下，梗阻部位集中于小腸或結(jié)腸，若高位梗阻則會(huì)頻繁嘔吐，但腹部脹痛不明顯，而低位梗阻前期主要表現(xiàn)為腹部脹痛。臨床根據(jù)腸梗阻典型癥狀、體征、病史等，并不難診斷腸梗阻是否存在，但若想明確腸梗阻發(fā)病原因、發(fā)病部位、梗阻類型等還需參考X線、CT等檢查結(jié)果。既往，臨床診斷腸梗阻多采用腹部X線檢查，該技術(shù)方案操作便利，不會(huì)為患者帶來較重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且可顯示腹腔多器官的形態(tài)、密度。但是，近年來X線影像重疊、分辨率不高、易受曝光條件影響的缺陷暴露無遺，顯然已無法滿足臨床的需求。有研究資料提示[2]，因腸梗阻與其他急腹癥的臨床表現(xiàn)多有相似之處，加之X線檢查存在明顯不足，導(dǎo)致臨床誤診、漏診現(xiàn)象多發(fā)，亟需解決。CT檢查是醫(yī)學(xué)掃描檢查常用的技術(shù)手段，其密度分辨率高，可清晰顯示病變部位及其周邊組織情況。值得一提的是，CT檢查可直接顯示X線檢查無法顯示的器官和病變，應(yīng)用于腸梗阻診斷中具有如下優(yōu)勢：CT檢查掃描速度快，不受腹腔條件、曝光條件等的影響，能夠清晰展示梗阻腸段及病灶與腹膜、周圍腸系膜的解剖關(guān)系，為臨床提供清晰的原始圖像及二維、三維重建圖像，從而實(shí)現(xiàn)病灶的全方位探查，且可規(guī)避組織重疊風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，這對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確率無疑助益良多。曹奔奔[5]在相關(guān)研究中指出，“相較于X線診斷，CT在腸梗阻疾病的臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，具體表現(xiàn)在對(duì)腸梗阻部位及確診率更高，值得臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用”。

結(jié)合臨床研究成果及多年工作經(jīng)驗(yàn)筆者發(fā)現(xiàn)，CT檢查適用范圍廣，且不同梗阻類型及病變具有顯著的影像學(xué)特點(diǎn)。其中，絞窄性腸梗阻CT表現(xiàn)為腸曲活動(dòng)受到限制，受累的腸壁強(qiáng)化明顯，鄰近腸系膜出現(xiàn)彌漫性充血腫脹，腸壁增厚水腫，腸腔內(nèi)大量腹水及系膜血管改變等。不同于絞窄性腸梗阻，單純性腸梗阻表現(xiàn)為小腸積氣、積液，腸管形成明顯的“移行帶”。小腸梗阻者其腸管徑明顯增大，存在多個(gè)液平且長度較短，腸內(nèi)氣柱處于較高水平，腸壁厚度明顯變薄，而結(jié)腸梗阻者平行于其結(jié)腸橫徑的部位呈現(xiàn)出不連貫條狀紋理。

在本次研究中，CT腸梗阻陽性檢出率為96.00%，高于X線的86.00%（P<0.05），提示CT檢查診斷腸梗阻優(yōu)于X線，更符合臨床需求。CT梗阻部位診斷符合率為86.00%，梗阻原因診斷符合率為82.00%，依次高于X線的72.00%、66.00%（P<0.05），表明在明確腸梗阻發(fā)病部位、原因方面，CT優(yōu)勢明顯。CT梗阻類型診斷符合率為80.00%，與X線的76.00%比較差異不明顯（P>0.05），提示CT與X線診斷腸梗阻類型的能力相當(dāng)。由此表明，CT可實(shí)現(xiàn)病灶全方位探查，明確病變部位，具有圖像清晰、操作便捷等優(yōu)勢，應(yīng)用于腸梗阻臨床診斷可提高診斷符合率，并為病因分析和臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇 剛.螺旋CT結(jié)合X線診斷腸梗阻的梗阻部位及梗阻原因分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（20）：61.

[2] 謝 雁，趙書臣，王守海，郭曉東.CT與X線診斷腸梗阻的臨床價(jià)值探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（24）：4731-4733.

[3] 呂 劍.超聲CT和X線診斷腸梗阻的臨床價(jià)值對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（25）：3407-3408.

[4] 楊 穎.腸梗阻疾病應(yīng)用超聲、CT和X線診斷的臨床價(jià)值對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（57）：11401+11403.

[5] 曹奔奔.CT與X線診斷腸梗阻的臨床價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（02）：159-160.

本文編輯：劉欣悅