運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在老年高血壓中應(yīng)用的研究

凌曉鳳

【摘要】高血壓是發(fā)病率很高的一種疾病，可分為繼發(fā)性與原發(fā)性，大部分高血壓患者都要長期甚至終身服藥控制血壓水平，而且日常飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素對血壓的影響也很大。目前臨床上治療高血壓主要有三種方法，一種是傳統(tǒng)的藥物治療，一種是飲食治療，另一種就是運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療作為一種非藥物治療方法已經(jīng)成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。本文將簡要的總結(jié)與介紹多種高血壓的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法，分析其存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并放眼未來預(yù)測運(yùn)動(dòng)療法在今后的高血壓治療中的發(fā)展趨勢。

【關(guān)鍵詞】高血壓；康復(fù)治療；運(yùn)動(dòng)

【中圖分類號】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.30..02

高血壓是一種發(fā)病率很高且最為常見的老年慢性疾病，它的癥狀不明顯所以很容易被人們忽視，但是它的危害缺是巨大的[1]，它會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種心血管疾病，如：腦溢血、腦中風(fēng)、心肌梗死還會導(dǎo)致患者腎功能衰竭[2]，對患者健康危害極大，是老年人致殘、致死的主要原因。因此高血壓的預(yù)防和治療就顯得尤為重要。高血壓治療主要有藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)三種方法，近年來由于運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在高血壓的方法中取得顯著效果而受到廣泛關(guān)注。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療簡介：運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是一種用于預(yù)防和控制高血壓病的非藥物治療方法，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對高血壓患者是十分有利的。高血壓的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)主要有兩種形式一種是有氧運(yùn)動(dòng)，一種是抗阻運(yùn)動(dòng)。具體的運(yùn)動(dòng)方法有快走、太極拳、健身操等。需要注意的是運(yùn)動(dòng)療法并非短期內(nèi)就能見效的，它是需要患者循序漸進(jìn)，持之以恒的，并且根據(jù)研究顯示多種運(yùn)動(dòng)方式的結(jié)合會使高血壓的防治效果更加顯著[3]。

1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的形式

1.1 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)指的是一些強(qiáng)度低、有節(jié)奏感的運(yùn)動(dòng)，其可持續(xù)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間比較長，在運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的氧氣與身體所需氧氣相等，體內(nèi)的代謝方式以有氧代謝為主，且人體大部分肌群都會參與[4]。這種運(yùn)動(dòng)能夠有效提高人體的心肺功能從而達(dá)到防治高血壓的目的。有不少研究顯示不同形式的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對原發(fā)性高血壓有著不錯(cuò)的降壓效果，降壓效果大概可以達(dá)到8～10 mmHg。

對于中老年人來說目前采用最多的方法是快步走，無論是用藥還是非用藥的高血壓患者，快步走在降壓效果上都有不錯(cuò)表現(xiàn)。作為一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，它應(yīng)該成為中老年人的一種生活方式。

除了快步走，太極拳也是目前一種較為流行的中老年人鍛煉方式，以太極拳作為高血壓的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方式不僅可以達(dá)到降壓的效果，還可以使高血壓患者生活更加有樂趣，使患者身心愉悅，這對高血壓的防治也是極為有利的。

有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)不僅可以使患者血壓得到控制，還可以提高患者的心肺功能，降低發(fā)生心血管疾病的可能，并提高患者的生活質(zhì)量。

1.2 抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)是一種用患者自身肌肉來克服外來阻力的運(yùn)動(dòng)，它可以幫助患者恢復(fù)和提高肌肉功能，被廣泛運(yùn)用于肌肉萎縮的治療[5]，在高血壓防治方面也有著不錯(cuò)的效果。循環(huán)抗阻訓(xùn)練是由多種中低強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練構(gòu)成的多次練習(xí)循環(huán)，它既能夠提高患者心血管的機(jī)能，又能夠增強(qiáng)患者肌肉力量和耐力，從而達(dá)到治療高血壓的目的。循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)在降低高血壓患者舒張壓方面并無明顯差異，但在降低收縮壓方面循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)就要顯著高于有氧運(yùn)動(dòng)。

長期的握力訓(xùn)練也是一種抗阻運(yùn)動(dòng)方式，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對于心腦血管病患者這樣的訓(xùn)練會增加患者心血管的壓力而產(chǎn)生不可預(yù)計(jì)的高血壓反應(yīng)和超常心臟負(fù)荷。但是不斷的有研究表明適度、長期的握力訓(xùn)練可以有效降低患者的血壓，是可以運(yùn)用在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中的。握力訓(xùn)練能有效降低患者的安靜血壓，是一種適合老年人的抗阻訓(xùn)練方法。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的作用機(jī)制：血栓烷A2是一種很強(qiáng)的致聚劑，它可以促進(jìn)血小板的聚集和收縮血管，而前列環(huán)素則恰好相反，它是一種強(qiáng)烈的舒張血管的物質(zhì)。有研究表明人在進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)后人體內(nèi)的前列環(huán)素含量會顯著提高，而血栓烷A2的含量則基本保持不變。因此在適度有氧運(yùn)動(dòng)后人體內(nèi)的血管能夠得到有效的放松[6]。長期做有氧運(yùn)動(dòng)人體內(nèi)的血小板的聚集就可以得到抑制，血管內(nèi)的血栓就會減少，血壓也就隨之降低。并且有氧運(yùn)動(dòng)能夠?yàn)槿梭w內(nèi)的各種生理反應(yīng)提供充分的氧氣，加快脂肪和蛋白質(zhì)的分解，血液中脂肪和蛋白質(zhì)含量降低血液的粘稠度也會降低，血液循環(huán)的阻力也就減小，血壓也就隨之下降。另外中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能使人體釋放出內(nèi)啡肽，這是一種能使人心情愉悅的物質(zhì)，所以在進(jìn)行長期的適度運(yùn)動(dòng)過后能消除老年人的負(fù)面情緒，使原本處于緊張狀態(tài)的血管得到舒張達(dá)到降壓的效果。

2 影響運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果的因素

2.1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的影響

適度有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血壓，而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對降壓效果影響很大。眾多研究表明，強(qiáng)度低于70%最大攝氧量的運(yùn)動(dòng)降壓效果要比高于70%的運(yùn)動(dòng)要好。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠?qū)⒆畲髷z氧量控制在40%～60%，這時(shí)的降壓效果十分良好。最佳的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在每周3次左右，每次30～50分鐘。超過這個(gè)量的運(yùn)動(dòng)并不會使降壓效果得到增強(qiáng)[7]，反而會增加血管的壓力，得不償失。

2.2 運(yùn)動(dòng)周期的影響

高血壓患者的運(yùn)動(dòng)必須要長期堅(jiān)持，當(dāng)然這要在保證患者安全的前提下。有研究表明，一旦高血壓患者終止運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，其以降低的血壓在短期內(nèi)就可能會恢復(fù)到原來的高壓水平，或者其降壓效果會消失。所以，高血壓患者為了能夠長期控制自己的血壓，應(yīng)該在自己能力范圍內(nèi)堅(jiān)持長期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。

應(yīng)注意事項(xiàng)：大量研究表明，長期運(yùn)動(dòng)可以防治高血壓帶來的心血管疾病及其后遺癥，但是如果劇烈的體育運(yùn)動(dòng)很有可能會使患者發(fā)生心肌梗死導(dǎo)致患者死亡。另外在進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)要使用正確的呼吸方式，肌肉用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，切記不要屏氣[8]。因此高血壓患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可自己盲目的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療適用于1、2級高血壓患者，當(dāng)然一些病情較穩(wěn)定的3級高血壓患者也可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。但是一些病情嚴(yán)重的或者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的或者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。

3 問題與展望

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能有效降低患者的血壓，并且能降低患者的服藥量，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和社會的負(fù)擔(dān)，但是同時(shí)它也存在一些問題：（1）治療方案太過泛化，沒有一套較為系統(tǒng)的治療體系，針對到每一個(gè)患者也沒有具體的方案；（2）對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度沒有一個(gè)明確的定義，使得患者可能因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠而達(dá)不到效果，也可能因?yàn)閺?qiáng)度過高損傷身體；（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對患者服藥的影響缺少研究；（4）運(yùn)動(dòng)種類有待豐富，不能適應(yīng)所有的高血壓人群。所以在今后的研究中這些問題都需要去解決，我相信在不久的將來運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療一定會得到完善，為廣大高血壓患者帶來福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛明月.早期康復(fù)指導(dǎo)對高血壓腦出血患者運(yùn)動(dòng)障礙及生活質(zhì)量的影響.中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：50-51.

[2] 洪 怡，周明成，張衛(wèi)珍，張 華，蔡俊峰，黃 劍.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在老年高血壓中應(yīng)用的研究進(jìn)展.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（6）：667-669.

[3] 覃壯玲，劉宏艷，張莉紅，李劍虹，何 慧.運(yùn)動(dòng)想象療法在高血壓腦出血術(shù)后運(yùn)動(dòng)性失語患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué)，2017，45（6）：683-685.

[4] 鄭秀峰，趙美紅，陳艷紅.高血壓應(yīng)用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定個(gè)體化適度強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方治療的效果分析.中外醫(yī)療，2017，36（25）：62-63.

[5] 魏松青，吳成暉，張榮照，陳美華，王 芳.康復(fù)運(yùn)動(dòng)對高血壓病患者左室肥厚、舒張功能和血壓的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：231-233..

[6] 楊照宇.不同運(yùn)動(dòng)方式對老年原發(fā)性高血壓患者運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（3）：191-194.

[7] 楊曉雯，陳 洋，劉夢雪，盧 葦，李 建，呂君玲，金榮疆.傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對高血壓患者影響的臨床研究進(jìn)展.中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（1）：156-158.

[8] 張慧穎.高血壓合并糖尿病臨床治療研究.糖尿病新世界，2017，20（6）：24-25.

本文編輯：趙小龍