發(fā)揮糖尿病?？谱o(hù)理小組在全院開展同質(zhì)化護(hù)理中的引領(lǐng)作用

蔣莉群 黃瑾華 宗麗敏

【摘要】目的 通過建立糖尿病?？谱o(hù)理小組，發(fā)揮其優(yōu)勢，開展多項舉措，從而達(dá)到患者在全院各科室住院均能得到同質(zhì)化的糖尿病專科護(hù)理服務(wù)。方法 醫(yī)院護(hù)理部首先在院內(nèi)成立糖尿病專科護(hù)理小組，定期組織糖尿病?？浦R和技能的系列培訓(xùn)，規(guī)范血糖監(jiān)測及胰島素注射操作流程；積極開展院內(nèi)護(hù)理會診；每季度開展糖尿病護(hù)理質(zhì)控，抓好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；統(tǒng)一醫(yī)院血糖儀型號，定期予以監(jiān)測；制作全院統(tǒng)一的糖尿病健康宣傳單等，對糖尿病患者進(jìn)行全面同質(zhì)化的護(hù)理質(zhì)量管理。結(jié)果 發(fā)揮糖尿病?？菩〗M成員的引領(lǐng)作用，在全院各護(hù)理單元落實了相關(guān)專科疾病的護(hù)理措施，積極開展糖尿病的規(guī)范化臨床護(hù)理和健康教育活動。通過系列培訓(xùn)及考核，提高了護(hù)理人員的理論與專業(yè)技能水平，結(jié)論 從糖尿病?？菩〗M在全院開展同質(zhì)化、規(guī)范化的管理，該形式可有效提高糖尿病專科護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；同質(zhì)化；?？谱o(hù)理

【中圖分類號】R543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

1 開展同質(zhì)化護(hù)理前的調(diào)研存在問題

糖尿病的患病率不斷上升，一些患者分布在醫(yī)院的各個科室，需要每日注射胰島素或監(jiān)測血糖，各科室護(hù)理人員操作流程不規(guī)范。

除內(nèi)分泌專科外，其他科室對糖尿病患者的飲食、運動等健康知識宣教不到位，不能具體量化及計算熱卡。

各科室對血糖儀管理不到位，每日監(jiān)測及儀器檢測不落實，全院各科室血糖儀品種型號多，無專人管理，檢驗科也未作專項培訓(xùn)。

新型儀器如胰島素泵、動態(tài)血糖監(jiān)測儀在臨床已應(yīng)用，但護(hù)士對此2項操作不能熟練掌握。

2013年醫(yī)院雖已成立糖尿病?？谱o(hù)理小組，但人員偏少，只有6名人員，對全院護(hù)士培訓(xùn)不到位，且缺少考核機制。

2 開展糖尿病專科護(hù)理同質(zhì)化管理舉措

2015年調(diào)整了糖尿病?？谱o(hù)理小組成員，護(hù)理小組有2名省市級糖尿病?？谱o(hù)士，組長由市級?？谱o(hù)士兼內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任，采取自愿報名及科室推薦的形式，各科室安排一名護(hù)理骨干參與，共19名成員，主要負(fù)責(zé)本科室糖尿病知識的培訓(xùn)、考核及督查。

2015年完善修訂了?？菩〗M工作計劃，制訂糖尿病專科護(hù)理質(zhì)量考核評價表，每季度開展質(zhì)量評價工作?？己嗽u價表內(nèi)容包括安全注射、安全用藥、血糖儀管理、飲食宣教、并發(fā)癥預(yù)防、管理記錄等方面，每季度列出質(zhì)控重點，組織進(jìn)行專項督導(dǎo)，針對存在問題，制訂整改方案，?？菩〗M進(jìn)行跟蹤督查。

加強糖尿病?？浦R的培訓(xùn)工作，提高小組成員的業(yè)務(wù)水平。每季度對專科小組成員進(jìn)行糖尿病?？浦R培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：糖尿病診斷、分型、飲食、運動、用藥、健康教育技巧、胰島素注射、各類胰島素筆、胰島素泵的使用及故障排除等。安排小組成員積極參加省市級舉辦的糖尿病知識學(xué)習(xí)班，提高其糖尿病?？谱o(hù)理水平。小組成員經(jīng)過培訓(xùn)后，組織考核，考核內(nèi)容包括專科理論及技術(shù)操作，達(dá)到合格后方可對本科室人員組織培訓(xùn)，以點帶面，促使糖尿病專科知識及技能得到全覆蓋培訓(xùn)。例如及時根據(jù)新版的《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》及《便攜式血糖監(jiān)測儀管理和臨床操作規(guī)范》，修訂并完善糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)量考核評價表，并對各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查、督導(dǎo)。

建立糖尿病專科護(hù)理會診制度，小組成員積極參加全院護(hù)理會診，會診內(nèi)容包括糖尿病?？萍寄懿僮鳎缫葝u素筆的使用、血糖儀的使用胰島素泵的使用、糖尿病足的傷口護(hù)理，糖尿病健康教育等。對于非糖尿病科室的患者使用強化胰島素治療，如皮下胰島素持續(xù)泵注，做到全院同質(zhì)化管理，由糖尿病專科護(hù)理小組做統(tǒng)一指導(dǎo)，積極配合做好故障處理，并做好登記記錄。

統(tǒng)一血糖儀管理，制定日常質(zhì)控及年度檢測機制。2016年根據(jù)上級部門下發(fā)的《便攜式血糖監(jiān)測儀管理和臨床操作規(guī)范》文件制訂了醫(yī)院“便攜式血糖儀管理要求”，規(guī)范做好便攜式血糖檢測儀管理工作，每個科室只有一種型號的血糖儀，每臺血糖儀均有日常質(zhì)控記錄，護(hù)士長定期檢查；同時護(hù)理部與檢驗科對接，每半年檢驗科對全院血糖儀組織比對檢測，以確保儀器性能完好，檢測數(shù)據(jù)精確。

制度流程標(biāo)準(zhǔn)化，全員培訓(xùn)操作同質(zhì)化管理。?？菩〗M根據(jù)糖尿病藥物注射技術(shù)指南及臨床操作規(guī)范，制訂了“血糖儀檢測流程”、“快速血糖監(jiān)測流程”、“患者胰島素注射流程”、“胰島素筆注射流程”等，組織糖尿病?？谱o(hù)理小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對其逐個考核，人人過關(guān)，然后由其在本科室組織培訓(xùn)、考核，力求全院護(hù)理人員糖尿病?？萍寄懿僮魍|(zhì)化，在2017年二季度?？菩〗M質(zhì)控中在各科室抽考護(hù)理人員，予以糖尿病專科理論考核，考核范圍包括血糖監(jiān)測、飲食、藥理作用、胰島素注射等知識點。

2017年5月健全糖尿病患者健康宣教手冊，開展多種形式健教活動，手冊內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識、常用口服藥的品種、藥理說明及服藥指導(dǎo)、胰島素的分類及注射的注意事項、食物圖譜及熱卡計算，運動時間及運動量的安排等，通過書面、口頭、多媒體、操作示范等形式開展健康宣教。

?？苹顒佣鄻踊?，積極拓展護(hù)理延伸服務(wù)。每月組織一次糖尿病知識課堂，每季度到社區(qū)進(jìn)行義診活動，定期宣傳、培訓(xùn)糖尿病知識。各科室為每位住院糖尿病患者發(fā)放低血糖急救包，教會患者使用低血糖急救包；在每年的糖尿病日，“滿天星”糖尿病俱樂部成員開展了以“糖尿病足部預(yù)防及護(hù)理”為主題的義診活動，活動內(nèi)容有免費血糖、血壓監(jiān)測、免費足部震動感覺閾值測定以及ABI的測定等；組織專科護(hù)理小組成員與“滿天星”糖尿病俱樂部的糖友集體戶外登山活動；積極開展“免費兌換針尖”活動，使患者胰島素注射針尖“一針一換”意識得到普遍提高。

3 取得成效

通過開展糖尿病?？谱o(hù)理同質(zhì)化管理，統(tǒng)一并規(guī)范了操作流程，通過?？菩〗M成員的帶動，全院護(hù)理人員對糖尿病?？浦R和技能較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

通過PDCA循環(huán)，對糖尿病?？菩〗M質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，制訂整改方案，并進(jìn)行追蹤督查，如此循環(huán)使小組成員在本科內(nèi)更好地發(fā)揮引領(lǐng)及指導(dǎo)作用，主動做好本科室的培訓(xùn)及督查工作，糾正不規(guī)范的行為，從而更好地為糖尿病患者服務(wù)，提高了非內(nèi)分泌科糖尿病患者對有關(guān)知識與技能的掌握，提高糖尿病護(hù)理的整體水平。

4 討 論

目前通過糖尿病?？谱o(hù)理同質(zhì)化管理在全院開展后取得了較好的成效，提高了專科護(hù)理質(zhì)量，在其他專科護(hù)理領(lǐng)域值得借鑒，從而使患者無論收治在何科，都能夠得到專業(yè)、精準(zhǔn)的服務(wù)，提高病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜迎新.規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的探討[J].糖尿病新世界，2014，11，78-79.

本文編輯：劉欣悅