TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

周承藩，張海生，趙素娟，沈 彤，朱啟星

(安徽醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥 230032)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)重要的主干課程之一，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)與環(huán)境科學(xué)相交叉的一門(mén)學(xué)科。該課程主要介紹自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康關(guān)系，以預(yù)防和增進(jìn)人群健康為目的的科學(xué)[1](P1)。由于該課程對(duì)理論基礎(chǔ)要求高而且社會(huì)實(shí)踐性強(qiáng)，傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)(Lecture-Based Learning, LBL)，以教師為主體，以講課為中心，被動(dòng)的灌輸式教學(xué)方式往往滿(mǎn)足不了學(xué)生對(duì)知識(shí)的鉆研和深入思考，造成學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握深度不夠且處理實(shí)際問(wèn)題能力不足，不利于新時(shí)代我國(guó)公共衛(wèi)生體系對(duì)人才培養(yǎng)的需求[2]。因此，深入探索與實(shí)踐環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)模式改革，努力培養(yǎng)具有理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)的創(chuàng)新型人才是我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需求。

近年來(lái)，隨著教學(xué)模式改革呼聲的日益高漲，世界范圍內(nèi)已催生出多種符合現(xiàn)代教育模式的新型教學(xué)方法，其中以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法(Problem-Based Learning, PBL)[3]、以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法(Case-Based Learning, CBL)[4]和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Team-Based Learning, TBL)[5]等在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用較為廣泛。以上新型教學(xué)方式都具有各自的鮮明優(yōu)點(diǎn)，如PBL把學(xué)習(xí)置于設(shè)定的有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)解決真實(shí)情境中的問(wèn)題來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性和主動(dòng)性；CBL通過(guò)對(duì)模擬或真實(shí)的案例進(jìn)行討論，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力和分析解決具體問(wèn)題能力；TBL通過(guò)組建團(tuán)隊(duì)讓學(xué)生之間互動(dòng)來(lái)共同完成某項(xiàng)設(shè)定的任務(wù)，該方法注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通及人際交往的能力。由于單純的某種教學(xué)方法往往難以完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)中的復(fù)雜問(wèn)題，因此探討TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用，可能對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力具有重要意義。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2014級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)婦幼衛(wèi)生方向本科生兩個(gè)自然班(即42和43小班)為研究對(duì)象，按照以上兩個(gè)班級(jí)課程教學(xué)進(jìn)度先回順序?qū)?2小班作為對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，43小班作為實(shí)驗(yàn)組采用TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均以衛(wèi)計(jì)委“十三五”規(guī)劃教材《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》第8版(人民衛(wèi)生出版社)中“環(huán)境污染性疾病”內(nèi)容作為理論教學(xué)依據(jù)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在授課教師、使用教材、教學(xué)大綱、教學(xué)學(xué)時(shí)等方面完全相同。

1.2 研究方法

LBL組實(shí)施方案：授課教師以人民衛(wèi)生出版社《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》第8版中“環(huán)境污染性疾病”內(nèi)容為基礎(chǔ)參考，精心準(zhǔn)備教案，并制備教學(xué)PPT。在課堂上，教師以講授方式傳播知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生被動(dòng)接受，無(wú)與學(xué)生討論過(guò)程，課中或課后可以回答學(xué)生的提問(wèn)。

TBL-CBL-PBL融合教學(xué)組實(shí)施方案：教師指導(dǎo)學(xué)生按照學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)和男女比例等方面進(jìn)行分組，本次試點(diǎn)教學(xué)對(duì)象為28人，分為四大組，每大組7人。對(duì)于教學(xué)過(guò)程實(shí)施步驟如下：1)授課教師將與“環(huán)境污染性疾病”教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的案例名稱(chēng)提前1周告知每組學(xué)生，要求學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索案例的背景資料及相關(guān)知識(shí)；2)授課教師將設(shè)計(jì)的問(wèn)題也提前1周告知每組學(xué)生，要求學(xué)生針對(duì)問(wèn)題結(jié)合案例展開(kāi)組內(nèi)討論，并將討論結(jié)果進(jìn)行初步總結(jié)和歸納，用于參與組間交流、討論和提問(wèn)，以上部分將于課堂上2學(xué)時(shí)內(nèi)完成；3)授課教師根據(jù)每組間和組內(nèi)交流、討論和提問(wèn)情況，結(jié)合教學(xué)大綱對(duì)相關(guān)概念進(jìn)行界定，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，以上部分將于課堂上1學(xué)時(shí)內(nèi)完成。

1.3 效果評(píng)價(jià)

針對(duì)LBL教學(xué)組和TBL-CBL-PBL融合教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，采用統(tǒng)一評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體包括：1)試卷成績(jī)考核：將授課章節(jié)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)成試題，采用名稱(chēng)解釋、填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題和案例分析題等形式對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測(cè)試，檢測(cè)學(xué)生對(duì)教學(xué)大綱中知識(shí)點(diǎn)的掌握情況和分析問(wèn)題能力；2)授課教師評(píng)價(jià)：授課教師根據(jù)授課過(guò)程對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；3)問(wèn)卷調(diào)查：了解LBL教學(xué)組和TBL-CBL-PBL融合教學(xué)組學(xué)生對(duì)每種教學(xué)方法在提升個(gè)人能力方面的作用，同時(shí)對(duì)每種教學(xué)方法的滿(mǎn)意度狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用EXCEL錄入，采用 SPSS 16. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，對(duì)符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生一般情況

本次授課對(duì)象中對(duì)照組由29位同學(xué)組成，其中男生10人，女生19人，年齡范圍為21～26歲，平均22.48±1.27歲；實(shí)驗(yàn)組由28位同學(xué)組成，其中男生5人，女生23人，年齡范圍也為21～26歲，平均22.25±1.14歲。為評(píng)價(jià)以上兩個(gè)班級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和專(zhuān)業(yè)課基礎(chǔ)好壞，本研究對(duì)每位同學(xué)上一年度綜合測(cè)評(píng)智育成績(jī)進(jìn)行了分析，該智育成績(jī)?yōu)楸緦?zhuān)業(yè)課程中流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生化學(xué)和衛(wèi)生微生物學(xué)等5門(mén)考試課程平均分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成以及上學(xué)期綜合測(cè)評(píng)成績(jī)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表 1)。

表1 兩組學(xué)生的一般情況

2.2 教師評(píng)價(jià)結(jié)果

在實(shí)施單純LBL教學(xué)法和TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法比較過(guò)程中，作為研究對(duì)象的兩個(gè)班級(jí)同學(xué)均能夠按照授課方法的要求完成各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。其中在單純LBL教學(xué)法過(guò)程中，同學(xué)們聽(tīng)課認(rèn)真，大部分同學(xué)均認(rèn)真地記錄了課堂筆記，一部分同學(xué)還利用課堂間隙與同學(xué)和授課老師針對(duì)感興趣問(wèn)題還進(jìn)行了短暫的咨詢(xún)交流。

在TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法過(guò)程中，由于課前授課老師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置了案例和問(wèn)題，課堂中每位同學(xué)均需回答1個(gè)問(wèn)題，具體問(wèn)題是根據(jù)隨機(jī)抽簽的方式獲得，授課教師根據(jù)答題要點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，最終以每組同學(xué)的答題成績(jī)的平均值來(lái)反映每組學(xué)習(xí)狀況。此外，在學(xué)生針對(duì)設(shè)置的問(wèn)題回答及討論結(jié)束后，授課教師針對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理和點(diǎn)評(píng)每組的學(xué)習(xí)狀況。通過(guò)同學(xué)們的發(fā)言情況反映每位同學(xué)均進(jìn)行了一定程度的準(zhǔn)備，回答問(wèn)題的時(shí)候同學(xué)們思維較為清晰，針對(duì)爭(zhēng)議的問(wèn)題討論較為充分，加深了對(duì)設(shè)置問(wèn)題的理解，并達(dá)成了一定的共識(shí)。

2.3 成績(jī)考核結(jié)果

為了評(píng)價(jià)單純LBL教學(xué)法和TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法教學(xué)后學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)掌握情況差異。本研究組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心準(zhǔn)備了一份教學(xué)內(nèi)容考核試卷，該試卷題型包括名詞解釋、選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題和案例分析題，共計(jì)100分值，該試卷于兩種教學(xué)方法教學(xué)后1周內(nèi)采用閉卷考試形式進(jìn)行考核，收取的試卷由同一位教師按照盲法進(jìn)行評(píng)閱。經(jīng)評(píng)閱后對(duì)兩個(gè)班級(jí)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)試卷各項(xiàng)成績(jī)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組在簡(jiǎn)答題和案例分析題中明顯高于對(duì)照組，以上兩部分成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而名詞解釋、選擇題和填空題得分在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)后各項(xiàng)考核成績(jī)比較

*P<0.05

2.4 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

為了評(píng)價(jià)兩組同學(xué)們對(duì)單純LBL教學(xué)法和TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法滿(mǎn)意度，以及兩種教學(xué)法對(duì)提升學(xué)習(xí)能力方面的作用。本研究還設(shè)計(jì)了一份調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示同學(xué)們對(duì)TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法滿(mǎn)意度高于單純LBL教學(xué)法，兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。在學(xué)習(xí)能力提升方面，調(diào)查結(jié)果顯示TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高分析和解決問(wèn)題能力、提高人際交往能力、提高查閱文獻(xiàn)能力、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)方面均優(yōu)于單純LBL教學(xué)法，兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

*P<0.05

3 討論

隨著對(duì)醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)要求越來(lái)越高，單純的以LBL為基礎(chǔ)的教學(xué)方法已逐漸不能滿(mǎn)足對(duì)于復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求。針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的改革已經(jīng)成為新一輪教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一，一些醫(yī)學(xué)院校也正在積極探索并嘗試各種新的教學(xué)方法。近年來(lái)，PBL、CBL以及TBL等教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中逐漸得到了廣泛應(yīng)用。一些學(xué)者們已開(kāi)始積極探索將PBL教學(xué)法分別應(yīng)用到環(huán)境衛(wèi)生學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，并取得了一定的成效[6-8]。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，近年來(lái)一些學(xué)者也開(kāi)始探索以實(shí)踐中的案例為基礎(chǔ)開(kāi)展PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式，結(jié)果顯示以上教學(xué)模式結(jié)合在培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力方面成效顯著[9]。TBL教學(xué)法是由美國(guó) OKlahoma大學(xué)的Michaelsen教授于 2002年創(chuàng)立的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式[10]。TBL可以在人數(shù)較多的課堂中進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)了PBL與CBL僅適合小班授課的缺點(diǎn)，較適用于現(xiàn)階段的我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育學(xué)生數(shù)較多的國(guó)情，因此探索TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法已成為一些醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的方向[11-12]。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)作為一門(mén)重要的理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，探索TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)于提高該課程教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

本研究從安徽醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)班級(jí)中選擇了兩個(gè)學(xué)生狀況基本相似的班級(jí)作為研究對(duì)象，根據(jù)教學(xué)日歷中安排的前后授課順序，由同一位教師分別采用不同的教學(xué)方法先后完成國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“十三五”規(guī)劃教材《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》第八章環(huán)境污染性疾病內(nèi)容授課并進(jìn)行了教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法授課對(duì)象對(duì)授課內(nèi)容的應(yīng)用型知識(shí)(如簡(jiǎn)答題和案例分析題)掌握和理解程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的以LBL為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，而對(duì)于概念性知識(shí)(如名詞解釋、選擇題和填空題)掌握程度差別不明顯。在TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)過(guò)程中，同學(xué)們通過(guò)以小組的形式提前對(duì)授課教師提供的案例和問(wèn)題進(jìn)行了自主集體學(xué)習(xí)，授課教師感覺(jué)到學(xué)生明顯改變了以往被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)生們之間的交流和互動(dòng)明顯增強(qiáng)。此外，本次授課結(jié)束后的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也顯示，同學(xué)們對(duì)該次教學(xué)內(nèi)容采用TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法的滿(mǎn)意度要高于以LBL為基礎(chǔ)的教學(xué)法，更高比例的同學(xué)認(rèn)為T(mén)BL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生們學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高分析和解決問(wèn)題能力、提高人際交往能力、提高查閱文獻(xiàn)能力以及促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等，與TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法在其他醫(yī)學(xué)課程中所取得的良好授課效果基本一致[13]。以上研究結(jié)果提示TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法適合在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程至少部分內(nèi)容中開(kāi)展教學(xué)工作。

當(dāng)然本研究也存在一些不足之處，具體如下：1)本次研究對(duì)象只選擇了一所醫(yī)學(xué)院校中的兩個(gè)代表性的班級(jí)進(jìn)行了初步研究，研究對(duì)象人數(shù)較少，可能存在一定的選擇性偏倚；2)本次研究的授課內(nèi)容只選擇了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程中的一個(gè)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行了教學(xué)研究，該章節(jié)內(nèi)容比較適合開(kāi)展TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法，是否其他章節(jié)適合采用該種教學(xué)方法尚需進(jìn)一步探討；3)TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法作為一種綜合了CBL、PBL和TBL等教學(xué)法優(yōu)勢(shì)的多軌教學(xué)模式，雖然在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)以及提高自主學(xué)習(xí)能力等方面均發(fā)揮重要的推動(dòng)作用，然而實(shí)施好該種教學(xué)模式尚需要授課教師進(jìn)行充分思考與精心策劃，也需要同學(xué)們積極配合和參與才能取得良好的教學(xué)效果，因此教學(xué)效果往往取決于教師的課堂教學(xué)能力、教學(xué)組織能力和學(xué)生的配合程度?？v然存在以上不足，本研究在控制研究對(duì)象學(xué)習(xí)能力差異的基礎(chǔ)上，采用主觀和客觀的方法評(píng)價(jià)了 TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法與傳統(tǒng)的以LBL為基礎(chǔ)的教學(xué)方法對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)效果的影響，為推動(dòng) TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用提供了一定的借鑒價(jià)值。

綜上所述，TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)以及綜合運(yùn)用知識(shí)能力，因此該教學(xué)法至少適合在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程部分內(nèi)容中開(kāi)展教學(xué)工作。