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    聚焦解決模式對肺癌患者植入125I粒子術(shù)后焦慮抑郁情緒的影響

    2018-11-19 10:26:40
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:放射性出院粒子

    劉 文

    (廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院胸心血管外科,廣西 桂林 541002)

    肺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率及死亡率不斷上升,成為癌癥患病率最高的惡性腫瘤,對人們的生命安全和生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴重威脅。近年來,放射性125I粒子植入術(shù)治療肺癌患者已逐步在臨床上推廣應(yīng)用。由于癌癥、手術(shù)以及125I粒子植入的重重應(yīng)激,給患者帶來強烈的心理沖擊和精神重創(chuàng),并對其預(yù)后也會造成不良影響。然而,目前國內(nèi)對肺癌術(shù)后患者護理干預(yù)的研究較多,但是對術(shù)中局部植入125I放射性粒子治療肺癌患者的相關(guān)干預(yù)性研究較少。聚焦解決模式是一種充分尊重、相信個體自身力量和潛能的心理干預(yù)模式[1-2]。本研究將聚焦解決模式應(yīng)用于術(shù)中植入125I粒子治療肺癌患者術(shù)后的護理中,旨在為減輕患者的自我感受負擔,緩解其焦慮抑郁情緒提供幫助。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇2016年1月~2017年12月在本院胸外科行胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)加術(shù)中局部植入125I放射性粒子40例患者納入研究對象,對照組男16例,女4例,年齡24~78歲,平均(57.1±7.24)歲。文化程度:小學(xué)及以下0例,初中16例,高中或中專4例,大專及以上0例。觀察組男15例,女5例,年齡33~75歲,平均(57.3±7.68)歲。文化程度:小學(xué)及以下1例,初中14例,高中或中專4例,大專及以上1例。

    1.2納入標準和排除標準

    1.2.1納入標準:①經(jīng)病理學(xué)等檢查已明確診斷并接受手術(shù)治療,對自己疾病知曉;②均符合125I放射性粒子植入手術(shù)適應(yīng)證,以前從未進行過該項治療;③預(yù)期壽命超過1年以上的患者;④自愿參加本研究。

    1.2.2排除標準:①患有精神病史或人格分裂障礙者;②存在閱讀或聽力方面障礙或理解能力低下的患者;③在研究期間遭遇重大精神創(chuàng)傷者,如親人的離世;④肺癌非原位癌。

    1.3方法:兩組患者在胸腔鏡下行肺癌根治手術(shù)并術(shù)中植入125I粒子治療,觀察組在對照組常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上根據(jù)影響患者疾病的心理承受能力采取聚焦解決模式進行護理干預(yù)。

    1.3.1人員選擇及培訓(xùn):本研究人員要求具備大專以上學(xué)歷,工作5年以上并具有豐富的胸外科護理經(jīng)驗,從中選出4名不同層級護理人員,在本研究開始前對其進行培訓(xùn),如125I放射性粒子、聚焦解決模式等相關(guān)專業(yè)知識。

    1.3.2實施聚焦解決模式:干預(yù)時遵循自愿、保密和無傷害原則。觀察組分別于入院后1~3 d、手術(shù)前1 d、術(shù)后2~5 d進行干預(yù),共計3~6次,30~40 min/次,在床旁進行“一對一”的護理干預(yù)。

    1.3.2.1描述問題:該階段幫助患者能更正確地了解肺癌和手術(shù)治療方式,對其自身疾病的發(fā)展有更進一步的認識,使其能坦然接受125I放射性粒子的植入。全面評估患者術(shù)后的護理需求,每次實施前先了解患者的心理狀況,采用啟發(fā)性、安撫性語言與患者親切交流,并記錄患者現(xiàn)存的心理問題進行客觀分析,尋找解決問題的方法,為后續(xù)干預(yù)做好準備。如:①我做了肺部手術(shù)后對我的呼吸功能有什么影響?②我在接受手術(shù)治療后再植入125I放射性粒子,會出現(xiàn)哪些不適?對我和家人會產(chǎn)生哪些影響?患者通常感到擔憂、焦慮甚至恐懼,可與其溝通如下內(nèi)容:介紹成功的手術(shù)案例,發(fā)放健康宣教手冊,并用通俗易懂的語言對患者講解125I放射性粒子的相關(guān)知識,包括125I粒子的半衰期、防護知識、佩戴鉛橡膠場合、公眾防護意識及行為改變等,以提高患者對125I放射性粒子的認知度,打消不良情緒,使之能夠?qū)ψ陨砑膊〉目祻?fù)有更大的信心。

    1.3.2.2構(gòu)建具體目標:該階段的目的是讓患者主動提出對自身疾病康復(fù)的期望,根據(jù)上階段患者存在的問題與其共同制訂具體明確的目標,在實現(xiàn)目標的過程中不斷給予關(guān)心和贊賞。術(shù)后呼吸功能鍛煉和防護措施每次做到位都對其進行表揚,以堅定患者治病的信心。如:①您對術(shù)后的呼吸功能鍛煉希望達到怎樣的水平?如完成不好,可能會影響到術(shù)后康復(fù)?患者可能的回答是:術(shù)后康復(fù)受影響這會增加心理負擔,剛做完手術(shù)后1~3 d因疼痛等原因在這方面可能不滿意?;颊呦M眢w能盡快康復(fù),爭取早日出院。②“您覺得術(shù)后需要采取防護措施給您帶來哪些不便?125I放射性粒子植入到您體內(nèi)后,您有哪些不適?”患者可能的回答是:擔心日常生活會因125I放射性粒子植入而造成不便,如不能自由出入公眾場所,對家人尤其是孕婦或兒童的身體影響較大,佩戴防護衣不方便等,自我感覺疲乏、倦怠等。針對上述問題逐一進行解決,以達到預(yù)期目標。

    1.3.2.3探查例外:該階段是解決患者在術(shù)后康復(fù)過程中出現(xiàn)的癌因性疲乏,如因疼痛原因?qū)е禄颊吆粑δ苠憻捯缽男圆?;防護用具,如鉛單、鉛背心等覆蓋患者體表較重,透氣性較差,導(dǎo)致患者依從性下降。此時向患者耐心講解,防護措施不到位會影響到家屬及其周旁人員的身體健康、自身疾病的康復(fù)等,以激發(fā)患者解決手術(shù)后自身問題的潛能;可指導(dǎo)患者寫疲乏日記、運動干預(yù)等,正確引導(dǎo)患者,借助家庭支持系統(tǒng),調(diào)動家屬共同參與防護措施的落實,扮演監(jiān)督者的角色,幫助患者渡過難關(guān)。

    1.3.2.4給予反饋:根據(jù)前三個階段的探討,發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢和付出的努力,給予肯定與表揚,增強患者實現(xiàn)預(yù)期目標的可能性。如:①通過對患者的護理與觀察,患者能主動告知護士其出現(xiàn)的不舒適,如疲乏、倦怠、發(fā)熱等,護士教會患者的呼吸功能鍛煉也做得非常好,患者是一個很堅強樂觀的人。②通過與患者的溝通,發(fā)現(xiàn)患者對家人及公眾的健康問題還是很關(guān)注的,患者是一個很善良很有愛心的人。相信患者出院回家后可以做得更好。

    1.3.2.5評價進步: 對患者在術(shù)后康復(fù)過程中目標的達成情況給予及時反饋和評價,根據(jù)目標出現(xiàn)的偏差給予相應(yīng)調(diào)整并制訂的目標進行持續(xù)評分,促進患者進步。如:假如用數(shù)字表述評價患者對自己術(shù)后康復(fù)的滿意度,1分表示不滿意,5分表示非常滿意,患者認為目前處于何種程度;患者在呼吸功能鍛煉等術(shù)后康復(fù)方面,是否每次都堅持完成得很好,能否主動配合并保持放松愉悅心情。

    1.4觀察指標:兩組患者分別在入院次日和出院前1天應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[2]對比分析評價兩組患者的焦慮、抑郁評分。SAS評分 50分以下為正常,SAS≥50分為焦慮狀態(tài),分輕度焦慮(50~59分)、中度焦慮(60~69分)、重度焦慮(69分以上);SDS評分53分以下為正常,SDS≥53分為抑郁狀態(tài),分輕度抑郁(53~62分)、中度抑郁(63~72分)、重度抑郁(72分以上)。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法:將數(shù)據(jù)分別錄入SPSS17.0軟件并進行統(tǒng)計分析,采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者入院次日和出院前1天SAS和SDS評分比較:見表1。

    組別SAS評分 入院次日 出院前1天 t值P值SDS評分 入院次日 出院前1天 t值P值觀察組62.50±8.5253.37±7.053.2990.00362.69±7.2455.50±5.853.0890.004對照組62.18±8.5461.12±8.070.3620.7262.44±7.3461.06±7.610.520.607t值 -0.1042.892-0.0972.317P值 0.9180.0070.9230.027

    3 討論

    3.1對術(shù)中植入125I粒子治療肺癌患者術(shù)后進行聚焦解決模式護理干預(yù)的必要性:癌癥對患者和家屬而言是一件非常嚴重的負性生活事件,其結(jié)果導(dǎo)致在生理、心理和精神上造成嚴重創(chuàng)傷。尤其是當肺癌患者術(shù)中植入125I粒子后,金琳等認為γ射線在體內(nèi)持續(xù)釋放時間長,程度重,影響患者的生活和康復(fù)[3]。傳統(tǒng)的肺癌術(shù)后護理模式只注重肺癌相關(guān)知識宣教、并發(fā)癥的預(yù)防等,忽略了對患者的心理疏導(dǎo)。在患者體內(nèi)植入125I粒子后,因其不了解治療方法和輻射對自身及家人的影響等,其結(jié)果會加重患者術(shù)后的焦慮抑郁,影響治療效果。相關(guān)文獻報道中患者術(shù)前不同程度的焦慮對于手術(shù)效果有不同的影響[4]。目前,聚焦解決模式已廣泛地應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療患者、乳腺癌、冠心病等患者中,有關(guān)研究表明,該模式的應(yīng)用可有效緩解患者焦慮抑郁等負性情緒[5-7]。因此,在肺癌患者植入125I粒子術(shù)后應(yīng)用該模式進行心理干預(yù),非常有必要且具有臨床實踐意義。

    3.2聚焦解決模式護理干預(yù)對肺癌患者植入125I粒子術(shù)后的焦慮抑郁情緒的改善作用:從表1可以看出,兩組患者在入院次日的焦慮和抑郁自評得分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者在聚焦解決模式的心理護理下,患者出院前1天的焦慮評分和抑郁評分總體呈現(xiàn)下降,與入院次日比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明聚集解決模式的應(yīng)用在改善患者的焦慮情緒和抑郁情緒方面具有明顯的作用,并為其出院后改善生活質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果表明,出院前1天的焦慮和抑郁自評得分兩組患者相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。這更充分地說明了,聚焦解決模式能充分體現(xiàn)護理的人性化,是建立在良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上。通過不斷給予患者鼓勵,幫助患者打破對自身疾病、術(shù)后防護知識正確認知的局限性,引導(dǎo)患者正向認知,改善患者的應(yīng)激狀態(tài),調(diào)動參與治療的積極性,提高自我護理能力;始終從欣賞的角度關(guān)注患者,尋找患者自身資源與優(yōu)勢,幫助患者主動找出解決問題的方法并最終實現(xiàn)與期望匹配的目標,有效緩解患者焦慮抑郁狀態(tài),促進患者積極健康行為意識的培養(yǎng),從而提高了護患配合度及患者的心理健康水平。

    肺癌患者植入125I粒子術(shù)后會改變患者原有的生活和行為方式,易引發(fā)焦慮抑郁情緒,從而影響術(shù)后康復(fù)的效果。隨著此類患者的日益增多,有必要對其進行心理護理干預(yù)。通過“一對一”交談的形式鼓勵患者能主動說出術(shù)后治療的不良反應(yīng)以及對125I粒子植入安全性的擔憂,護理人員能深入了解其內(nèi)心的真實想法,為患者提供傾訴問題的平臺和解決問題的渠道,從對疾病的護理轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)和康復(fù)能力,激發(fā)患者的行動,減輕患者焦慮抑郁水平,主動參與自我護理,使其更科學(xué)坦然地接受手術(shù)治療。因本研究樣本量較小,聚焦解決模式在此類患者心理護理中應(yīng)用的有效性有待更大樣本量的數(shù)據(jù)佐證。

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