晚期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床介入治療分析

劉東宇

赤峰學院附屬醫(yī)院導管室，內(nèi)蒙古赤峰 024000

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤疾病，分為結(jié)腸癌和直腸癌兩種，發(fā)病部位多為直腸、盲腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、橫結(jié)腸等組織結(jié)構(gòu)，隨著病情發(fā)展，患者逐漸表現(xiàn)出腹痛、便血、腸梗阻等癥狀，嚴重者甚至會蔓延轉(zhuǎn)移至周圍器官，如肝轉(zhuǎn)移，因此應(yīng)及時采取治療[1]。該次研究選取了該院2014年2月—2015年2月收治的晚期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者80例，采取綜合介入治療方式，分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的晚期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者80例作為觀察對象。納入標準：經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查、手術(shù)切除原發(fā)灶，經(jīng)病理證實為結(jié)直腸癌，原發(fā)病灶切除3年內(nèi)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，未接受任何化療，KPS評分超過80分，肝功能評級為ChildA或B級；排除標準：治療依從性差，不愿配合治療，存在手術(shù)切除指征、無法耐受化療、未簽署知情同意書。經(jīng)該院倫理委員會批準后開始研究，按照隨機數(shù)字表法進行分組，將所選患者分為對照組（n=40）和綜合組（n=40）。其中，對照組男性患者22例，女性患者18例，年齡30～70歲，平均年齡為（55.28±7.17）歲，原發(fā)腫瘤部位為結(jié)腸、直腸分別有25例、15例，肝轉(zhuǎn)移累積肝葉數(shù)量單葉、雙葉分別有28例、12例；綜合組男性患者23例，女性患者17例，年齡 31～71 歲，平均年齡為（55.13±7.03）歲，原發(fā)腫瘤部位為結(jié)腸、直腸分別有26例、14例，肝轉(zhuǎn)移累積肝葉數(shù)量單葉、雙葉分別有29例、11例；兩組患者性別、年齡、原發(fā)腫瘤部位等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受TACE單獨介入治療，選用Seldinger技術(shù)從穿刺股動脈，導管送至肝動脈，進行造影，觀察腫瘤及周圍情況，再將導管送入腫瘤供血動脈主干內(nèi)，將750～1 000 mg的5-Fu（國藥準字H12020959） 和 40～80 mg的 順 鉑 （國 字 準 藥H20073653）稀釋經(jīng)導管灌注化療，用超液化碘油和化療藥物乳化劑栓塞。

綜合組患者接受綜合介入治療，對患者進行TACE1周后，行CT掃描，在CT引導下對腫瘤組織內(nèi)碘油沉積處行PEI治療，沒1 cm直徑的腫瘤注入1 mL的無水乙醇，總量大于15 mL，之后注入超液化碘油、絲裂霉素、阿霉素混合乳劑，填滿腫瘤組織。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療前后腫瘤標志物CEA含量，近期療效和生存狀況，首次治療前后免疫功能指標情況。所有患者在首次治療前1 d和末次治療后1個月抽取血樣檢測治療標志物癌胚抗原（CEA）值，治療節(jié)后后1個月復查CT，根據(jù)實體瘤療效評價標準[2]，評價近期療效。完全緩解：腫塊完全消失，持續(xù)4周以上未出現(xiàn)新病灶；部分緩解：腫塊基線病灶長徑總和縮小超過30%，持續(xù)4周以上未出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定：腫塊基線病灶長徑總和增大不超過20%，縮小不超過30%；進展：出現(xiàn)新病灶、腫塊基線病灶長徑總和增加超過20%。治療緩解率為完全緩解率＋部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效、生存狀況比較

綜合組患者治療緩解率、1年后生存率、2年后生存率分別為92.50%、95.00%、70.00%，對照組患者治療緩解率、1年后生存率、2年后生存率分別為72.50%、72.50%、50.00%，綜合組患者近期療效、生存狀況均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者近期療效、生存狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者首次治療前后免疫功能指標水平、治療前后腫瘤標志物含量比較

經(jīng)過治療后綜合組患者CD3＋陽性細胞、CD4＋陽性細胞、CD8＋陽性細胞、CD4＋/CD8＋、CEA 含量分別為（59.22±3.18）% 、 （39.35 ±3.10）% 、 （15.40±2.52）% 、（2.42±0.41）、（10.50±8.60）μg/L，均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者首次治療前后免疫功能指標水平、治療前后腫瘤標志物含量比較（±s）

表2 兩組患者首次治療前后免疫功能指標水平、治療前后腫瘤標志物含量比較（±s）

項目 時間 綜合組（n=40）對照組（n=40）t值 P值CD3＋陽性細胞（%）CD4＋陽性細胞（%）CD8＋陽性細胞（%）CD4＋/CD8＋CEA 含量（μg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后44.45±3.36 59.22±3.18 32.19±3.01 39.35±3.10 19.75±3.12 15.40±2.52 1.60±0.47 2.42±0.41 38.56±9.55 10.50±8.60 44.47±3.35 45.89±3.29 32.20±3.05 33.77±2.74 19.78±3.09 18.80±3.44 1.62±0.40 1.72±0.38 38.21±9.37 32.28±7.74 0.026 7 18.425 0 0.014 7 8.529 9 0.043 2 5.042 7 0.205 0 7.919 6 0.165 5 11.905 6 0.978 8 0.000 0 0.988 3 0.000 0 0.965 6 0.000 0 0.838 1 0.000 0 0.869 0 0.000 0

3 討論

隨著人們飲食習慣、生活結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌患病率不斷提升，患者早期基本無癥狀，但隨著病情惡化，患者逐漸會出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、腸梗阻等臨床癥狀，甚至會發(fā)生病情蔓延轉(zhuǎn)移，累及周圍器官，威脅患者生命安全[3]。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床治療方式多樣，但單獨采用放射治療，效果不甚理想[4]。

近年來，在晚期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者治療中，聯(lián)合治療的方式被廣泛使用[5]。介入治療在肝轉(zhuǎn)移瘤的治療上取得良好效果，晚期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移接受TACE治療總體生存率較高，但單獨治療療效受限，經(jīng)過多次治療后患者腫瘤區(qū)血管逐漸被封堵，血管內(nèi)細胞變性，腫瘤周圍形成側(cè)肢循環(huán)[6]。因此在受TACE治療后，局部加強PEI治療，通過無水酒精注射術(shù)聯(lián)合治療更徹底的灌注沉積不良的腫瘤組織，更細致清除腫瘤組織細胞，提高治療效果[7]。該次研究結(jié)果顯示，綜合組患者治療緩解率、1年后生存率、2年后生存率分別為92.50%、95.00%、70.00%，綜合組患者近期療效、生存狀況均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；經(jīng)過治療后綜合組患者免疫功能各指標、CEA含量均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。這與劉光藝[8]研究結(jié)果相符，說明對晚期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者實施綜合介入治療，能有效改善其免疫功能，提高治療緩解率，改善其生存情況。

綜上所述，對晚期結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者實施介入治療聯(lián)合無水酒精注射術(shù)效果顯著，能有效提升患者治療緩解率，改善生存狀況。